护士值夜班、患病等特殊情况管理规定

护士值夜班、患病等特殊情况管理规定第一章总则1.1制定依据《护士条例》《劳动法》《职业病防治法》《医疗机构管理条例》《女职工劳动保护特别规定》《突发公共卫生事件应急条例》《国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构夜班护理安全管理的通知》（国卫办医函〔2021〕417号）及本院《员工手册》《护理质量与安全管理核心制度》。1.2适用范围全院注册护士（含合同制、派遣制、规培护士）在值夜班、患急慢性疾病、妊娠、哺乳、术后康复、突发公共卫生事件、重大灾害救援等特殊情形下的岗位管理、健康保护、风险防控与补偿激励。1.3管理目标（1）零疲劳执业：连续清醒工作时间≤12h，周累计夜班≤3个。（2）零带病执业：确诊传染病、急性心脑血管事件、重度精神障碍、未控制的癫痫、未控制的糖尿病酮症等12类疾病强制离岗治疗。（3）零纠纷补偿：因排班或疾病处置不当导致的劳动仲裁、诉讼、赔偿事件为零。（4）100%可追溯：所有夜班、疾病报告、替班、补偿记录可5min内溯源。第二章组织与职责2.1护理部（1）设立“夜班与疾病管理办公室”（简称“夜疾办”），主任由分管副主任兼任，24h值班电话66668888。（2）负责制度修订、排班算法、健康评估、争议仲裁、数据上报。2.2科室护士长（1）执行“周排班—日确认—小时预警”三级动态排班。（2）对护士健康状况进行日询问、周评估、月汇总。（3）对高危人员（BMI≥28、高血压2级、糖化血红蛋白≥7.5%、抑郁自评量表≥53分）建立“红色档案”，每日16:00前向夜疾办推送。2.3人力资源管理科（1）依法备案综合计算工时制，以“4周”为周期核算，夜班工时按1.5倍计入。（2）每月5日前发布《夜班补偿发放表》，现金或调休须在7个工作日内兑现。2.4医院感染管理科（1）对患呼吸道、消化道、血源性传染病的护士发放《强制离岗通知书》，抄送护理部、工会、保健科。（2）负责复岗前病原学复查，阴性报告未出前严禁返岗。2.5工会（1）监督制度执行，接受申诉，48h内给出书面答复。（2）设立“夜班关爱基金”，对因夜班诱发疾病的护士一次性慰问金3000–10000元。第三章夜班管理3.1排班原则（1）均衡原则：同一护士连续夜班≤2个，间隔≥48h后方可再排。（2）自愿优先：科室30%夜班名额开放自愿申请，给予1.2倍积分。（3）能力匹配：ICU、急诊科夜班须N2级以上且通过“急救模拟站”考核≥90分。3.2排班流程步骤1每周三12:00前，护士长在医院HIS“智能排班”模块录入下周班次；系统内置“疲劳指数”算法，若护士A上周已值3个夜班，系统自动标红并拒绝提交。步骤2护理部夜疾办于周三18:00前完成线上审核，驳回需写明原因。步骤3周四10:00前护士长公示排班，护士可在24h内通过企业微信“一键换班”功能与同资质同事互换，系统即时推送备案。步骤4周五12:00生成最终版《夜班执行表》，同步至门禁、考勤、绩效三大系统。3.3夜班前准备（1）强制小睡：医院提供8间“夜班睡眠舱”，护士可于18:00–20:00预约90min小睡，舱内EEG监测深睡比例，<15%者系统自动提醒护士长关注。（2）咖啡因限量：夜班期间咖啡、功能饮料≤300mg咖啡因，系统通过职工超市刷卡记录自动预警。（3）血糖血压筛查：22:00由值班医生为≥40岁护士快速测随机血糖、血压，异常者立即调岗。3.4夜班中管理（1）双人核对：高警示药品、输血、手术交接必须双人签字+扫码，02:00–05:00时段增加护士长夜查岗一次。（2）微休息：每连续工作2h强制15min微休息，门禁自动开“休息放行”通道，未打卡休息者系统短信提醒。（3）疲劳监测：佩戴式红外眨眼监测仪，PERCLOS（单位时间闭眼比例）>0.35时震动提醒，>0.5时护士长收到一级警报，立即安排30min强制离岗休息。3.5夜班后交接（1）30min黄金交接：07:00–07:30采用“SBAR+电子扫码”双轨，未扫码项目自动计入交班者责任。（2）离院前测评：完成《斯坦福嗜睡量表》≥7分者，由医院网约车免费送回家，禁止自驾。3.6补偿与激励（1）津贴：夜班22:00–06:00时段80元/次，节假日200元/次，凌晨02:00后加30元。（2）调休：于夜班结束48h内可申请调休0.5d，系统优先满足。（3）晋升积分：每1个夜班积2分，年度累计≥60分且零差错者，晋升N3免答辩。第四章患病等特殊情形管理4.1疾病分类与响应时限A类（强制离岗）：甲类传染病、活动性肺结核、未控制的乙肝DNA≥10^5IU/mL、急性心肌炎、收缩压≥180mmHg、抑郁发作伴自杀意念。B类（限制执业）：糖尿病伴频发低血糖、哮喘FEV1<60%、癫痫近6个月有发作、妊娠28周以上。C类（观察执业）：轻度贫血Hb90–109g/L、甲状腺术后1个月内、腰椎间盘突出急性期。4.2报告流程（1）护士本人或同事发现症状→企业微信“健康上报”模块30min内填写《护士健康异常报告单》，上传照片/检验单。（2）系统10min内推送至护士长、夜疾办、保健科。（3）保健科2h内完成初筛，必要时开具《院内转诊单》至专科。（4）专科24h内出具《疾病评估意见书》，夜疾办据此生成《岗位调整建议书》。4.3岗位调整（1）A类：立即暂停执业，启动传染病直报，发放《强制离岗通知书》，医保、工伤、慰问同步办理。（2）B类：暂调日间门诊、体检中心、远程随访中心等低强度岗位，保留90%绩效。（3）C类：原岗位降负荷30%，取消夜班，每周健康复查一次，连续2次正常可恢复原岗位。4.4医疗与休假（1）病假≤6个月者按本院《员工疾病休假管理办法》执行，基本工资100%发放；>6个月进入长病假，按国家规定60–100%发放。（2）职业病（如针刺伤后感染HIV、HBV）立即启动工伤认定，48h内填报《职业病报告卡》，护理部、工会、法务联合跟进。4.5复岗评估（1）A类疾病须满足：病原学阴性/病情稳定≥3个月/专科医生签字/医院感染科复测合格/夜疾办组织护理技能再考核≥85分。（2）B、C类须提交近2周内的实验室或影像复查结果，夜疾办组织“迷你OSCE”考核，含急救、输液、沟通3站，全部≥80分方可复岗。4.6心理危机干预（1）量表筛查：每季度使用PHQ9、GAD7、PSS量表，分值达中度及以上者，24h内由心理科主治医师面询。（2）绿色通道：心理科预留2个护士专号，预约等待时间≤3d。（3）隐私保护：心理病历使用独立电子系统，护理部、科室无权查看，仅心理科与本人可阅。第五章应急替班与人力资源库5.1三级替班库一级：科内互助，护士手机端“摇一摇”实时发布替班需求，同科同级护士抢单，30min内完成替换。二级：片区共享，本院将38个护理单元划分为5大片区，建立“片区替班组”，由N3以上护士40人组成，2h内到岗。三级：院级储备，护理部与3家第三方护理服务公司签约，备案护士120人，4h内到岗；费用按1.5倍夜班津贴由医院先行垫付，事后向缺席者追偿。5.2替班补偿替班者除享受原夜班津贴外，额外加50%奖励；年度替班≥10次且零投诉者，评优时加5分。5.3拒替惩罚无正当理由拒绝替班2次及以上者，护士长约谈并扣当月绩效10%，取消当年评优。第六章监督与考核6.1数据抓取HIS、门禁、考勤、疲劳监测仪、企业微信、药品扫码6大系统数据每日04:00自动汇总至“夜疾大数据平台”，异常指标红色预警。6.2考核指标（1）夜班超时率=（>12h人次）/（总夜班人次）≤1%。（2）带病上岗零发生。（3）替班响应平均时长≤45min。（4）护士满意度≥90%。6.3问责条款（1）护士长漏报、瞒报健康异常，扣绩效30%，全院通报。（2）护理部审核延误导致护士带病夜班，部门负责人提交书面检查，并扣年度绩效5%。（3）因排班不当导致医疗纠纷，经鉴定负主要责任者，降级或免职，并承担10–30%赔偿。第七章工具与表单7.1表单目录（1）F01《护士健康异常报告单》（2）F02《强制离岗通知书》（3）F03《夜班执行表》（4）F04《复岗评估表》（5）F05《心理危机转接单》所有表单统一编码，电子签名具有法律效力，保存期限≥15年。7.2信息化工具（1）智能排班算法：基于Python+MySQL，输入28个约束条件（工龄、职称、健康档案、家庭负担等），30s生成最优排班，疲劳指数<70分。（2）小程序“护理健康上报”：支持拍照上传检验单，OCR自动识别白细胞、转氨酶数值，异常值自动标红。（3）疲劳监测仪：采用红外PERCLOS技术，数据刷新20Hz，误差<3%，已通过国家SFDA二类医疗器械认证。第八章实施案例（2023年度）8.1背景本院2023年1–12月共1187名护士，其中女性1134人，平均年龄29.4岁；开放床位2200张，年出院11.8万人次，夜班总量4.63万个。8.2关键做法（1）3月上线“智能排班2.0”，将连续夜班超标率从5.7%降至0.9%。（2）5月建立“睡眠舱”，使用率78%，夜班给药差错下降42%。（3）7月出现1例护士隐匿性肺结核，通过“健康上报”小程序6h内锁定密接31人，CT筛查发现2例早期感染，未发生院感事件。（4）全年心理危机干预97人次，其中3人因抑郁发作暂停执业，经8周药物+认知行为治疗，2人成功复岗，1人转岗至门诊随访中心。8.3结果（1）护士离职率由2022年的8.4%降至4.1%。（2）夜班相关医疗纠纷0起。（3）护士对夜班公平满意度93.6%，同比提升11.7个百分点。（4）医院获评“全国护理服务示范医院”。第九章常见问题与排错9.1系统拒绝排班提示“疲劳指数超标”怎么办？检查该护士上周是否已值2个以上夜班，或健康档案是否被标记“红色”；确认后更换人选或申请强制休息。9.2护士拒绝在小程序上报健康问题如何取证？护士长应在2h内面谈并填写《谈话记录表》，同步录音录像上传至“护理档案”模块，拒绝签字者按“不服从科室管理”扣绩效5%。9.3替班人员已到岗但原护士坚持不离岗？启动“双人同岗”应急预案，护士长立即到场，原护士如情绪失控，通知保卫科强制带离，事后提交《异常事件报告》，护理部24h内组织听证，视情节给予警告至记过处分。9.4复岗考核未通过能否再次申请？可再次申请，但须间