VTE治疗与预防相关知识考核试题及答案

VTE治疗与预防相关知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.以下哪项不属于静脉血栓栓塞症（VTE）的核心组成？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓性静脉炎D.上肢深静脉血栓答案：C解析：VTE主要包括DVT和PTE，其中DVT可发生于下肢、上肢或内脏静脉；浅静脉血栓性静脉炎因血栓局限于浅静脉且很少脱落，通常不纳入VTE核心范畴。2.诊断急性下肢DVT的金标准是？A.血浆D-二聚体检测B.下肢静脉超声C.静脉造影D.CT静脉成像（CTV）答案：C解析：静脉造影通过直接显影静脉管腔，可明确血栓位置、范围及血管狭窄程度，是诊断DVT的金标准；超声为首选筛查手段，D-二聚体用于排除低概率患者。3.关于Caprini风险评估模型，以下说法错误的是？A.适用于住院患者VTE风险分层B.评分≥5分属于极高危C.年龄≥40岁为1分危险因素D.大手术（>30分钟）为2分危险因素答案：B解析：Caprini评分中，≤0分为低危，1-2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危。4.机械预防VTE的首选措施是？A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：A解析：2020年《中国VTE防治指南》推荐，机械预防首选IPC，其通过周期性充气促进静脉回流，预防效果优于GCS；早期下床活动为基础措施，非机械预防手段。5.低分子肝素（LMWH）用于VTE预防时，通常的给药剂量是？A.5000IU每日1次皮下注射B.3000IU每日2次皮下注射C.100IU/kg每日1次皮下注射D.50IU/kg每日2次皮下注射答案：A解析：普通外科、骨科等非高出血风险患者，LMWH预防剂量通常为5000IU（如依诺肝素40mg）每日1次皮下注射；创伤、骨科大手术等高危患者可能需调整为每日2次。6.新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE治疗时，以下哪项不符合用药原则？A.利伐沙班可单药治疗（初始3周15mgbid，后20mgqd）B.达比加群需与胃肠外抗凝药物桥接治疗C.阿哌沙班推荐剂量为10mgbid×7天，后5mgbidD.所有NOACs均需根据肾功能调整剂量答案：B解析：达比加群用于VTE治疗时，若患者肌酐清除率（CrCl）≥50ml/min，可在胃肠外抗凝（如LMWH）治疗至少5天后，以150mgbid起始；但部分指南（如ESVS）指出，对于非癌症患者，利伐沙班、阿哌沙班可直接起始治疗，无需桥接。7.急性PTE患者出现血流动力学不稳定（如低血压）时，首选的治疗措施是？A.普通肝素抗凝B.溶栓治疗C.腔静脉滤器置入D.手术取栓答案：B解析：2019年ESC指南推荐，血流动力学不稳定的急性PTE（高危）患者，若出血风险低，应立即溶栓治疗（如阿替普酶50mg静脉注射）；抗凝为基础治疗，溶栓可快速降低肺动脉压力，改善预后。8.VTE患者抗凝治疗的出血高危因素不包括？A.年龄>75岁B.血小板计数<100×10^9/LC.近期（3个月内）消化道出血史D.血压控制良好（收缩压<140mmHg）答案：D解析：HAS-BLED评分中，高血压（收缩压>160mmHg）为1分，血压控制良好不增加出血风险；其余选项均为出血高危因素。9.以下哪种情况不属于VTE抗凝治疗的绝对禁忌证？A.活动性消化道出血B.颅内出血史（6个月内）C.血小板计数<50×10^9/LD.严重肝功能不全（Child-PughC级）答案：B解析：颅内出血史若为6个月前且无再发风险，可能为相对禁忌；绝对禁忌包括活动性出血、血小板<50×10^9/L、严重凝血功能障碍、严重肝病（Child-PughC级）等。10.癌症相关性VTE（CAT）患者的首选抗凝药物是？A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素（LMWH）D.达比加群答案：C解析：多项研究（如CLOT试验）证实，LMWH（如达肝素）长期治疗CAT的疗效优于华法林，且出血风险更低；NOACs在部分癌症类型（如胃肠道癌）中出血风险较高，需谨慎使用。11.下肢DVT患者出现“股青肿”时，提示？A.血栓局限于腘静脉B.髂股静脉广泛血栓形成伴动脉痉挛C.合并浅静脉血栓D.血栓机化进入慢性期答案：B解析：股青肿（phlegmasiaceruleadolens）是严重DVT表现，因髂股静脉完全阻塞，导致下肢静脉高压、动脉痉挛，表现为下肢剧烈疼痛、肿胀、发绀、皮温降低，易发生肢体坏死。12.VTE二级预防的疗程中，以下哪项不符合指南推荐？A.首次特发性VTE患者，推荐延长抗凝≥3个月（若出血风险低，可长期抗凝）B.首次手术相关性VTE患者（诱因可逆），抗凝3个月C.癌症相关性VTE患者，抗凝至少6个月（或持续至癌症活动期）D.复发VTE患者，需终身抗凝答案：D解析：复发VTE患者的抗凝疗程需个体化评估，若出血风险低，推荐长期抗凝；但“终身抗凝”表述不准确，需定期评估获益与风险。13.以下哪项是机械预防VTE的禁忌证？A.下肢动脉硬化闭塞症B.充血性心力衰竭C.下肢皮肤破损D.恶性肿瘤答案：C解析：机械预防（如IPC）的禁忌证包括下肢严重水肿、皮肤破损/感染、急性DVT、下肢动脉缺血（如动脉硬化闭塞症为相对禁忌）；充血性心力衰竭非禁忌，但需监测容量负荷。14.急性PTE患者行CT肺动脉造影（CTPA）时，典型影像学表现是？A.肺动脉内充盈缺损B.肺野楔形高密度影C.右心室扩大D.肺动脉增宽答案：A解析：CTPA的直接征象为肺动脉内充盈缺损（中心性、偏心性或附壁）；楔形高密度影（肺梗死）为间接征象，右心室扩大、肺动脉增宽为右心负荷增加的表现。15.华法林治疗VTE时，国际标准化比值（INR）的目标范围是？A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.4.0-5.0答案：B解析：多数VTE患者华法林抗凝目标INR为2.0-3.0；机械瓣膜置换等特殊情况需更高目标值（如2.5-3.5）。16.以下哪种药物可用于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者的抗凝治疗？A.普通肝素B.低分子肝素C.阿加曲班D.华法林答案：C解析：HIT患者需立即停用肝素类药物，选择非肝素类抗凝剂，如直接凝血酶抑制剂（阿加曲班、达比加群）或Xa因子抑制剂（磺达肝癸钠）；华法林需在血小板计数恢复后使用，避免加重微血栓。17.孕妇发生VTE时，首选的抗凝药物是？A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.达比加群答案：C解析：华法林可通过胎盘，导致胎儿畸形（妊娠6-12周风险最高）；NOACs可通过胎盘且缺乏孕期安全性数据；LMWH不通过胎盘，是孕期VTE预防和治疗的首选。18.关于VTE后综合征（PTS）的预防，以下措施最有效的是？A.早期溶栓治疗B.长期口服抗凝药C.穿梯度压力弹力袜（GCS）至少2年D.定期复查静脉超声答案：C解析：PTS是DVT后常见并发症（发生率20%-50%），核心预防措施为急性期后持续穿戴GCS（压力30-40mmHg）至少2年，可降低PTS发生率；溶栓可能减少血栓负荷，但证据等级低于GCS。19.以下哪项不属于VTE的易栓症因素？A.抗磷脂抗体综合征B.因子VLeiden突变C.蛋白C缺乏D.高血压病答案：D解析：易栓症指遗传性或获得性凝血异常，包括抗磷脂抗体综合征、因子VLeiden突变（活化蛋白C抵抗）、蛋白C/S缺乏、凝血酶原G20210A突变等；高血压病为VTE的非特异性危险因素。20.急性DVT患者早期活动（发病后24-48小时内）的推荐是？A.严格卧床制动B.可穿戴GCS后进行适度活动C.需完全避免下肢运动D.仅允许床上被动活动答案：B解析：2016年ACCP指南更新指出，急性DVT患者无需严格卧床，在有效抗凝及穿戴GCS的前提下，可早期进行适度活动（如行走），以降低下肢肿胀和PTS风险。二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）1.VTE的主要危险因素包括？A.年龄≥40岁B.肥胖（BMI≥30kg/m²）C.长期制动（>3天）D.雌激素治疗答案：ABCD解析：VTE危险因素包括不可变因素（年龄、性别、遗传）和可变因素（肥胖、制动、手术、肿瘤、雌激素等），均符合。2.以下哪些情况需启动VTE的药物预防？A.Caprini评分≥3分的普通外科患者B.髋部骨折术后患者（无出血风险）C.急性脑卒中（缺血性）伴肢体瘫痪患者D.产后1周的健康产妇答案：ABC解析：Caprini≥3分（高危）需药物预防；髋部骨折为VTE极高危（Caprini≥5分）；急性脑卒中伴瘫痪为中高危（Padua评分≥4分）；产后健康产妇若无其他危险因素（如剖宫产、肥胖），通常无需药物预防。3.关于VTE的诊断流程，正确的步骤包括？A.临床概率评估（如Wells评分）B.D-二聚体检测（低概率患者阴性可排除）C.超声检查（中高概率患者首选）D.直接行静脉造影（所有疑似患者）答案：ABC解析：诊断流程为：临床概率评估→D-二聚体（低概率阴性排除）→超声（中高概率首选）→造影（超声不确定时）；直接造影非首选。4.溶栓治疗VTE的绝对禁忌证包括？A.近期（3个月内）缺血性脑卒中B.活动性内出血C.严重未控制的高血压（收缩压>180mmHg）D.1周内大手术史答案：AB解析：绝对禁忌证为活动性出血、3个月内缺血性脑卒中/颅内出血、2个月内颅内或脊髓手术；严重高血压（>180mmHg）、1周内大手术为相对禁忌。5.低分子肝素与普通肝素相比，优势包括？A.生物利用度高（90%vs30%）B.无需常规监测APTTC.抗Xa/抗IIa活性比更高（2-4:1vs1:1）D.与血小板因子4（PF4）结合力弱，HIT风险低答案：ABCD解析：LMWH因分子量小，生物利用度高，主要抑制Xa因子，与PF4结合少，故HIT风险低，且无需常规监测凝血功能。6.癌症患者VTE预防的特殊注意事项包括？A.接受化疗的门诊患者需常规药物预防B.中心静脉置管患者需评估VTE风险C.避免使用促红细胞生成素（EPO）（可能增加VTE风险）D.术后尽早（24小时内）启动LMWH预防答案：BCD解析：NCCN指南指出，门诊化疗患者若无其他危险因素（如卧床、VTE史），不推荐常规药物预防；中心静脉置管增加VTE风险，需评估；EPO可能促进血栓形成；术后24小时内启动LMWH可降低癌症患者VTE风险。7.关于VTE的长期管理，正确的措施有？A.定期评估抗凝治疗的获益与出血风险B.特发性VTE患者若出血风险低，可延长抗凝至3年或更久C.服用华法林者需每月监测INRD.转换为NOACs时需重叠使用原抗凝药物1-3天答案：ABD解析：华法林稳定后可每4周监测INR；转换NOACs时，若从华法林转换，需INR<2.0时启动NOACs；若从LMWH转换，可直接替换，无需重叠。8.以下哪些是PTE的典型症状？A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难（活动后加重）D.晕厥答案：ABCD解析：PTE症状多样，典型表现为呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死）、晕厥（高危PTE）。9.机械预防VTE的适用人群包括？A.药物预防禁忌（如出血高风险）B.药物预防与机械预防联合使用（极高危患者）C.术后24小时内未启动药物预防D.所有住院患者答案：ABC解析：机械预防用于药物禁忌、联合预防或过渡阶段；并非所有住院患者均需机械预防，需结合风险评估。10.关于VTE的一级预防，正确的策略是？A.所有住院患者均需进行VTE风险评估B.低危患者仅需基础预防（早期活动、补液）C.中危患者采用机械预防或药物预防D.极高危患者联合机械与药物预防答案：ABCD解析：VTE一级预防遵循“评估-预防”原则，根据风险分层选择基础、机械或药物预防，极高危需联合预防。三、判断题（每题1分，共10题，计10分）1.血浆D-二聚体升高可确诊VTE。（×）解析：D-二聚体升高为非特异性指标（感染、肿瘤、手术等均可升高），仅用于排除低概率VTE（阴性可排除）。2.急性DVT患者需常规置入下腔静脉滤器（IVCF）。（×）解析：IVCF仅用于抗凝禁忌或抗凝失败的急性DVT患者，预防PTE；常规置入无获益，且增加滤器相关血栓风险。3.华法林可与NOACs直接替换，无需桥接。（×）解析：转换时需考虑药物半衰期，如从华法林换用利伐沙班，需INR<2.0时启动；从利伐沙班换用华法林，需重叠至INR达标。4.孕妇产后6周内VTE风险显著升高。（√）解析：产后（尤其是产后2周内）因凝血因子升高、活动减少，VTE风险为非孕期的5-10倍。5.下肢DVT患者抬高患肢（高于心脏水平）可减轻肿胀。（√）解析：抬高患肢促进静脉回流，是急性期基础治疗措施之一。6.新型口服抗凝药（NOACs）无需监测肾功能。（×）解析：NOACs主要经肾脏排泄（如达比加群80%经肾排泄），需定期监测CrCl（尤其CrCl<50ml/min时需调整剂量）。7.肺血栓栓塞症（PTE）患者均会出现低氧血症。（×）解析：约20%的PTE患者动脉血氧分压（PaO2）正常，尤其小面积PTE或慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者。8.机械预防（如IPC）可完全替代药物预防。（×）解析：机械预防效果弱于药物预防，仅用于药物禁忌或联合预防，不可单独用于中高危患者。9.癌症患者VTE复发风险低于非癌症患者。（×）解析：癌症患者因肿瘤持续促凝，VTE复发风险是非癌症患者的2-3倍。10.急性DVT患者抗凝治疗的最短疗程为3个月。（√）解析：无论诱因是否可逆，急性期抗凝至少3个月，之后根据复发风险决定是否延长。四、简答题（每题5分，共6题，计30分）1.简述VTE的病理生理机制。答案：VTE的发生遵循Virchow三要素：①血流淤滞（如制动、手术、心衰）；②血管内皮损伤（如创伤、静脉穿刺）；③血液高凝状态（如肿瘤、妊娠、遗传性易栓症）。三者相互作用，导致局部凝血酶生成、纤维蛋白沉积，最终形成血栓。血栓可脱落随血流至肺动脉，引发PTE。2.列举5种VTE的临床危险因素（需区分遗传性与获得性）。答案：遗传性因素：因子VLeiden突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、凝血酶原G20210A突变；获得性因素：手术（尤其是骨科大手术）、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、长期制动、中心静脉置管、肥胖（BMI≥30）、雌激素治疗（如口服避孕药）、年龄≥40岁。3.简述Caprini风险评估模型的应用步骤及预防策略分层。答案：应用步骤：①评估患者年龄、手术类型、合并症等18项危险因素；②累计得分；③根据评分分层（低危≤0分，中危1-2分，高危3-4分，极高危≥5分）。预防策略：低危→基础预防（早期活动）；中危→基础+机械预防（如GCS）或药物预防（如LMWH）；高危→基础+药物预防；极高危→基础+药物+机械联合预防。4.急性PTE的临床分型及对应的治疗原则。答案：临床分型：①高危PTE（血流动力学不稳定，如收缩压<90mmHg或下降≥40mmHg持续15分钟）：首选溶栓治疗（如阿替普酶50mg），无条件溶栓者可考虑手术取栓或导管碎栓；②中危PTE（血流动力学稳定，但存在右心功能不全或心肌损伤）：密切监测，根据出血风险决定是否溶栓；③低危PTE（血流动力学稳定，无右心功能不全）：单纯抗凝治疗（如LMWH过渡至NOACs/华法林）。5.简述VTE抗凝治疗的监测指标及意义。答案：①普通肝素：监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标值为正常对照的1.5-2.5倍；②低分子肝素：通常无需常规监测，极高危或肾功能不全（CrCl<30ml/min）时监测抗Xa因子活性（目标0.5-1.0IU/ml）；③华法林：监测国际标准化比值（INR），目标2.0-3.0；④NOACs：一般无需常规监测，特殊情况（如出血、肾功能不全）可检测抗Xa活性（Xa因子抑制剂）或稀释的凝血酶时间（达比加群）。6.简述VTE后综合征（PTS）的定义、临床表现及预防措施。答案：定义：DVT后3-24个月出现的慢性静脉功能不全综合征。临床表现：下肢肿胀（活动后加重）、疼痛、色素沉着、静脉曲张、皮肤溃疡（严重者）。预防措施：①急性期规范抗凝治疗，减少血栓残留；②急性期后持续穿戴梯度压力弹力袜（30-40mmHg）至少2年；③早期活动（避免长时间站立/静坐）；④控制体重，治疗慢性静脉功能不全（如使用静脉活性药物）。五、案例分析题（共2题，计40分）案例1：患者，女，65岁，因“右髋关节置换术后5天，突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史（血压控制130/80mmHg），无VTE病史。查体：呼吸28次/分，心率110次/分，血压95/60mmHg，SpO288%（吸空气）。右下肢肿胀（髌骨上10cm周径较左下肢大4cm），皮肤温度正常，无发绀。D-二聚体12.5μg/ml（正常<0.5μg/ml），心电图示SⅠQⅢTⅢ，肌钙蛋白I0.15ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确诊断？（10分）答案：最可能诊断：急性肺血栓栓塞症（PTS），合并右下肢深静脉血栓形成（DVT）。需完善检查：①CT肺动脉造影（CTPA）明确PTE；②下肢静脉超声明确DVT；③血气分析评估氧合；④心脏超声评估右心功能（如右心室扩大、室壁运动异常）。问题2：根据PTE临床分型标准，该患者属于哪一型？治疗原则是什么？（10分）答案：分型：中高危PTE（血流动力学稳定，但存在右心功能不全证据：心率增快、肌钙蛋白升高提示心肌损伤）。治疗原则：①抗凝治疗：立即给予低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）；②密切监测生命体征（血压、心率、SpO2）及右心功能；③根据出血风险决定是否溶栓（该患者血压95/60mmHg，无明显出血高危因素，可考虑溶栓治疗以降低PTE相关死亡风险）；④治疗基础DVT（持续抗凝≥3个月，评估长期抗凝必要性）。案例2：患者，男，52岁，“直肠癌术后1