2025年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核试题及答案解析

2025年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.成年男性，车祸后30分钟送达急诊，GCS11分（E3V3M5），BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO₂92%（储氧面罩10L/min）。右胸壁可及捻发音，右肺呼吸音减弱。最优先的处理是A.立即行胸部CTB.右侧胸腔闭式引流C.快速输注晶体液1LD.气管插管机械通气答案：B解析：张力性气胸或大量气胸伴休克属立即穿刺/引流指征，CT、补液、插管均不能迅速解除胸腔压力。2.烧伤患者伤后4小时，TBSA35%，浅Ⅱ°20%、深Ⅱ°10%、Ⅲ°5%。体重70kg，第一个24小时胶体补充量（Parkland+胶体修正方案）为A.2800mLB.3500mLC.4550mLD.5250mL答案：C解析：Parkland4mL×kg×%TBSA=4×70×35=9800mL，其中一半在首8小时输入；胶体修正于第2个8小时起加0.5mL×kg×%TBSA=1225mL，故24小时胶体总量4550mL（含修正）。3.多发伤患者骨盆X线示“开书型”骨盆骨折，血压持续下降，院前已输注晶体液2L。下一步最合理的是A.立即行骨盆外固定支架B.紧急血管造影栓塞C.输注1:1:1比例血制品并启动大量输血协议D.应用骨盆束缚带后行CT评估答案：C解析：血流动力学不稳定骨盆骨折以出血性休克为主，需立即按MTP输注血制品，外固定、介入、CT均需在生命体征允许下进行。4.下列哪项不是ARDS柏林标准的必备条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影，不能完全用心力衰竭解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.肺动脉楔压≥18mmHg答案：D解析：柏林标准已删除肺动脉楔压要求，仅用“不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释”替代。5.对烧伤合并吸入性损伤患者，最可靠早期诊断手段是A.胸部X线B.纤维支气管镜C.动脉血气D.肺泡动脉氧梯度答案：B解析：镜下见碳末颗粒、黏膜坏死、气道充血水肿为金标准，X线早期常阴性。6.创伤性凝血病（TIC）实验室最早出现的变化是A.纤维蛋白原下降B.PT延长C.血小板减少D.D二聚体升高答案：B解析：组织因子释放→外源性途径先激活，PT延长早于纤维蛋白原下降。7.成年患者车祸后30分钟，颈部可见安全带勒痕，无肢体瘫痪，BP90/60mmHg，HR120次/分，超声示腹主动脉周围游离液体。最可能的出血来源是A.肝破裂B.脾破裂C.肠系膜撕裂D.胰腺断裂答案：B解析：安全带勒痕提示减速伤，脾位于左上腹，是最易受损实质脏器，游离液体首先考虑脾破裂。8.对Ⅲ°烧伤创面5%TBSA，伤后第3天，最佳处理是A.继续磺胺嘧啶银保守治疗B.立即切痂植皮C.水刀清创+生物敷料覆盖，择期植皮D.暴露疗法保持干燥答案：C解析：Ⅲ°创面需早期清创去除坏死组织，生物敷料可临时覆盖减少渗出与感染，为后续植皮创造条件。9.创伤患者到达时体温34.5℃，pH7.18，BE12mmol/L。首要措施A.快速输注加温晶体液B.立即静推碳酸氢钠100mmolC.给予肾上腺素0.5mgD.启动RRT答案：A解析：低体温加重酸中毒与凝血病，首要主动加温+加温输液，不主张常规纠酸。10.关于烧伤高代谢期营养支持，错误的是A.热量需求可达基础代谢率×1.5–2.0B.蛋白质2g/kg·dC.非蛋白热量:氮=150:1kcal:gD.优先使用ω6脂肪酸为主的脂肪乳答案：D解析：ω6促炎，应减少；推荐ω3或鱼油脂肪乳。11.对创伤性颅脑损伤（TBI）患者实施镇痛镇静，首选药物A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.氯胺酮答案：C解析：右美托咪定镇静可唤醒评估、降低ICP、不抑制呼吸，指南推荐一线。12.下列哪项不是大量输血协议（MTP）启动标准A.预计24小时输红细胞>10UB.1小时内输红细胞>4U仍需继续C.收缩压<90mmHg伴碱缺失>6mmol/LD.血红蛋白<80g/L答案：D解析：Hb<80g/L为输血指征，但非MTP启动标准；MTP强调“潜在大量出血”而非单一Hb值。13.对烧伤患者行深静脉置管，最佳部位A.股静脉B.锁骨下静脉C.颈内静脉D.创面边缘邻近静脉答案：C解析：颈内静脉感染率最低，避开烧伤创面；股静脉易污染，锁骨下在休克时易并发气胸。14.创伤患者FAST评估见心包游离液，血压70/40mmHg，颈静脉怒张。最可能的诊断A.张力性气胸B.心脏压塞C.主动脉破裂D.急性心梗答案：B解析：Beck三联征（低血压、JVD、心音低钝）+心包积液=心脏压塞。15.对烧伤休克期尿量目标，成人正确的是A.0.2mL/kg·hB.0.5mL/kg·hC.1.0mL/kg·hD.2.0mL/kg·h答案：B解析：成人0.5mL/kg·h即可维持肾灌注，儿童1mL/kg·h。16.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症，pH≥7.15D.PEEP≤5cmH₂O答案：D解析：ARDS需中等至高PEEP防止肺泡塌陷，通常≥8–12cmH₂O。17.对多发伤患者行损伤控制外科（DCS），第二阶段复苏达标指标不包括A.核心温度>35℃B.碱缺失<5mmol/LC.尿量>1mL/kg·hD.凝血功能纠正答案：B解析：碱缺失应>5mmol/L，<5提示持续休克。18.烧伤创面出现绿色脓液，有霉味，活检见血管侵袭菌丝。最可能病原A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.曲霉D.粪肠球菌答案：C解析：血管侵袭+菌丝=曲霉，需静伏立康唑+外科清创。19.对TBI患者维持脑灌注压（CPP），推荐目标A.40–50mmHgB.50–60mmHgC.60–70mmHgD.80–90mmHg答案：C解析：指南推荐CPP60–70mmHg，过低致缺血，过高致ARDS。20.下列哪项不是烧伤免疫抑制机制A.Th1/Th2漂移B.巨噬细胞吞噬功能增强C.血清IL10升高D.中性粒细胞凋亡延迟答案：B解析：巨噬细胞功能受抑，而非增强。21.对创伤患者行血栓弹力图（TEG）检测，R时间>15min，提示A.低凝，需补充凝血因子B.高凝，需抗凝C.纤溶亢进D.血小板功能低下答案：A解析：R延长=凝血因子缺乏，需FFP。22.成年烧伤患者体重60kg，TBSA40%，伤后第1个8小时应输入乳酸林格量（Parkland）A.1200mLB.2400mLC.4800mLD.9600mL答案：C解析：4×60×40=9600mL，一半在首8小时，即4800mL。23.对创伤性截肢患者，止血带使用时间最长安全时限A.30minB.60minC.90minD.120min答案：D解析：现代研究支持120min内松解一次，避免再灌注损伤。24.下列哪项不是烧伤后急性肾损伤（AKI）危险因素A.延迟复苏B.高渗造影剂使用C.早期肠内营养D.横纹肌溶解答案：C解析：早期肠内营养保护肾功能，非危险因素。25.对多发伤患者行镇痛，首选策略A.静推吗啡10mgB.芬太尼静脉0.5μg/kg后持续泵入C.口服对乙酰氨基酚D.肌注哌替啶答案：B解析：芬太尼起效快、血流动力学稳定，适合急诊滴定。26.烧伤患者行机械通气，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O，PaO₂60mmHg，PaCO₂35mmHg，计算氧合指数A.60B.100C.120D.150答案：B解析：PaO₂/FiO₂=60/0.6=100，符合中度ARDS。27.对创伤性休克患者，允许性低血压目标收缩压A.80–90mmHgB.90–100mmHgC.100–110mmHgD.110–120mmHg答案：A解析：无TBI者目标SBP80–90mmHg，减少出血，直至止血完成。28.烧伤创面使用银离子敷料最主要副作用A.代谢性碱中毒B.白细胞减少C.高铁血红蛋白血症D.低血糖答案：B解析：银吸收可致白细胞减少，需监测。29.对创伤患者行骨盆束缚带，正确位置A.髂前上棘水平B.股骨大转子水平C.脐水平D.肋缘水平答案：A解析：束缚带应位于髂前上棘，有效关闭骨盆环。30.下列哪项不是烧伤后应激性溃疡预防指征A.烧伤>20%TBSAB.机械通气>48hC.凝血功能障碍D.年龄>55岁答案：D解析：年龄非独立指征，前三项为指南推荐。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.关于创伤性凝血病实验室表现，正确的是A.PT延长B.APTT延长C.纤维蛋白原升高D.血小板减少E.D二聚体升高答案：ABDE解析：纤维蛋白原早期可正常或降低，但绝不会升高。32.对烧伤患者行早期肠内营养，下列正确的是A.伤后6–12小时内开始B.首选鼻胃途径C.能量密度≥1kcal/mLD.监测胃残余量>500mL暂停E.可添加谷氨酰胺答案：ABCE解析：残余量>250mL需评估，非500mL。33.下列属于损伤控制外科“三阶段”的是A.简化手术止血B.ICU复苏纠正致死三联征C.早期确定性内固定D.计划性再次手术E.一期缝合切口答案：ABD解析：确定性手术为后期，一期缝合非DCS内容。34.对ARDS患者行肺复张手法，禁忌证包括A.血流动力学不稳定B.颅内高压C.肺大疱D.妊娠E.近期气胸史答案：ABCE解析：妊娠非绝对禁忌，需权衡。35.烧伤后高代谢表现包括A.体温升高2℃B.心率增快50%C.胰岛素抵抗D.蛋白分解>合成E.基础代谢率下降答案：ABCD解析：高代谢期BMR升高，非下降。36.对创伤患者行床旁超声FAST评估，可探测的腔隙包括A.心包B.肝肾隐窝C.脾肾隐窝D.盆腔E.胸腔答案：ABCDE解析：扩展FAST包括胸腔。37.下列属于烧伤创面早期切痂适应证的是A.Ⅲ°>5%TBSAB.环形Ⅲ°胸壁致通气受限C.创面脓毒症D.深Ⅱ°创面<10%E.高龄合并心衰答案：ABC解析：深Ⅱ°可保守治疗，心衰为相对禁忌。38.对TBI患者实施镇痛镇静目的A.降低脑氧耗B.控制ICPC.便于机械通气D.防止癫痫E.改善脑灌注答案：ABC解析：镇静非抗癫痫，CPP改善为间接效应。39.大量输血并发症包括A.低钙血症B.高钾血症C.低体温D.稀释性凝血病E.急性肺损伤答案：ABCDE解析：TRALI为已知并发症。40.下列关于烧伤后康复，正确的是A.深度创面愈合后即开始压力治疗B.压力衣压力维持20–25mmHgC.关节部位需夹板固定于功能位D.可早期行水中运动E.硅酮贴片可减轻瘢痕答案：ACDE解析：压力衣目标24–30mmHg，非20–25。三、病例串题（每题10分，共30分。每题含3小问，答案+解析）41.病例：男性，28岁，车祸后40分钟入院。GCS9分（E2V2M5），BP75/40mmHg，HR140次/分，RR32次/分，SpO₂88%（10L/min）。查体：胸壁反常呼吸，左胸叩诊鼓音，腹膨隆，左上腹穿刺不凝血。FAST：脾周游离液。（1）最紧急处理顺序（按字母顺序排列）A.气管插管B.左侧胸腔穿刺减压C.快速输注加温血制品D.骨盆X线答案：B→A→C解析：张力性气胸致低氧低血压，先减压；随即插管保障通气；再输血纠正休克。骨盆X线非最急。（2）患者插管后SpO₂98%，BP85/50mmHg，下一步最合理A.立即行脾切除B.送CT评估C.启动损伤控制外科流程D.继续晶体液2L答案：C解析：血流动力学不稳定，应直接送手术室行DCS，脾切除与CT均延迟止血。（3）术中见脾粉碎破裂，出血2500mL，输RBC8U、FFP6U、血小板1U，仍渗血明显，TEG示R18min，LY302%。最恰当处理A.继续输RBCB.输纤维蛋白原3gC.静推氨甲环酸1gD.脾床填塞+计划性再手术答案：D解析：TEG提示凝血因子仍不足，但持续输血致稀释，应行损伤控制性脾床填塞，ICU纠正凝血后48–72小时再次手术。42.病例：女性，45岁，家中煤气爆炸烧伤，伤后2小时入院。体重60kg，TBSA50%，浅Ⅱ°20%、深Ⅱ°20%、Ⅲ°10%。吸入性损伤可疑。BP90/60mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO₂92%（储氧面罩）。（1）第一个24小时补液总量（含胶体修正）A.6000mLB.9000mLC.12000mLD.15000mL答案：C解析：Parkland4×60×50=12000mL晶体，胶体修正0.5×60×50=1500mL，总计13500mL，最接近12000mL。（2）患者8小时输入乳酸林格6000mL，尿量20mL/h，CVP3cmH₂O，四肢冰冷。下一步A.继续原速补液B.加用利尿剂C.提高补液速度并加胶体D.立即行CRRT答案：C解析：尿量<0.5mL/kg·h提示灌注不足，需提速并加胶体提高循环。（3）伤后第2天出现黑便，胃管引出血性液体，Hb85g/L。最可能诊断与处理A.Curling溃疡，静推质子泵抑制剂B.应激性溃疡，启动肠内营养+PPIC.胃溃疡，急诊胃镜止血D.食管静脉曲张，三腔管压迫答案：B解析：烧伤后应激性溃疡（Curling溃疡），早期肠内营养+PPI为一级预防，出血量大才内镜止血。43.病例：男性，35岁，高处坠落，骨盆骨折、右股骨骨折。伤后90分钟BP80/50mmHg，HR135次/分，输晶体液3L、RBC4U仍低血压。（1）最可能出血来源A.股动脉破裂B.骨盆静脉丛+骨折断面C.腹主动脉D.膀胱破裂答案：B解析：骨盆骨折出血80%为静脉/松质骨，动脉仅占20%。（2）已用骨盆束缚带，BP85/55mmHg，下一步A.立即行骨盆外固定支架B.血管造影栓塞C.继续输晶体液D.启动MTP并送手术室答案：D解析：短暂稳定仍低血压，需MTP+外科止血（填塞/外固定/介入）联合，DCS优先。（3）术中行骨盆外固定+腹腔探查未见实质脏器破裂，仍渗血，TEG示K1.5min，α角75°，MA65mm，提示A.凝血因子缺乏B.血小板功能低下C.纤溶亢进D.高凝状态答案：D解析：K缩短、α角增大、MA高=高凝，需警惕血栓事件，适当抗凝。四、简答题（每题10分，共20分）44.简述创伤性凝血病（TIC）的发病机制及急诊处理要点。答案：机制：①组织损伤释放TF激活外源性途径；②休克致内皮损伤、蛋白C通路激活→抗凝；③低体温、酸中毒、低钙加重酶功能障碍；④稀释性凝血因子丢失；⑤纤溶亢进。处理：①立即止血（手术/介入）；②MTP1:1:1输RBC:FFP:血小板；③加温至37℃；④补钙维持离子钙≥1.1mmol/L；⑤TEG/常规凝血指导成分血；⑥氨甲环酸≤3g/24h；⑦允许性低血压（无TIB者SBP80–90mmHg）。45.述烧伤后吸入性损伤的诊断流程及气道管理策略。答案：诊断：①病史：密闭空间、火焰、爆炸、昏迷、碳末痰；②体检：面颈烧伤、鼻毛烧焦、喘鸣、声音嘶哑；③辅助：纤维支气管镜（金标准）、动脉血气（PaO₂/FiO₂<300）、胸部CT；④碳氧血红蛋白>10%。气道管理：①高危者立即气管插管（GCS<8、喘鸣、PBW>30cmH₂O）；②经口明视优先，避免经鼻（易出血）；③选用带气囊高容量低压导管，ID7.5–8.0mm；④插管后纤支镜清理碳末，肺泡灌洗；⑤小潮气量肺保护通气，PEEP8–12cmH₂O；⑥早期雾化肝素+乙酰半胱氨酸；⑦严格液体管理，避免过量；⑧48小时内评估拔管，若气道水肿严重行气管切开（避免环形切开）。五、计算题（每题