2025年营养支持试题及答案详解

2025年营养支持试题及答案详解一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对长期禁食的成年男性（BMI22kg/m²）实施全肠外营养（TPN）时，每日推荐非蛋白热卡摄入量为（）A.15kcal/kgB.20kcal/kgC.25kcal/kgD.35kcal/kg答案：C。解析：ASPEN指南指出，轻中度应激、无高代谢状态的成人，TPN起始量20–25kcal/kg/d即可满足需求，避免过度喂养。2.下列哪项实验室指标最能及时反映再喂养综合征（RFS）的电解质危险信号（）A.血镁<0.7mmol/LB.血磷<0.32mmol/LC.血钠<130mmol/LD.血氯<95mmol/L答案：B。解析：磷下降是RFS最早、最具特异性的生化标志，<0.32mmol/L需立即干预。3.重症急性胰腺炎（SAP）患者进入“坏死感染期”后，营养途径首选（）A.鼻胃管喂养B.鼻空肠管喂养C.经口进食D.立即开腹空肠造口答案：B。解析：SAP合并胃排空障碍，鼻空肠管可绕过胃十二指肠，减少胰腺刺激，降低感染率。4.关于谷氨酰胺（Gln）在烧伤患者中的补充，下列说法正确的是（）A.静脉补充0.2g/kg/d连续>10d可降低死亡率B.口服Gln无效C.合并肝性脑病时可安全使用D.与胰岛素联合输注会增加低血糖风险答案：A。解析：Meta分析显示，烧伤>20%TBSA患者静脉Gln0.2–0.4g/kg/d≥10d显著降低感染与死亡。5.下列哪种脂肪乳剂对肝功能影响最小（）A.100%大豆油长链脂肪乳（LCT）B.80%橄榄油+20%大豆油混合乳C.30%大豆油+30%中链油+25%橄榄油+15%鱼油（SMOF）D.纯鱼油脂肪乳答案：C。解析：SMOF减少ω6脂肪酸负荷，添加ω3与维生素E，降低氧化应激与胆汁淤积风险。6.对COPD合并高碳酸血症的机械通气患者，营养处方中碳水化合物占非蛋白热卡比例宜控制在（）A.<30%B.30–40%C.45–55%D.>60%答案：B。解析：高CHO增加CO₂生成，加重高碳酸血症；30–40%可在供能与降低呼吸商间取得平衡。7.新生儿短肠综合征（SBS）剩余小肠长度≥40cm且保留回盲瓣时，预计达到肠内自主营养的时间约为（）A.2周B.2个月C.6个月D.18个月答案：C。解析：回盲瓣显著延长转运时间，40cm小肠在新生儿约需6个月适应。8.下列哪项不是再喂养综合征的高危因素（）A.长期酗酒B.术前8h禁食C.神经性厌食D.长期静脉维持液未给营养答案：B。解析：8h禁食属常规术前准备，不会导致严重细胞内电解质耗竭。9.对接受CRRT的ICU患者，每日蛋白质推荐量为（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.0–2.5g/kg答案：D。解析：CRRT丢失氨基酸10–15g/d，高分解代谢需增至2.0–2.5g/kg/d。10.下列关于术后胰岛素抵抗的描述，正确的是（）A.主要因胰岛素分泌减少B.术前口服碳水化合物可减轻C.与手术切口长度无关D.硬膜外麻醉加重胰岛素抵抗答案：B。解析：术前2h口服CHO激活肠胰岛轴，降低术后胰岛素抵抗约30%。11.对肝移植术后早期（<72h）患者，能量供给应依据（）A.HarrisBenedict公式×1.5B.间接测热法实测REE×1.0–1.2C.固定30kcal/kgD.仅需给予葡萄糖防止低血糖答案：B。解析：移植早期代谢不稳定，间接测热法避免过度喂养，REE×1.0–1.2足够。12.下列哪项最能准确评估危重患者肠内营养不耐受（）A.胃残余量>200mL/6hB.腹泻>3次/dC.肠鸣音消失D.腹内压>20mmHg伴呕吐答案：D。解析：高腹压伴呕吐提示急性胃肠损伤（AGI）Ⅲ级，需立即减量或暂停EN。13.对体重50kg、BMI18kg/m²的老年女性，每日蛋白质摄入达到多少才能维持正氮平衡（）A.30gB.40gC.50gD.60g答案：C。解析：老年人推荐1.0–1.2g/kg，50kg需50–60g，选项C为最低阈值。14.关于ω3脂肪酸在肿瘤恶病质中的作用，下列说法错误的是（）A.抑制核因子κB信号B.改善食欲C.增加IL6生成D.可能稳定体重答案：C。解析：ω3降低IL6等促炎因子，而非增加。15.对糖尿病肾病患者行血液透析，每日蛋白质供给应为（）A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：D。解析：透析丢失氨基酸，指南推荐1.0–1.2g/kg/d。16.下列哪项不是肠内营养“六点评估法”内容（）A.胃残余量B.腹胀C.血糖D.排便答案：C。解析：六点法：胃残余、呕吐、腹胀、肠鸣音、排便、腹内压，不包括血糖。17.对重度创伤患者，实施“允许性低热卡”策略，其热卡量为（）A.10kcal/kgB.15kcal/kgC.25kcal/kgD.35kcal/kg答案：B。解析：重度创伤第一周给予≤15kcal/kg可减少并发症。18.下列哪种维生素缺乏会导致乳酸酸中毒（）A.维生素B1B.维生素B6C.维生素CD.维生素D答案：A。解析：硫胺素是丙酮酸脱氢酶辅酶，缺乏致丙酮酸→乳酸堆积。19.对ICU患者实施“滋养型”肠内营养，其速率为（）A.10mL/hB.20mL/hC.40mL/hD.60mL/h答案：B。解析：滋养型EN定义为10–20kcal/h或20mL/h，持续24h。20.下列哪项不是肠外营养相关肝病（PNALD）的危险因素（）A.脂肪乳>1g/kg/dB.持续输注葡萄糖>4mg/kg/minC.缺乏肠内刺激D.每周输注鱼油脂肪乳>2g/kg答案：D。解析：鱼油脂肪乳反而改善PNALD，>2g/kg属治疗剂量。21.对肥胖（BMI35kg/m²）ICU患者，蛋白质供给应按哪一体重计算（）A.实际体重B.理想体重C.调整体重=理想体重+0.4×（实际理想）D.按体表面积答案：C。解析：肥胖者用调整体重可避免蛋白过量，同时满足高分解需求。22.下列哪项不是肠道菌群代谢产物对肠黏膜的营养作用（）A.丁酸促进杯状细胞增殖B.丙酸激活mTORC.乙酸增加紧密连接蛋白D.戊酸抑制GLP2分泌答案：D。解析：戊酸并非主要菌群产物，且GLP2由L细胞分泌，丁酸可刺激其释放。23.对慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期门诊患者，营养支持首要目标是（）A.增加PaO₂B.改善股四头肌肌力C.降低肺动脉压D.减少痰量答案：B。解析：纠正蛋白能量营养不良可恢复呼吸肌力，改善运动耐力。24.下列哪项不是术后加速康复（ERAS）中关于营养的核心措施（）A.术前禁食6hB.术前口服碳水化合物饮料C.术后早期END.血糖控制<10mmol/L答案：A。解析：ERAS推荐术前禁食固体6h、透明液体2h，而非绝对禁食6h。25.对肝硬化患者夜间加餐的主要目的是（）A.降低门脉压力B.改善肝糖原储备C.减少血氨D.增加瘦体重答案：B。解析：夜间空腹缩短可逆转“夜间饥饿”，减少蛋白分解，改善氮平衡。26.下列哪项不是肠内营养“过度喂养”的表现（）A.高甘油三酯血症B.呼吸商>1.0C.血磷升高D.胰岛素需求增加答案：C。解析：过度喂养常致磷向细胞内转移，出现低磷而非高磷。27.对新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）ⅡA期，营养策略正确的是（）A.立即开腹手术B.禁食7d后逐步ENC.持续EN不停D.仅给静脉葡萄糖答案：B。解析：ⅡA期需暂停EN5–10d，待腹平片好转后微量EN。28.下列哪项不是肿瘤患者“免疫营养”常用底物（）A.ω3脂肪酸B.精氨酸C.核苷酸D.丙氨酰谷氨酰胺答案：D。解析：Gln属条件必需氨基酸，非免疫营养“三大件”（ω3、Arg、RNA）。29.对慢性肾衰竭未透析患者，限制蛋白质同时需补充的必需氨基酸制剂为（）A.缬氨酸B.酪氨酸C.组氨酸D.酮酸类似物答案：D。解析：酮酸可与氮结合转氨基，减少尿素生成，延缓肾衰进展。30.下列哪项不是肠外营养导管相关血行感染（CRBSI）最常见病原菌（）A.凝固酶阴性葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：C。解析：CRBSI前两位为CoNS和金葡，铜绿虽可致病，但比例低于念珠菌。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料后设若干小题，每题只有一个最佳答案）【材料一】患者男，68岁，体重55kg，身高170cm，因“吞咽困难3月”入院，确诊食管鳞癌。拟行新辅助化疗联合免疫治疗。实验室：Hb95g/L，Alb32g/L，CRP45mg/L，PGSGA评分B。31.根据PGSGA评分，该患者营养干预级别应为（）A.无需干预B.教育者干预C.营养师干预D.紧急营养支持答案：C。解析：PGSGAB需营养师立即干预，制定个体化方案。32.化疗期间为预防恶心导致摄入不足，首选策略为（）A.预防性肠外营养B.鼻胃管持续喂养C.口服营养补充（ONS）分次小口D.静脉补充白蛋白答案：C。解析：ONS简便易行，优于侵入性方案；白蛋白非营养底物。33.若患者第2周期化疗后出现Ⅲ级口腔黏膜炎，经口摄入<300kcal/d已5d，应（）A.继续鼓励经口B.放置鼻空肠管C.立即TPND.口服硫糖铝答案：B。解析：黏膜炎可耐受EN，鼻空肠管避开疼痛部位，保持肠内刺激。【材料二】患者女，26岁，神经性厌食，BMI14kg/m²，入院时血磷0.35mmol/L，心率50次/分，QTc480ms。34.入院第1日营养目标应为（）A.1000kcalB.1500kcalC.2000kcalD.2500kcal答案：A。解析：RFS高危，首日≤1000kcal或20kcal/kg，防止心肺衰竭。35.纠正血磷后，何时可开始磷补充口服维持（）A.血磷>0.5mmol/L即停静脉B.血磷>0.8mmol/L且稳定24hC.血磷正常后立即D.出院后无需口服答案：B。解析：防止反跳性下降，需>0.8mmol/L并稳定24h。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于“肠内营养禁忌证”的有（）A.肠系膜上动脉栓塞致肠坏死B.弥漫性腹膜炎未控制C.顽固性呕吐伴高输出肠瘘D.麻痹性肠梗阻伴结肠扩张E.急性坏死性胰腺炎未手术答案：ABCD。解析：EN需肠道通畅与血流，上述情况均禁忌。37.下列可降低ICU患者胃残余量的护理措施有（）A.右侧卧位B.促胃动力药甲氧氯普胺C.抬高床头30–45°D.改用经空肠管E.降低EN速度至10mL/h答案：BCD。解析：右侧卧位促进胃排空，但非绝对；E为结果而非护理措施。38.下列属于“免疫营养”在围手术期获益的肿瘤类型有（）A.上消化道肿瘤B.胰腺癌C.晚期肺癌伴恶病质D.结直肠癌E.早期甲状腺癌答案：ABD。解析：免疫营养对胃肠道大手术获益明确，甲状腺癌手术小，获益不显著。39.下列关于“间接测热法（IC）”描述正确的有（）A.需吸入氧浓度<60%方可准确B.测量时间≥30minC.可计算RQ判断底物利用D.对呼吸机回路无泄漏要求E.肥胖患者需用理想体重答案：ABCD。解析：IC用实际体重，E错误。40.下列关于“肠外营养处方”中电解质配伍，正确的有（）A.钙磷乘积<200mg²/dL²B.一价阳离子<150mmol/LC.脂肪乳可与葡萄糖直接混合D.镁剂量3–8mmol/dE.肝素可加入TPN防导管堵塞答案：ABDE。解析：脂肪乳需通过Y型管或三腔袋，避免与高糖直接混合致破乳。四、案例分析题（每题15分，共30分。请结合病史与指南，给出营养诊断、目标、方案及监测）41.患者男，45岁，车祸致多发伤，ISS32，入院第3日，已行脾切除+骨盆外固定。体温38.5℃，WBC18×10⁹/L，Alb25g/L，CRP160mg/L，pH7.32，乳酸3.5mmol/L。体重80kg，BMI26kg/m²，既往体健。目前镇静+机械通气，去甲肾上腺素0.2μg/kg/min，胃瘫，肠鸣音1次/min。问题：（1）营养诊断；（2）能量与蛋白目标；（3）途径与配方；（4）监测指标与频率。答案详解：（1）营养诊断：重度营养不良风险（NRS2002≥5分），急性应激高代谢，AGIⅡ级。（2）能量：IC暂未开展，按轻低热卡15kcal/kg×80=1200kcal/d；蛋白2.0g/kg=160g/d。（3）途径：暂无法EN，选TPN；配方：三腔袋（葡萄糖150g+氨基酸200g+SMOF脂肪乳100g），添加谷氨酰胺0.3g/kg/d，胰岛素控制血糖6–10mmol/L。（4）监测：血糖q4h，电解质+肝肾功能qd，TGqd<4.5mmol/L，CRP/乳酸bid，24h尿氮评估氮平衡，每日体重+液体平衡，AGI分级动态评估。待血管活性药<0.1μg/kg/min、胃瘫改善，尽早过渡EN（空肠管）。42.患者女，58岁，体重45kg，BMI16kg/m²，因“腹胀痛”入院，诊断克罗恩病（CD）并回肠狭窄、肠瘘。计划行“病变肠段切除+瘘口修补”。术前Alb28g/L，Hb85g/L，CRP60mg/L，前白蛋白80mg/L。问题：（1）术前营养优化策略；（2）术后EN启动时机与方案；（3）出院后家庭营养计划。答案详解：（1）术前：①营养风险高，需6–8周优化；②首选EN，放置鼻空肠管绕过狭窄，整蛋白配方逐步增至30kcal/kg、蛋白1.5g/kg；③若EN不足<60%目标，联合部分PN；④纠正铁缺乏，静脉铁剂+促红素；⑤开始免疫营养（含ω3、Arg、RNA）2周。（2）术后：①手术置空肠造口，术后6h开始泵注温水，24h后启动滋养型EN10mL/h，每日增加20mL/h至目标80%；②辅以PN补足缺口；③监测胃瘫、吻合口漏。（3）出院：①教育患者自管空肠造口，夜间持续EN1200mL（1.5kcal/mL），白天经口低渣软食；②每月门诊评估，逐步降低EN量，增加口服至自主维持；③补充VitD、钙、铁、B12；④每3月复查小肠MR评估复发。五、计算与配伍题（每题5分，共20分。需列出公式与步骤）43.患者男，70kg，拟TPN24h。处方：50%葡萄糖500mL，30%脂肪乳250mL，10%氨基酸1000mL，另加电解质、维生素。计算：（1）总热卡；（2）非蛋白热卡：氮比（N=氨基酸g/6.25）；（3）葡萄糖速度mg/kg/min；（4）脂肪乳占热卡比例。答案：（1）葡萄糖热卡=500mL×0.5×4kcal/g=1000kcal；脂肪=250mL×0.3×10kcal/g=750kcal；氨基酸热卡=1000mL×0.1×4=400kcal；总热卡=2150kcal。（2）氨基酸100g，氮=100/6.25=16g；非蛋白热卡=1000+750=1750kcal；热氮比=1750:16≈109:1。（3）葡萄糖总量=250g，速度=250000mg/(70kg×1440min)=2.48mg/kg/min。（4）脂肪占比=750/2150×100%=34.9%。44.配制“低钠TPN”用于肝硬化腹水患者，要求Na⁺<40mmol/d。现有10%NaCl10mL/支（含Na⁺1.7mmol/mL），请计算每日最多可加入多少毫升？若需补充30mmolNa⁺，是否超标？答案：每支10mL含Na⁺17mmol；上限40mmol，可加入40/17≈2.35支→23.5mL。30mmol<40mmol，未超标，可加入30/17=1.76支→17.6mL。45.患者女，体重50kg，术后第1日，EN方案为整蛋白配方1.0kcal/mL，计划达到25kcal/kg。若泵速从20mL/h开始，每日增加20mL/h，几日可达目标？列出每日泵速与供给热卡。答案：目标热卡=25×50=1250kcal；需EN量=1250mL。D1：20mL/h×24=480mL=