（2026年）肺部感染护理查房课件

肺部感染护理查房专业护理与精准防控指南目录第一章第二章第三章病史介绍诊疗计划护理诊断与措施目录第四章第五章第六章病情监测要点并发症预防健康教育病史介绍1.患者基本情况患者张XX，男性，72岁，因"咳嗽、咳痰伴发热5天，加重1天"入院，诊断为社区获得性肺炎（重症），合并高血压和2型糖尿病基础疾病。基础信息主要症状为咳嗽加重伴黄脓痰（80ml/日）、发热（38.2℃）、呼吸急促（26次/分）及活动后气促，SpO₂92%（吸氧3L/min），双下肺湿啰音明显。症状表现高血压15年（硝苯地平控制）、糖尿病10年（门冬胰岛素治疗），无COPD或药物过敏史，存在长期慢性病管理需求。既往病史01白细胞升高（13.2×10⁹/L）、中性粒细胞占比90%，CRP112mg/L，PCT0.8ng/ml，提示细菌感染；随机血糖9.8mmol/L显示血糖控制不佳。实验室指标02胸部CT显示双肺下叶斑片状高密度影，符合感染性病变；动脉血气示低氧血症（PaO₂62mmHg）。影像学特征03痰培养检出肺炎克雷伯菌（ESBLs阴性），对哌拉西林他唑巴坦敏感，为抗生素选择提供依据。病原学证据04肝功能轻度异常（ALT45U/L），肾功能正常（Cr78μmol/L），需监测药物代谢影响。器官功能评估入院检查结果基础疾病关联高血压（2级很高危）和糖尿病未理想控制，可能影响感染预后，需强化综合管理。肺部感染符合重症社区获得性肺炎标准（CURB-65评分≥2分），需结合病原学结果针对性抗感染治疗。并发症风险存在低氧血症和呼吸衰竭倾向，需密切监测血气及呼吸功能变化，预防多器官功能障碍。初步诊断要点诊疗计划2.病原体针对性用药细菌性感染首选头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，病毒性感染使用奥司他韦等抗病毒药物，真菌感染需采用氟康唑或伊曲康唑等抗真菌药，支原体肺炎推荐阿奇霉素或多西环素。用药规范管理严格遵循药物剂量和疗程，细菌性感染疗程通常7-14天，支原体肺炎采用"用3停4"的阿奇霉素序贯疗法，治疗期间需监测肝肾功能及药物不良反应。微生物学检测指导治疗前需完成痰培养、血培养及药敏试验，根据结果调整抗生素方案，对于重症患者应早期经验性覆盖常见病原体，48-72小时后评估疗效。抗感染治疗方案氧疗分级实施血氧饱和度低于90%启动氧疗，轻症采用鼻导管1-3L/min给氧，中重度缺氧使用文丘里面罩或储氧面罩，维持SpO2在92%-95%区间。机械通气策略急性呼吸窘迫患者需评估无创通气指征，失败者及时气管插管，设置保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，平台压<30cmH2O），合并COPD者需注意auto-PEEP防治。气道管理技术每日进行体位引流和振动排痰，痰液粘稠者联合雾化吸入乙酰半胱氨酸，支气管痉挛患者雾化布地奈德联合特布他林，每4-6小时评估气道分泌物性状。呼吸功能监测持续监测呼吸频率、血气分析及氧合指数，动态评估胸部影像学变化，使用床旁超声评估膈肌功能，撤机前需通过自主呼吸试验验证。01020304呼吸支持措施重症病例讨论对脓毒血症、多器官功能障碍或需机械通气患者，组织呼吸科、重症医学科、感染科联合会诊，共同制定抗感染策略和器官支持方案。并发症处理协作出现脓胸时胸外科参与引流方案制定，咯血患者需介入科评估支气管动脉栓塞指征，营养科指导制定个体化肠内营养支持计划。康复期管理衔接呼吸治疗师指导肺康复训练，包括腹式呼吸和渐进性运动训练；临床药师参与抗菌药物降阶梯治疗；出院前由护理团队完成家庭氧疗教育。多学科会诊安排护理诊断与措施3.体温升高管理采用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经部位，避免使用酒精或冰水刺激皮肤。退热贴可贴于额头或颈部，每4小时更换一次，需避开胸前区和腹部以防寒战。物理降温措施体温≥38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，观察用药后反应及出汗情况。避免与含相同成分的复方感冒药叠加使用，防止药物过量损伤肝功能。药物降温规范每日饮水量不少于2000ml，可饮用淡盐水或鲜榨果汁补充电解质。静脉补液需控制滴速，心力衰竭患者应严格限制入量，监测尿量及颜色变化评估脱水程度。补液支持方案体位引流技术协助患者取侧卧位或半卧位，采用从下往上、从外向内的手法拍背，每次5-10分钟促进痰液松动。痰液黏稠者可配合乙酰半胱氨酸雾化吸入稀释痰液。有效咳嗽训练指导患者深吸气后屏住2-3秒，用腹肌力量爆发性咳嗽。对于术后疼痛患者可教其按压伤口减轻咳嗽时疼痛，提高排痰效率。气道湿化管理使用加湿器维持室内湿度50-60%，雾化吸入生理盐水每日2-3次。机械通气患者需定期清理呼吸机管路冷凝水，防止细菌定植。鼻腔护理要点鼻塞严重时用生理盐水鼻腔冲洗，减充血剂滴鼻后保持头后仰1-2分钟。长期使用鼻导管吸氧者需每日检查鼻黏膜有无压伤。呼吸道清理方案渐进式活动计划急性期绝对卧床休息，恢复期从床上坐起、床边站立逐步过渡到室内行走。活动时监测血氧饱和度，出现气促（SpO2<90%）立即停止并吸氧。将日常生活活动分解为多个小步骤完成，如进食与洗漱间隔30分钟。指导患者使用助行器减少体力消耗，坐位完成穿衣等动作。每日进行缩唇呼吸（吸气2秒、呼气4秒）和腹式呼吸训练，每次10-15分钟。可配合呼吸训练器增强膈肌力量，改善通气效率。能量节约策略呼吸功能锻炼活动无耐力干预病情监测要点4.体温动态变化肺部感染患者体温波动是评估感染控制的关键指标，持续高热（>38.5℃）可能提示病原体未清除，而体温不升（<36℃）需警惕免疫抑制或重症感染风险。呼吸频率与节律呼吸增快（>24次/分）常见于缺氧或肺实变，呼吸浅慢（<10次/分）可能预示呼吸肌疲劳或中枢抑制，需结合血氧饱和度综合判断。循环系统关联性脉搏增快与体温升高比例失调（如体温每升高1℃脉搏增加>15次/分）可能提示脓毒症早期表现，需紧急干预。生命体征监测氧合指标监测PaO₂<60mmHg或SpO₂<90%时需考虑氧疗升级，关注氧合指数（PaO₂/FiO₂）以判断ARDS风险。酸碱平衡评估pH<7.35伴PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒，常见于COPD合并感染；代谢性酸中毒（HCO₃⁻降低）可能提示组织灌注不足。乳酸水平追踪血乳酸>2mmol/L需警惕组织缺氧，>4mmol/L提示高危休克状态，需动态监测以评估治疗效果。血气分析追踪异常呼吸音特征湿啰音定位：双肺底湿啰音提示支气管肺炎，局限性湿啰音可能为肺脓肿早期；啰音随体位变化时需考虑胸腔积液。哮鸣音鉴别：弥漫性哮鸣音多见于哮喘或心源性肺水肿，局部哮鸣音需警惕气道异物或肿瘤压迫。要点一要点二呼吸音强度变化呼吸音减弱：单侧呼吸音减弱伴叩诊浊音提示肺实变或胸腔积液，双侧减弱可能为COPD或呼吸肌无力。支气管呼吸音：在肺实变区域（如大叶性肺炎）可闻及管状呼吸音，需结合影像学确认病变范围。肺部听诊评估并发症预防5.呼吸衰竭预防通过体位引流、雾化吸入等方式减少痰液潴留，降低气道阻塞风险，确保氧合功能正常。定期评估呼吸频率、血氧饱和度及血气分析指标。维持呼吸道通畅严格执行无菌操作，合理使用抗生素治疗肺部感染，避免继发耐药菌感染。监测体温、白细胞计数及C反应蛋白等炎症指标变化。控制感染源根据患者缺氧程度选择鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥90%，避免长期高浓度吸氧导致氧中毒或二氧化碳潴留。氧疗管理要点三药物调整优先使用胰岛素控制血糖，根据血糖波动调整基础率和餐前剂量。口服降糖药患者需评估肝肾功能，避免使用可能加重感染的药物如SGLT-2抑制剂。要点一要点二饮食干预提供低升糖指数、高蛋白饮食（如鱼类、豆制品），分餐制避免血糖骤升。合并低蛋白血症者可补充肠内营养制剂。动态监测每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标范围为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L。酮症风险患者需加测尿酮体。要点三血糖控制管理VS病因处理：排查是否由抗生素副作用（如大环内酯类）、高血糖或电解质紊乱（如低钾）引起，针对性调整用药或补充电解质。对症支持：少量多餐进食清淡食物，必要时使用甲氧氯普胺等止吐药。呕吐频繁者需预防误吸，床头抬高30°。腹泻护理肠道菌群调节：避免广谱抗生素过度使用，可联用益生菌制剂（如双歧杆菌）维持肠道微生态平衡。补液防脱水：监测出入量及电解质，口服补液盐或静脉补液纠正水电解质失衡。腹泻严重者暂禁食，逐步过渡至低渣饮食。恶心呕吐管理消化道症状处理健康教育6.呼吸功能锻炼腹式呼吸训练：取仰卧位屈膝，单手置于腹部感受呼吸起伏，用鼻缓慢吸气使腹部隆起，缩唇缓慢呼气时腹部下沉。每次训练5-10分钟，每日2-3次，有助于改善膈肌功能，增加肺通气量。合并胸腔积液者需在医生指导下进行。缩唇呼吸训练：经鼻吸气2秒后缩唇如吹口哨状缓慢呼气4-6秒，吸呼比保持1:2至1:3。每日练习3-5次，每次10分钟，能减少肺泡塌陷，特别适用于慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者。上肢抗阻训练：使用0.5-1kg小哑铃进行前平举、侧平举等动作，每组8-12次，每日2组。适度抗阻可强化呼吸辅助肌群，改善咳痰能力。训练中出现胸痛或血氧饱和度低于90%需立即停止。高蛋白饮食：每日建议摄入1.2-1.5克/公斤体重的优质蛋白，优先选择鱼类、鸡胸肉、蛋清等低脂高蛋白食物。乳清蛋白粉可作为营养补充，但需避免过量摄入加重肾脏负担。合并肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白摄入量。水分补充：每日饮水2000-2500毫升可稀释呼吸道分泌物。温开水、淡蜂蜜水、梨汁等饮品能缓解咽喉干燥。心功能不全患者需控制总量在1500毫升以内，分次少量饮用。发热期间可适当增加电解质饮料补充钠钾流失。维生素强化：维生素C每日摄入200毫克以上，可通过猕猴桃、橙子等水果获取。维生素A有助于呼吸道黏膜修复，胡萝卜、南瓜等橙黄色蔬菜是良好来源。必要时可短期服用复合维生素制剂，但需避免脂溶性维生素蓄积中毒。易消化原则：选择蒸煮炖等烹饪方式，推荐山药粥、南瓜羹等半流质食物。少食多餐减轻胃肠负担，每餐控制在七分饱。合并糖尿病患者需监测餐后血糖，避免精制碳水化合物过量摄入。营养支持指导用药注意事项严格遵医嘱按时按量服用抗生素，不可自行增减剂量或停药。用药期间注意观察有无皮疹