急救医学本科试题及答案

急救医学本科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人胸外按压与人工呼吸的比例在单人施救时为A.15:2B.30:2C.5:1D.50:2答案：B解析：2020版AHA指南强调，无论成人或儿童单人施救，按压通气比统一为30:2，以最大限度减少按压中断。2.下列哪项不是张力性气胸的典型表现A.颈静脉怒张B.气管向健侧偏移C.患侧呼吸音增强D.血压下降答案：C解析：张力性气胸因胸腔正压升高，肺被压缩，患侧呼吸音应减弱或消失，而非增强。3.对疑似高钾血症导致的心搏骤停，首选药物为A.10%氯化钙5–10mL静推B.50%葡萄糖20mL静推C.5%碳酸氢钠100mL静滴D.呋塞米40mg静推答案：A解析：钙剂可迅速拮抗高钾对心肌膜的毒性，稳定心肌动作电位，为后续降钾治疗争取时间。4.急性上消化道大出血患者出现“肝臭”，最可能提示A.失血性休克B.肝性脑病C.急性肾损伤D.急性胰腺炎答案：B解析：肝臭（霉甜味呼气）源于含硫氨基酸经肠道细菌分解产生硫醇，经血脑屏障进入中枢，为肝性脑病特征。5.对成人快速型房颤伴预激综合征（WPW）患者，禁忌使用A.胺碘酮B.普罗帕酮C.腺苷D.地尔硫䓬答案：C解析：腺苷可加速旁路传导，导致室颤；WPW合并房颤应选用延长旁路不应期的药物如普鲁卡因胺或电复律。6.急性冠脉综合征患者舌下含服硝酸甘油5分钟后胸痛未缓解，下一步应A.立即口服阿司匹林300mgB.静推吗啡3mgC.再次含服硝酸甘油D.静推美托洛尔5mg答案：A解析：除非禁忌，所有ACS患者应尽早给予负荷量阿司匹林，抑制血小板聚集，减少血栓扩展。7.下列哪项最能提示急性肺栓塞（APE）患者需溶栓而非单纯抗凝A.收缩压90mmHg伴休克表现B.单侧下肢肿痛C.D二聚体>5000ng/mLD.右室壁运动减弱答案：A解析：高危APE定义：休克或持续低血压，需立即再灌注（溶栓/手术取栓），单纯抗凝死亡率高。8.对急性苯二氮䓬类中毒患者，特异性拮抗剂为A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素K答案：B解析：氟马西尼为苯二氮䓬受体竞争性拮抗剂，首剂0.2mg静推，可重复至总量1mg，但癫痫史者慎用。9.热射病核心降温目标为A.30min内降至37℃B.1h内降至38.5℃C.30min内降至38.3℃D.2h内降至36℃答案：C解析：快速降温可显著降低多器官衰竭风险，38.3℃为安全阈值，避免过度降温致寒战反弹。10.急性脑卒中患者静脉溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：ECASS3研究将rtPA时间窗扩展至4.5h，但需严格排除大梗死、老龄、糖尿病史等高危出血因素。11.对开放性骨盆骨折合并活动性出血，最紧急的止血措施为A.骨盆带固定B.纱布填塞C.急诊血管造影栓塞D.结扎髂内动脉答案：C解析：血管造影+栓塞可精准定位出血动脉，止血成功率>90%，优于手术探查的盲目结扎。12.急性有机磷中毒出现“中间综合征”常发生在A.毒物接触后2h内B.毒物接触后24–96hC.毒物接触后7dD.毒物接触后1月答案：B解析：中间综合征因胆碱酯酶抑制持续，突触后膜烟碱受体失敏，导致呼吸肌麻痹，需机械通气。13.下列哪项不是急性阑尾炎的Alvarado评分项目A.右下腹反跳痛B.体温>37.5℃C.白细胞左移D.血清淀粉酶升高答案：D解析：Alvarado评分共10分：症状3、体征4、实验室3，淀粉酶非评分内容。14.对急性喉梗阻Ⅲ度（吸气性喘鸣伴烦躁）患者，首选A.高流量氧疗B.雾化肾上腺素C.紧急环甲膜穿刺D.气管插管答案：C解析：Ⅲ度梗阻气道即将完全闭塞，环甲膜穿刺最快（30s），为后续气管切开赢得时间。15.急性安定中毒患者行血液净化清除率最高的是A.血液透析B.血液滤过C.血液灌流D.血浆置换答案：C解析：安定脂溶性高、蛋白结合率>95%，血液灌流利用活性炭吸附，清除率显著优于透析。16.下列哪项最能提示急性胰腺炎病情危重（BISAP评分2分）A.血钙1.9mmol/LB.呼吸>30次/分C.年龄>60岁D.血肌酐>1.5mg/dL答案：D解析：BISAP五项：BUN>25、神志障碍、SIRS、年龄>60、胸腔积液；每项1分，肌酐非直接指标，但肾衰竭提示重症。17.急性CO中毒高压氧治疗绝对禁忌证为A.气胸未处理B.癫痫发作C.血压>180/110mmHgD.妊娠答案：A解析：高压氧可致胸腔气体膨胀，气胸患者可发生张力性气胸，属绝对禁忌。18.对急性失血性休克患者，允许性低血压复苏目标收缩压为A.50–60mmHgB.70–80mmHgC.90–100mmHgD.110–120mmHg答案：B解析：允许性低血压（70–80mmHg）可减少凝血因子稀释及动脉破裂口再出血，适用于非脑外伤患者。19.急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛负荷剂量为A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：PLATO研究证实替格瑞洛180mg负荷可快速抑制P2Y12受体，30min起效，优于氯吡格雷。20.下列哪项不是急性脑疝早期瞳孔改变A.患侧瞳孔缩小B.对光反射迟钝C.双侧瞳孔散大D.患侧瞳孔散大答案：C解析：脑疝早期动眼神经受刺激→瞳孔缩小→随后散大固定；双侧散大提示脑干功能衰竭，属晚期。21.急性哮喘危重发作，下列血气最先出现A.PaCO2升高B.PaO2降低C.pH升高D.HCO3降低答案：B解析：气道严重阻塞→V/Q比例失调→低氧血症最早；PaCO2早期因过度通气反而下降，晚期疲劳才升高。22.对急性乌头碱中毒致室性心律失常，首选A.利多卡因B.胺碘酮C.硫酸镁D.阿托品答案：C解析：乌头碱促钠内流，致延迟后除极，镁离子可稳定膜电位，终止尖端扭转型室速。23.急性心包填塞Beck三联征不包括A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.脉压差缩小答案：C解析：心包填塞回心血量减少→收缩压下降，脉压差缩小；收缩压升高与事实相反。24.急性亚硝酸盐中毒特效解毒剂为A.亚甲蓝1–2mg/kg静推B.维生素C5g静滴C.纳洛酮D.乙酰半胱氨酸答案：A解析：亚甲蓝作为电子载体，加速高铁血红蛋白还原为血红蛋白，1–2mg/kg低剂量有效，高剂量反致中毒。25.对急性脑卒中患者行CT排除出血，窗宽窗位常设为A.窗宽80HU，窗位20HUB.窗宽150HU，窗位75HUC.窗宽40HU，窗位80HUD.窗宽2000HU，窗位400HU答案：A解析：脑组织窗宽80、窗位20可清晰区分灰白质及急性出血高密度灶；骨窗另设。26.急性过敏性休克首选血管活性药物为A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素0.3–0.5mg肌注D.间羟胺答案：C解析：肾上腺素可快速逆转外周血管扩张、气道痉挛，肌注吸收快，避免静脉推注致心律失常。27.急性肝衰竭患者凝血障碍最主要原因是A.血小板减少B.凝血因子合成减少C.DICD.抗凝蛋白增多答案：B解析：肝细胞大量坏死→凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成骤降，INR升高为预后指标。28.急性肾损伤RIFLE分期“F”指A.风险期B.损伤期C.衰竭期D.丧失期答案：C解析：RIFLE：R（Risk）、I（Injury）、F（Failure）、L（Loss）、E（ESRD）；F期Scr升高3倍或GFR下降75%。29.急性主动脉夹层StanfordA型最致命并发症为A.急性肾梗死B.心包填塞C.肠系膜缺血D.下肢缺血答案：B解析：升主动脉夹层逆行撕裂→心包腔破裂→急性心包填塞，数分钟内死亡。30.急性毒蕈中毒致肝损害型，主要毒素为A.毒蕈碱B.鹅膏毒肽C.鹿花菌素D.裸盖菇素答案：B解析：鹅膏毒肽（αamanitin）抑制RNA聚合酶Ⅱ，致肝细胞坏死，死亡率10–30%，需及时血浆置换+静注青霉素G+水飞蓟宾。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准的有A.急性起病≤7dB.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气E.心衰或液体过负荷可完全解释答案：ABC解析：柏林标准并不要求必须插管，可包括NIV；且需排除心衰作为唯一原因。32.急性冠脉综合征患者双抗治疗包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿哌沙班E.西洛他唑答案：ABC解析：双抗指阿司匹林+P2Y12抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛），阿哌沙班为口服抗凝，西洛他唑属磷酸二酯酶抑制剂。33.急性脑卒中患者溶栓前必须检查A.血糖B.血小板计数C.凝血功能D.妊娠试验（育龄女性）E.主动脉CTA答案：ABCD解析：主动脉CTA非溶栓前常规，仅疑夹层时加做。34.急性胰腺炎出现下列哪些提示重症A.CRP>150mg/LB.血钙<1.75mmol/LC.液体隔离>6L/48hD.血细胞比容>44%E.年龄<30岁答案：ABC解析：Hct>44%为入院早期评估指标，非重症标准；年轻为保护因素。35.急性有机磷中毒阿托品化指标包括A.瞳孔散大B.皮肤干燥C.肺部湿啰音消失D.心率>120次/分E.神志转清答案：ABCE解析：心率增广为阿托品效应，但非必须>120，老年人90–100即可。36.急性肺栓塞溶栓适应证包括A.高危（休克或低血压）B.中高危且右室功能不全+心肌损伤C.低危且D二聚体>1000D.次大块栓塞伴严重低氧E.活动性消化溃疡答案：AB解析：低危不推荐溶栓；活动性出血为绝对禁忌。37.急性主动脉夹层需紧急外科干预的情况A.StanfordA型B.StanfordB型伴持续疼痛C.StanfordB型伴灌注不良D.StanfordB型伴高血压控制良好E.主动脉直径<4cm答案：ABC解析：A型均需手术；B型出现破裂、灌注不良、持续痛、直径>5.5cm需TEVAR。38.急性中毒洗胃禁忌证A.强酸强碱B.石油馏分>200mLC.惊厥未控制D.服毒>4hE.食管静脉曲张答案：ABCE解析：服毒时间非绝对禁忌，毒物胃排空延迟（抗胆碱药、肠溶片）可延长至6h。39.急性肝衰竭并发症包括A.肝性脑病B.急性肾损伤C.低血糖D.高氨血症E.代谢性碱中毒答案：ABCD解析：肝衰常呈代谢性酸中毒，因乳酸清除障碍；碱中毒少见。40.急性失血性休克大量输血方案（MTP）包括A.红细胞:血浆:血小板=1:1:1B.每输6URBC查血气C.维持Ca2+>1.0mmol/LD.目标纤维蛋白原>1.5g/LE.限制晶体液>3L答案：ABCD解析：MTP允许适量晶体维持灌注，但避免>3L加重稀释性凝血病。三、简答题（每题10分，共30分）41.试述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护通气策略要点及循证依据。答案与解析：1.小潮气量：6mL/kg理想体重（ARDSNet2000），降低死亡率9%（31%vs40%）。2.平台压≤30cmH₂O，避免肺泡过度膨胀。3.允许性高碳酸血症：pH7.20–7.35，PaCO₂升高速度≤10mmHg/h，减少气压伤。4.适当PEEP：根据FiO₂PEEP表维持SpO₂90–94%，防止剪切伤；高PEEP>12cmH₂O对中重度ARDS有益（LOVS研究）。5.肺复张：30cmH₂O持续30s，可改善氧合，但ALVEOLI研究未降低死亡率，需个体化。6.俯卧位通气：每日>16h，PaO₂/FiO₂<150mmHg者28d死亡率降至16.2%（PROSEVA研究）。7.限制液体：CVP<8mmHg或+利尿，减少肺水肿，FACTT研究显示保守组呼吸机天数减少2.5d。8.肌松：48h持续输注顺阿曲库铵，降低气压伤（ACURASYS研究），但需监测ICU获得性肌无力。9.避免高氧：目标PaO₂55–80mmHg，高氧可致肺纤维化及ROS损伤。10.ECMO：VVECMO用于PaO₂/FiO₂<80mmHg>6h或Murray评分>3，CESAR研究显示转诊ECMO中心6个月无残疾生存率63%vs47%。42.急性上消化道大出血行急诊胃镜前评估与处理流程。答案与解析：1.立即评估气道、呼吸、循环：建立2条16G静脉通路，快速输注晶体，目标MAP>65mmHg。2.实验室：血常规、血型、交叉配血6U、凝血、肝肾功能、乳酸；Hb<80g/L即输血，目标Hb70–90g/L。3.药物：质子泵抑制剂：静推艾司奥美拉唑80mg后8mg/h，升高胃内pH>6，促进血小板聚集。生长抑素类似物：奥曲肽50μg静推后50μg/h，降低门脉压，用于食管胃底静脉曲张。抗生素：头孢曲松1givqd×7d，肝硬化合并出血预防感染（随机对照降低死亡率9%）。4.气管插管指征：大量呕血、GCS<8、血流动力学不稳定，防止误吸。5.胃镜时机：血流动力学稳定后12h内完成；Forrest分级Ia–IIb需内镜治疗。6.内镜止血：注射：1:10000肾上腺素10mL四点注射，缩血管+填塞。热凝：双极电凝10–15J，金标准止血率>90%。机械夹：钛夹闭合动脉破口，适用于<2mm血管。7.二次评估：72h内再出血率ForrestIa55%，需重复内镜或TIPS/手术。8.后续：口服PPI40mgbid×14d，根除Hp，NSAIDs停用，β阻滞剂降低门脉压。43.急性中毒患者使用血液净化的指征、模式选择及循证依据。答案与解析：指征：1.毒物分子量<500Da、水溶性、蛋白结合率<80%、Vd<1L/kg。2.血浓度达致死量或出现严重症状，常规治疗无效。3.毒物有持续释放（肠肝循环、缓释片）。4.内源性清除率<4mL/min/kg（肝衰、肾衰）。模式：1.血液透析（HD）：清除甲醇、乙二醇、锂、水杨酸；分子量<500Da、Vd小。2.血液滤过（HF）：对流清除，适合分子量5–50kDa，炎症介质清除（蜂毒）。3.血液灌流（HP）：活性炭/树脂吸附，适合脂溶性、蛋白结合率高（苯巴比妥、毒鼠强）。4.血浆置换（PE）：清除大分子或与蛋白结合>95%（鹅膏毒肽、毒蕈）。5.CRRT：持续24h，血流动力学稳定，适合重症合并MODS。循证：甲醇：Formepizole+HD，死亡率由早期60%降至<5%（NEJM2001）。鹅膏毒肽：PE+静注青霉素G+水飞蓟宾，欧洲多中心28d生存率93%。百草枯：HP<2h启动可降低血浓度50%，但肺纤维化仍高，总体死亡率60–70%。锂：CRRT清除率50mL/min，优于间歇HD，减少神经系统后遗症。注意事项：抗凝：枸橼酸局部抗凝减少出血。药物补充：HD清除抗生素、血管活性药，需调整剂量。监测：毒物血浓度q4h，直至低于治疗线50%。四、病例分析题（每题20分，共20分）44.患者男，55kg，52岁，既往高血压、糖尿病。主诉“突发胸痛2h”入院。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，SpO₂92%，颈静脉怒张，心音低钝，双肺呼吸音清。心电图：窦速，广泛导联ST段弓背向上抬高0.3–0.5mV，伴aVR