2025年有关结核的试题及答案

2025年有关结核的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的主要致病成分是：A.脂多糖B.索状因子C.外毒素D.内毒素答案：B2.关于肺结核的传播途径，最主要的是：A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B3.下列哪项是继发性肺结核的典型影像学表现？A.双肺弥漫性粟粒影B.肺门淋巴结肿大伴钙化C.上叶尖后段或下叶背段的浸润、空洞D.单侧胸腔大量积液答案：C4.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径≥20mm）提示：A.曾接种卡介苗B.潜伏结核感染C.活动性结核病可能性大D.对结核分枝杆菌无免疫力答案：C5.肺结核患者痰涂片抗酸染色阳性，提示：A.存在结核分枝杆菌感染B.具有传染性C.需立即启动二线抗结核治疗D.合并非结核分枝杆菌感染答案：B6.下列哪种药物属于一线抗结核药物？A.左氧氟沙星B.利奈唑胺C.吡嗪酰胺D.阿米卡星答案：C7.耐多药结核病（MDR-TB）是指对以下哪两种药物耐药？A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A8.儿童结核的特点不包括：A.原发性肺结核多见B.易发生血行播散C.痰涂片阳性率高D.结核菌素试验阳性率高答案：C9.结核性脑膜炎患者的脑脊液检查中，最典型的改变是：A.白细胞计数显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主B.葡萄糖和氯化物降低，蛋白升高C.涂片可找到革兰阳性球菌D.压力正常或降低答案：B10.关于结核潜伏感染（LTBI）的干预，正确的是：A.所有潜伏感染者均需治疗B.首选异烟肼单药治疗3个月C.治疗目的是降低进展为活动性结核的风险D.结核菌素试验阴性者无需筛查答案：C11.以下哪项是判断肺结核临床治愈的主要依据？A.症状完全消失B.胸部X线病灶完全吸收C.痰菌持续阴性（至少2次，间隔≥1个月）D.血沉恢复正常答案：C12.结核分枝杆菌对利福平耐药的主要机制是：A.编码DNA旋转酶的gyrA基因突变B.编码RNA聚合酶β亚基的rpoB基因突变C.编码异烟肼活化酶的katG基因突变D.编码二氢叶酸合成酶的folP1基因突变答案：B13.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为：A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.渗出液（蛋白≥30g/L，LDH≥200U/L）C.乳糜胸（甘油三酯＞1.24mmol/L）D.血性胸腔积液（红细胞＞100×10⁹/L）答案：B14.卡介苗（BCG）的主要预防作用是：A.降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎）的发生率B.完全阻断结核分枝杆菌感染C.预防成人肺结核D.提高结核菌素试验阳性率答案：A15.关于结核患者的隔离措施，错误的是：A.痰涂片阳性患者需单间隔离B.隔离病房需保持负压通风C.医护人员接触患者时需佩戴医用外科口罩D.患者咳嗽时需用纸巾遮盖口鼻答案：C（需佩戴N95/KN95口罩）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、多选、错选均不得分）1.结核分枝杆菌的生物学特性包括：A.革兰染色阳性B.抗酸染色阳性C.需氧生长D.生长缓慢（增殖周期约18-24小时）答案：BCD（结核分枝杆菌革兰染色不易着色，抗酸染色阳性）2.肺结核的典型临床表现包括：A.持续咳嗽≥2周，伴咳痰或咯血B.午后低热、盗汗、乏力C.胸痛，随呼吸或咳嗽加重D.关节红肿热痛（结核性风湿症）答案：ABC（结核性风湿症为非典型表现）3.耐多药结核病（MDR-TB）的治疗原则包括：A.至少选择4种未耐药的二线药物联合治疗B.总疗程≥18-24个月（注射期≥6个月）C.治疗期间需定期监测肝肾功能及药物不良反应D.可单用新型口服药物（如贝达喹啉）单药治疗答案：ABC（需联合用药，禁止单药治疗）4.以下哪些人群属于结核潜伏感染的高危人群？A.与活动性肺结核患者密切接触者B.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者C.长期使用糖皮质激素（＞15mg/d，≥1个月）的患者D.健康体检发现PPD试验弱阳性（硬结5-9mm）的大学生答案：ABC（D选项弱阳性不属于高危）5.结核性胸膜炎的诊断依据包括：A.胸腔积液ADA（腺苷脱氨酶）＞45U/LB.胸腔积液涂片或培养找到结核分枝杆菌C.胸部超声提示胸腔积液伴胸膜增厚D.抗结核治疗后胸腔积液明显吸收答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述结核病的传播链及阻断措施。答案：传播链：结核分枝杆菌（传染源，主要为痰涂片阳性患者）→飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话产生）→易感人群（免疫力低下者，如HIV感染者、糖尿病患者等）→感染（潜伏或活动性结核）。阻断措施：①控制传染源：早期发现并规范治疗活动性肺结核患者（尤其是痰菌阳性者）；②切断传播途径：加强通风，患者佩戴口罩，避免随地吐痰；③保护易感人群：接种卡介苗（重点为新生儿），筛查并干预结核潜伏感染者（如HIV感染者、密切接触者）。2.痰涂片抗酸染色与痰结核分枝杆菌培养的区别是什么？答案：①检测原理：痰涂片通过显微镜观察抗酸杆菌形态（不能区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌）；痰培养通过结核分枝杆菌在特定培养基上的生长（可明确菌种）。②敏感性：涂片敏感性较低（约50%-70%），培养敏感性较高（约80%-90%），但需时较长（2-8周）。③临床意义：涂片阳性提示传染性强，是诊断传染性肺结核的快速指标；培养阳性是诊断结核病的金标准，且可进行药物敏感性试验（指导耐药结核治疗）。3.简述耐多药结核（MDR-TB）的定义及治疗原则。答案：定义：结核分枝杆菌至少对异烟肼和利福平同时耐药（无论是否对其他药物耐药）。治疗原则：①基于药物敏感试验（DST）结果选择至少4种有效药物（包括1种注射剂或氟喹诺酮类，以及2-3种二线口服药物）；②强化期至少6个月（含注射剂），总疗程18-24个月；③全程监测药物不良反应（如听力损害、肝毒性）；④采用直接面视下治疗（DOT）提高依从性；⑤合并HIV感染时需同步抗逆转录病毒治疗（注意药物相互作用）。4.结核潜伏感染（LTBI）的筛查方法及干预指征是什么？答案：筛查方法：①结核菌素皮肤试验（TST，PPD试验）：硬结直径≥5mm（高危人群）或≥15mm（低危人群）为阳性；②干扰素-γ释放试验（IGRA）：检测结核特异性抗原刺激的T细胞释放干扰素-γ，不受卡介苗影响，特异性更高。干预指征：①HIV感染者；②与活动性肺结核患者密切接触的儿童（＜5岁）；③接受免疫抑制剂治疗（如肿瘤坏死因子拮抗剂、糖皮质激素＞15mg/d≥1个月）的患者；④糖尿病、矽肺等基础疾病患者；⑤结核菌素试验或IGRA阳性的医务人员、学生等高暴露人群。5.儿童结核的临床特点有哪些？答案：①感染途径：以原发性肺结核为主（占80%-90%），表现为原发综合征（肺内病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）；②易播散：因免疫力低下，易发生血行播散（如急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎）；③症状不典型：可表现为低热、体重不增、乏力，咳嗽较轻，痰涂片阳性率低（儿童排菌少）；④结核菌素试验：阳性率高（＞90%），但重症结核（如结核性脑膜炎）可能阴性（免疫抑制）；⑤预后：早期治疗效果好，但若延误易遗留后遗症（如脑膜炎后的智力障碍）。四、案例分析题（15分）患者男，32岁，程序员，因“反复咳嗽、咳痰2个月，加重伴咯血3天”就诊。2个月前无诱因出现干咳，夜间明显，未予重视；近3天咳嗽加剧，咳少量黄痰，痰中带血丝（每日约5-10ml），伴午后低热（37.5-38.0℃）、盗汗、乏力，体重下降3kg。否认结核病史，1个月前曾照顾患“肺结核”的母亲（具体治疗不详）。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；心、腹无异常。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%，L25%，Hb125g/L；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT：右上肺尖后段可见斑片状高密度影，内见小空洞，周围有卫星灶；痰涂片抗酸染色（+），痰结核分枝杆菌培养（待结果）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.为明确诊断及指导治疗，还需完善哪些检查？（4分）3.请制定初步治疗方案（包括药物、疗程及注意事项）。（6分）案例分析题答案1.最可能的诊断：继发性肺结核（右上肺，涂阳）。需鉴别疾病：①肺炎（细菌性肺炎多起病急，高热，痰涂片可见细菌；支原体肺炎影像学多为间质性改变）；②肺癌（多见于老年人，痰中带血，影像学可见分叶、毛刺，痰脱落细胞或病理检查可鉴别）；③肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰，影像学可见厚壁空洞伴液平）；④非结核分枝杆菌肺病（需通过痰培养菌种鉴定区分）。2.需完善的检查：①痰结核分枝杆菌培养+药物敏感性试验（明确菌种及耐药性）；②肝肾功能、电解质（评估基础状态及药物耐受性）；③结核菌素试验或IGRA（辅助判断结核感染）；④心电图（监测抗结核药物的心脏毒性，如使用喹诺酮类）；⑤HIV抗体检测（排除合并免疫缺陷）；⑥血沉（监测疾病活动度）。3.初步治疗方案：①抗结核药物：采用2HRZE/4HR方案（强化期2个月：异烟肼H0.3gqd，利福平R0.45gqd，吡嗪酰胺Z1.5gqd，乙胺丁醇E0.75gqd；巩固期4个月：H+R）。若后续痰培养提示耐药，需调整方案。②对症治疗：咯血可予云南白药口服，若量大（＞50ml/次）需静脉使用垂体后叶素