医师工作制度规范

PAGE医师工作制度规范一、总则1.目的为加强医师队伍建设，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本医师工作制度规范。本规范旨在规范医师执业行为，确保医师在医疗活动中遵循科学、公正、诚信的原则，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。2.适用范围本规范适用于在本医疗机构注册并从事医疗工作的所有医师，包括执业医师、执业助理医师。3.依据本规范依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。二、医师执业资格与注册管理1.资格要求医师必须具备相应的医学专业学历，并通过国家医师资格考试，取得执业医师资格证书或执业助理医师资格证书。2.注册程序新入职医师应在规定时间内，向当地卫生健康行政部门申请执业注册。注册内容包括执业地点、执业类别、执业范围等。医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生健康行政部门办理变更注册手续。3.执业限制医师不得超执业范围开展诊疗活动，严禁非医师行医。医师在执业活动中应遵守法律法规和职业道德规范，不得利用职务之便谋取不正当利益。三、医师岗位职责1.门诊医师岗位职责认真接待每一位患者，耐心询问病史，进行详细的体格检查，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。书写门诊病历，要求字迹清晰、内容完整、诊断明确、治疗措施得当。按照规定的时间出诊，不得无故停诊、漏诊。如遇特殊情况需要请假，应提前安排好工作，并向科室负责人报告。对疑难病症及时向上级医师汇报，不得擅自处理。做好门诊患者的健康教育工作，向患者宣传疾病防治知识，提高患者的自我保健意识。2.住院医师岗位职责负责分管患者的日常诊疗工作，认真书写住院病历，及时完成病程记录。病历书写应规范、准确、及时，并按照规定的时间完成各项医疗文书的书写。严格执行各项医疗操作规程，密切观察患者病情变化，及时向上级医师报告病情变化情况，并根据上级医师的指示调整治疗方案。负责患者的医嘱开具、执行和核对工作，确保医疗用药安全、合理。协助上级医师做好手术、抢救等医疗工作，认真做好术前准备、术后护理等工作。负责患者的出院小结书写，向患者交代出院后的注意事项。3.主治医师岗位职责指导住院医师进行诊疗工作，对住院医师书写的病历、病程记录等医疗文书进行审核和修改，确保医疗质量。负责组织疑难病例讨论，制定合理的治疗方案。对重大手术、疑难病症的诊断和治疗进行指导，并承担相应的医疗责任。根据科室工作安排，承担一定数量的门诊工作，解决门诊患者的疑难问题。参与科室的教学工作，指导实习医师、进修医师的临床实践，提高他们的业务水平。负责科室医疗质量控制工作，定期对本科室的医疗质量进行检查和分析，提出改进措施。4.副主任医师岗位职责负责指导本科室医师开展临床工作，解决本科室疑难病症的诊断和治疗问题。组织开展新技术、新项目，提高科室的医疗技术水平。承担部分科研工作，带领团队开展科研项目研究，撰写科研论文，提高科室的科研水平。参与科室的教学工作，担任教学任务，培养高层次医学人才。负责科室的业务培训工作，定期组织业务学习，提高科室医师的业务素质。参与医院的医疗质量管理工作，对医院的医疗质量提出建设性意见和建议。5.主任医师岗位职责全面负责本科室的医疗、教学、科研工作，制定科室发展规划和工作计划，并组织实施。指导本科室医师解决重大疑难病症的诊断和治疗问题，组织开展国内外先进的医疗技术和项目，提高科室的整体医疗水平。承担重要的科研项目，带领团队开展高水平的科研工作，在国内外学术期刊上发表高质量的科研论文，提升科室的科研影响力。负责本科室的人才培养工作，培养学科带头人和技术骨干，打造一支高素质的医疗团队。参与医院的管理工作，为医院的发展提供决策依据和技术支持。四、医疗文书书写规范1.病历书写基本要求病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。医师应使用中文和医学术语书写病历，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历应当按照规定的格式和内容书写，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。2.门诊病历书写规范门诊病历应包括首页、病历记录、检查检验报告、诊断证明等内容。首页应填写患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊日期等基本信息。病历记录应详细记录患者的症状、体征、病史、过敏史、家族史等信息，以及医师的诊断、治疗意见和建议。检查检验报告应及时粘贴在病历中，并注明检查日期和结果。门诊病历应由接诊医师及时书写，急诊病历应在接诊时及时完成。复诊病历应记录患者本次就诊的病情变化、治疗效果、调整后的治疗方案等内容。3.住院病历书写规范住院病历应包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。入院记录应在患者入院后24小时内完成，由经治医师书写。病程记录应及时记录患者的病情变化、诊疗过程、上级医师查房意见、会诊意见、治疗方案调整等内容。手术患者的病程记录应包括术前讨论、手术记录、术后记录等。医嘱单应包括长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱应注明起始日期和时间，停止日期和时间，并签名。临时医嘱应注明开具日期和时间，并签名。医嘱内容应准确、规范，不得随意涂改。辅助检查报告单应及时归入住院病历，并注明检查日期和结果。医学影像检查资料、病理资料等应妥善保存，按照规定的时间归档。五、医疗质量管理1.质量控制体系建立健全医疗质量管理体系，成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度、质量控制标准和考核办法，并组织实施。各科室成立医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量控制工作。2.质量控制指标制定医疗质量控制指标，包括门诊诊断符合率、住院诊断符合率、治愈率、好转率、病死率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、医院感染发生率等。定期对医疗质量指标进行统计分析，及时发现问题并采取改进措施。3.质量检查与考核定期开展医疗质量检查，包括病历质量检查、诊疗规范执行情况检查、医疗安全管理检查等。对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，并将检查结果与医师的绩效考核挂钩。建立医师医疗质量档案，记录医师的医疗质量考核情况。六、医疗安全管理1.医疗风险评估对医疗活动中可能存在的风险进行评估，制定风险防范措施。医师在诊疗过程中应充分评估患者的病情和风险，采取有效的防范措施，避免医疗事故的发生。2.医疗差错事故报告与处理建立医疗差错事故报告制度，医师在发生医疗差错事故后应立即向科室负责人报告，并及时采取补救措施，减少对患者的损害。科室负责人应及时组织调查处理，并向上级主管部门报告。对发生医疗差错事故的医师，按照相关规定进行严肃处理。3.医疗安全制度执行严格执行医疗安全制度，包括查对制度、交接班制度、手术安全核查制度、分级护理制度等。医师在诊疗过程中应认真执行各项制度，确保医疗安全。七、医师培训与继续教育管理1.培训计划制定根据医院发展规划和医师队伍建设需要，制定医师培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间等。培训内容应涵盖专业知识、临床技能、职业道德等方面。2.培训实施按照培训计划组织实施培训工作，培训方式包括内部培训、外出进修、学术讲座、病例讨论等。鼓励医师参加国内外学术交流活动，提高业务水平。3.继续教育学分管理医师应按照规定参加继续医学教育，取得相应的学分。医院负责医师继续教育学分的审核和管理工作，确保医师按时完成继续教育任务。八、医师考核与评价1.考核内容医师考核内容包括业务水平、工作业绩、职业道德等方面。业务水平考核主要包括专业知识、临床技能、医疗质量等；工作业绩考核主要包括工作量、工作效率、工作质量等；职业道德考核主要包括遵纪守法、廉洁行医、医患沟通等。2.考核方式医师考核采取定期考核和不定期考核相结合的方式。定期考核每年进行一次，由医院组织实施。不定期考核根据工作需要随时进行，重点考核医师的医疗质量、医疗安全、患者满意度等方面。3.考核结果应用医师考核结果作为医师职称晋升、岗位聘任、绩效分配、表彰奖励等的重要依据。对考核不合格的医师，按照相关规定进行处理，包括暂停执业活动、培训学习、重新考核等。九、医师职业道德规范1.爱岗敬业，诚实守信医师应热爱本职工作，忠于职守，诚实守信，全心全意为患者服务。不得利用职务之便谋取私利，不得收受患者及其家属的财物或其他利益。2.尊重患者，关爱生命医师应尊重患者的人格尊严、隐私和自主权，关爱患者的生命健康。认真倾听患者的诉求，耐心解答患者的疑问，为患者提供优质的医疗服务。3.严谨求实，精益求精医师应严谨求实，钻研业务，精益求精。不断提高专业技术水平，努力为患者提供更加科学、有效的治疗方案。4.团结协作，互相尊重医师应团结协作，互相尊重，共同为医院的发展和患者的健康