成人急性心力衰竭康复试题及答案

成人急性心力衰竭康复试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人急性心力衰竭（AHF）患者进入康复阶段的核心标志是：A.收缩压＞90mmHgB.血乳酸水平≤2mmol/LC.静息状态下无呼吸困难D.每日尿量＞1500ml答案：C2.急性心力衰竭稳定期（发病后1-4周）康复评估的首选运动负荷试验是：A.平板运动试验B.踏车运动试验C.6分钟步行试验（6MWT）D.心肺运动试验（CPET）答案：C3.急性心力衰竭患者运动康复的起始阶段（Ⅰ期）推荐的主要活动形式是：A.床边坐立-站立训练（每次5-10分钟）B.室内步行（步速30-40步/分钟）C.抗阻训练（1-2kg哑铃）D.爬楼梯训练（1-2层）答案：A4.急性心力衰竭患者容量管理中，提示存在容量超负荷的关键指标是：A.体重较基线增加＞2kg/周B.血清钠浓度＞145mmol/LC.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）＜1000pg/mlD.下肢无凹陷性水肿答案：A5.急性心力衰竭康复期患者使用β受体阻滞剂的核心原则是：A.急性期尽早大剂量起始B.血压稳定后从小剂量开始滴定C.心率＜50次/分时立即停药D.与利尿剂联用时需减少剂量答案：B6.急性心力衰竭患者康复期出现持续性室性早搏（＞10次/分钟）时，运动康复应：A.继续当前运动强度，密切监测B.暂停运动，评估心律失常原因C.增加运动时间以改善心肌供血D.改为等长收缩训练（如平板支撑）答案：B7.急性心力衰竭合并糖尿病患者的康复饮食建议中，每日碳水化合物占总热量比例应为：A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.75%以上答案：B8.急性心力衰竭患者康复期睡眠管理的重点是：A.保持仰卧位睡眠B.夜间每2小时唤醒排尿C.床头抬高15-30度D.每日睡眠时间＜6小时答案：C9.急性心力衰竭患者康复期出现乏力、食欲减退、恶心，首先应排查的并发症是：A.低钠血症B.低钾血症C.贫血D.肾功能不全答案：A10.急性心力衰竭患者出院前康复教育的核心目标是：A.掌握心肺复苏技能B.理解心力衰竭的遗传机制C.建立自我监测与及时就医意识D.学会使用有创血压监测设备答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心力衰竭康复期需要重点监测的实验室指标包括：A.血清钾离子（K⁺）B.血肌酐（Scr）C.肌钙蛋白（cTnI）D.脑钠肽（BNP）E.空腹血糖（FPG）答案：ABDE2.急性心力衰竭运动康复的禁忌证包括：A.未控制的室性心动过速（＞100次/分钟）B.静息收缩压＞180mmHgC.3天内新发心绞痛D.下肢深静脉血栓形成急性期E.6分钟步行距离＞450米答案：ABCD3.急性心力衰竭患者容量管理的具体措施包括：A.每日固定时间、相同条件下测量体重B.限制钠盐摄入（＜3g/日）C.严格限制所有液体摄入（＜500ml/日）D.监测颈静脉充盈度E.根据尿量调整利尿剂剂量答案：ABDE4.急性心力衰竭康复期药物调整的注意事项包括：A.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）需在血压稳定后逐步加量B.β受体阻滞剂需在液体潴留纠正后开始使用C.醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）可与补钾剂联用D.利尿剂应在运动前1小时服用以避免尿频E.地高辛需监测血药浓度（目标0.5-0.9ng/ml）答案：ABE5.急性心力衰竭患者家庭康复的关键环节包括：A.建立症状日记（记录呼吸困难、水肿变化）B.定期到社区医院复查心电图C.自行调整利尿剂剂量以控制体重D.避免寒冷刺激（如冷水浴）E.参加心力衰竭患者互助小组答案：ABDE三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性心力衰竭稳定期（发病后1-4周）的康复目标。答案：急性心力衰竭稳定期（发病后1-4周）的康复目标包括：①改善心功能储备，提高运动耐量（如6分钟步行距离较基线增加＞50米）；②纠正容量超负荷状态（体重波动控制在±1kg/日，无显性水肿）；③优化药物治疗方案（完成β受体阻滞剂、ACEI/ARNI等药物的剂量滴定）；④建立自我管理能力（掌握体重监测、症状识别、用药依从性方法）；⑤预防再次住院（通过教育降低容量超负荷、感染等诱因的发生风险）；⑥改善生活质量（缓解焦虑/抑郁情绪，恢复部分日常活动能力）。2.列举急性心力衰竭运动康复的分期及各期主要内容。答案：急性心力衰竭运动康复分为三期：（1）Ⅰ期（急性期，发病后1-7天）：以被动活动为主，包括关节活动度训练（每日2次，每次每个关节5-10次）、床边坐立训练（从每次2-5分钟开始，逐步延长至10-15分钟），目标是预防肌肉萎缩和深静脉血栓。（2）Ⅱ期（稳定期，发病后1-4周）：以主动活动为主，包括室内步行（初始步速20-30步/分钟，每次5-10分钟，每日2-3次）、坐位抗阻训练（使用弹力带或1-2kg哑铃，每组8-10次，2-3组），运动强度以心率不超过静息心率+20次/分钟或Borg评分11-13（“有点累”）为准。（3）Ⅲ期（维持期，发病4周后）：以规律有氧运动为主，包括户外步行（步速40-50步/分钟，每次20-30分钟，每周5次）、踏车训练（功率10-20W，持续15-20分钟），可联合抗阻训练（3-5kg哑铃，每组10-12次，3组），运动强度控制在最大心率的50%-60%（最大心率=220-年龄）。3.说明急性心力衰竭患者容量管理的具体措施及监测指标。答案：容量管理的具体措施包括：（1）饮食控制：每日钠盐摄入＜3g（相当于酱油15ml或咸盐一啤酒瓶盖），避免腌制食品；液体摄入根据尿量调整（一般为前1日尿量+500ml，严重水肿时＜1500ml/日）。（2）体重监测：每日晨起空腹、排尿后、穿相同衣物测量体重，记录变化（目标：体重波动≤1kg/日，＞2kg/周提示容量超负荷）。（3）症状观察：关注夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿（指压后凹陷＞2秒）、颈静脉充盈（半卧位30度时颈静脉充盈超过锁骨上缘）等体征。（4）药物调整：根据体重、尿量调整利尿剂剂量（如呋塞米可从20mg/日起始，逐步增加至40-80mg/日），监测电解质（血钾目标4.0-5.0mmol/L）和肾功能（血肌酐较基线升高＜30%为可接受范围）。监测指标包括：①体重；②24小时尿量（目标＞1500ml/日）；③下肢水肿程度（0-3级评分）；④颈静脉充盈度；⑤血清钾、钠、肌酐水平；⑥NT-proBNP（较基线下降30%以上提示容量改善）。四、案例分析题（共35分）患者，男，68岁，因“突发呼吸困难3小时”入院。既往有高血压病史15年（血压控制150-160/90-100mmHg）、2型糖尿病病史10年（空腹血糖7-9mmol/L）。入院时查体：端坐呼吸，呼吸28次/分，心率110次/分，血压180/105mmHg，双肺底可闻及湿啰音，下肢中度凹陷性水肿。BNP5800pg/ml（参考值＜100pg/ml），超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%，心电图提示窦性心动过速。经呋塞米40mg静推、硝酸甘油静脉泵入治疗后，48小时内症状缓解，双肺啰音消失，尿量2500ml/日，体重下降3kg，血压135/85mmHg，心率85次/分，BNP降至2800pg/ml。目前患者进入康复阶段。问题1：分析该患者急性心力衰竭的主要诱因（5分）。问题2：列出康复期需要进行的主要评估内容（10分）。问题3：提出该患者短期（1-2周）康复干预的具体措施（10分）。问题4：说明长期（3个月后）康复管理的重点（10分）。答案：问题1：主要诱因分析（5分）①血压控制不佳：长期高血压未达标（入院前血压150-160/90-100mmHg），导致心脏后负荷增加，诱发急性失代偿；②容量超负荷：下肢水肿提示存在慢性液体潴留，急性加重可能与近期钠盐摄入过多或利尿剂未规律使用有关；③糖尿病影响：长期高血糖可导致心肌微血管病变，加重心功能损伤；④快速心率：窦性心动过速（110次/分）增加心肌耗氧量，进一步降低心输出量。问题2：康复期主要评估内容（10分）①心功能评估：超声心动图复查LVEF、左室舒张末压；6分钟步行试验（评估运动耐量）；②容量状态评估：每日体重监测、下肢水肿分级（0-3级）、颈静脉充盈度（半卧位30度观察）；③实验室检查：血电解质（K⁺、Na⁺）、肾功能（Scr、eGFR）、BNP/NT-proBNP（监测心衰严重程度）；④运动能力评估：静态心率、血压，运动中Borg呼吸困难评分（目标≤13），运动后恢复时间（心率5分钟内下降至静息心率+20次/分钟以内）；⑤合并症管理评估：血糖控制（空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）、血压控制（目标＜130/80mmHg）；⑥心理状态评估：使用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查焦虑/抑郁情绪。问题3：短期（1-2周）康复干预措施（10分）①运动康复：从Ⅰ期向Ⅱ期过渡，第1周以床边坐立-站立训练为主（每次5-10分钟，每日3次），逐步过渡到室内步行（步速20-30步/分钟，每次5分钟，每日2次）；运动中监测心率（不超过静息心率+20次/分）、血压（收缩压波动≤20mmHg）、呼吸困难评分（Borg≤11）；②容量管理：严格限盐（＜3g/日），液体摄入控制在1500-2000ml/日（前1日尿量+500ml）；每日晨起固定时间测体重（目标波动≤1kg/日）；继续使用呋塞米20-40mg/日（根据尿量调整），监测血钾（维持4.0-5.0mmol/L）；③药物优化：在容量稳定后启动β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片11.875mg/日起始，每2周倍增剂量），目标剂量达50%指南推荐剂量；调整ACEI（如培哚普利2mg/日起始，逐步加量）；控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）；④患者教育：教会患者记录症状日记（记录每日体重、尿量、呼吸困难程度），识别预警信号（如2日内体重增加＞2kg、静息呼吸困难、夜间憋醒）；指导正确用药方法（尤其是β受体阻滞剂需规律服用，不可自行停药）；⑤心理支持：通过认知行为疗法缓解焦虑（如解释心衰可控制的特点），鼓励家属参与照护。问题4：长期（3个月后）康复管理重点（10分）①运动维持：进入Ⅲ期康复，每周进行5次有氧运动（如步行30分钟/次，步速40-50步/分钟），2次抗阻训练（3-5kg哑铃，每组10-12次，3组）；运动强度控制在最大心率的50%-60%（最大心率=220-68=152次/分，目标心率76-91次/分）；②药物滴定：目标剂量达到β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片237.5mg/日）、ACEI（如培哚普利8mg/日）的指南推荐剂量，定期监测LVEF（目标提升至＞40%）；③合并症控制：严格管理血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7.0%），每