胃肠减压及护理

胃肠减压及护理胃肠减压是临床常用的诊疗技术，通过引流胃内积液积气，减轻胃肠道内压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复。其护理质量直接关系到治疗效果及患者的舒适度，需要护理人员细致入微的观察与照护。一、胃肠减压概述胃肠减压主要是利用负压吸引原理，将胃管自口腔或鼻腔插入胃内，通过连接负压引流装置，将积聚于胃肠道内的气体及液体引出，从而降低胃肠道内压力，减轻腹胀，缓解梗阻，或为某些手术做术前准备，以及术后促进胃肠功能恢复。此项技术广泛应用于急腹症、腹部手术后等患者。二、胃肠减压的适应症与禁忌症（一）适应症胃肠减压适用于多种临床情况，常见于急性胃扩张、肠梗阻（尤其是麻痹性肠梗阻和单纯性粘连性肠梗阻）、幽门梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔或破裂等，以减轻胃肠道负担，防止病情进展。此外，腹部大手术，特别是胃肠道手术前，胃肠减压可减少胃肠胀气，便于手术操作，降低术后并发症发生率；术后应用则有助于胃肠蠕动的恢复。（二）禁忌症尽管胃肠减压应用广泛，但并非所有患者都适用。食管狭窄、严重的食管静脉曲张、食管和胃腐蚀性损伤、鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者应禁用。近期有上消化道大出血病史者需谨慎使用，以免加重出血风险。对于极度衰弱、严重腹胀、无法耐受插管的患者，也应权衡利弊，谨慎实施。三、胃肠减压的护理要点（一）置管前的准备与评估在为患者实施胃肠减压前，护理人员需对患者进行全面评估。包括了解患者的病情、意识状态、生命体征，以及鼻腔、口腔有无畸形、损伤或炎症，有无假牙等。向患者及家属详细解释胃肠减压的目的、方法、配合要点及可能出现的不适，争取其理解与合作，减轻患者的紧张焦虑情绪。同时，准备好所需用物，如胃管、负压引流装置、注射器、石蜡油、治疗碗、镊子、胶布等，并检查用物是否完好无损，胃管是否通畅。（二）置管过程中的配合与观察协助患者取舒适体位，一般为半卧位或坐位，昏迷患者则取平卧位，头偏向一侧。清洁鼻腔，选择通畅一侧鼻孔进行插管。插管过程中，密切观察患者的面色、呼吸、有无呛咳等情况。当胃管插入至预定长度时，需验证胃管是否在胃内，常用方法包括抽吸胃液、听气过水声（此法需结合其他方法综合判断，准确性有限）、观察胃液颜色和pH值测定（pH值<5.5通常提示在胃内）。确认胃管在位后，妥善固定胃管，防止脱出。（三）置管后的护理措施1.保持有效引流：确保负压引流装置连接正确、紧密，维持适宜的负压，以保证引流效果。避免引流管受压、扭曲、折叠，定时挤压引流管，防止堵塞。如发现引流不畅，应及时检查原因，必要时用生理盐水冲洗胃管，但冲洗前需确认胃管在位，且动作轻柔，避免压力过大损伤胃黏膜。2.病情观察与记录：严密观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录24小时引流量。正常情况下，引流液可为无色或淡黄色胃液。若引流液为鲜红色或暗红色血性液，提示可能有胃肠道出血；若引流出大量含有食物残渣的液体，应考虑梗阻部位或程度的变化。同时，观察患者腹胀、腹痛症状有无缓解，腹部体征有无改善，以及生命体征、意识状态的变化。3.口腔与鼻腔护理：胃肠减压期间，患者因禁食、唾液分泌减少及胃管刺激，易发生口腔黏膜干燥、口唇干裂及口腔异味。应每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。定时清洁鼻腔，更换胶布固定胃管的位置，避免长期压迫鼻腔黏膜引起损伤或溃疡。观察鼻腔黏膜有无充血、水肿、破损等情况，如有异常及时处理。4.并发症的预防与护理：*误吸：对于意识不清、吞咽功能障碍的患者，应特别警惕误吸的发生。翻身或活动时注意保护胃管，避免胃管脱出或移位。若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等症状，应立即停止减压，将患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，并报告医生进行处理。*引流管堵塞：除定时挤压引流管外，还应注意观察引流液的性状，若引流出较多黏稠液体或食物残渣，应增加冲洗次数。冲洗时严格无菌操作，缓慢注入生理盐水，再缓慢抽出，避免用力过猛。*消化道黏膜损伤：插管动作应轻柔，避免暴力插入。选择质地柔软、型号合适的胃管。长期置管者，应注意观察有无恶心、呕吐、上腹部不适等症状，必要时遵医嘱给予黏膜保护剂。*电解质紊乱：胃肠减压可导致大量消化液丢失，引起水、电解质及酸碱平衡失调。应遵医嘱定期监测血清电解质变化，及时补充液体和电解质，维持内环境稳定。5.基础护理与营养支持：胃肠减压期间患者需禁食禁水，应做好解释工作，取得患者配合。根据患者病情及医嘱，合理安排静脉补液，保证患者的营养供给和水分摄入。对于长期禁食患者，应评估其营养状况，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。6.心理护理与健康教育：患者因疾病和治疗带来的不适，容易产生焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，倾听其主诉，给予心理支持和安慰。向患者解释胃肠减压的重要性及配合要点，鼓励患者表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。指导患者在翻身、活动时注意保护胃管，避免牵拉。告知患者及家属如出现腹胀加重、腹痛加剧、引流异常等情况，应及时通知医护人员。四、拔管指征与护理当患者胃肠功能恢复，如肛门排气、肠鸣音恢复正常，腹胀、腹痛症状明显缓解或消失，引流液量明显减少且颜色转为正常，无明显恶心、呕吐等症状时，可考虑拔管。拔管前可先夹闭胃管观察24-48小时，如患者无不适，即可遵医嘱拔管。拔管时，协助患者取坐位或半卧位，先将负压引流装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者深呼吸后屏气，迅速将胃管拔出。拔管后，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，以及进食情况，如有异常及时报告医生。五、总结与展望胃肠减压作为一项重要的临床护理技术，在消化系统疾病的诊断、治疗和护理中发挥着关键作用。护理人员应具备扎实的专业知识和娴熟的操作技