影像科查对制度与执行规范

PAGE影像科查对制度与执行规范一、总则（一）目的为确保影像科医疗服务的准确性、安全性和有效性，防止医疗差错和事故的发生，保障患者的医疗权益，特制定本查对制度与执行规范。（二）适用范围本制度适用于影像科全体工作人员，包括医生、技师、护士等，在影像检查、诊断、报告发放等各个环节的操作。（三）基本原则1.严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，以患者为中心，确保医疗质量。2.查对工作应贯穿于影像科医疗服务的全过程，做到及时、准确、全面。3.各岗位工作人员应明确职责，相互协作，共同做好查对工作。二、检查前查对（一）患者身份查对1.确认患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号（门诊号）等信息准确无误。2.使用至少两种以上方式核对患者身份，如询问患者姓名、查看患者身份证或病历等。3.对于意识不清、儿童等特殊患者，应与陪同人员核对患者身份信息，并在检查申请单和影像检查设备上做好标识。（二）检查申请单查对1.检查申请单填写内容应完整、准确，包括患者基本信息、检查部位、检查项目、临床诊断等。2.核对检查申请单与患者身份信息是否一致，检查项目是否符合临床诊断需求。3.检查申请单如有涂改、缺项等情况，应及时与临床医生沟通核实，重新填写或补充完整。（三）检查设备及用品查对1.检查影像检查设备是否正常运行，性能参数是否符合要求。确保设备清洁、无故障，各种附属设备及配件齐全、功能完好。2.准备好检查所需的用品，如胶片、造影剂、防护用品等，核对用品的名称、规格、数量、有效期等信息，确保用品质量合格、数量充足。三、检查中查对（一）患者体位查对1.根据检查部位和检查项目的要求，协助患者摆好正确的体位。2.在摆位过程中，再次核对患者身份，确保体位与检查申请单一致。3.对于需要特殊体位或辅助设备的检查，应确保体位正确、固定牢固，辅助设备使用安全、有效。（二）检查参数查对1.根据患者的体型、病情等因素，设置合适的检查参数，如扫描层厚、扫描时间、管电流、管电压等。2.在设置参数过程中，认真核对参数设置是否准确无误，与检查申请单及患者情况相符。3.对于复杂或特殊检查，应与上级医生或技师进行沟通确认，确保参数设置合理、安全。（三）影像图像查对1.在检查过程中，密切观察影像图像的质量，确保图像清晰、完整、无伪影。2.对于发现的图像问题，如图像模糊、部位不准确等，应及时调整设备参数或重新检查，确保获取高质量的影像图像。3.检查过程中，如发现患者病情变化或异常情况，应及时与临床医生沟通，并做好记录。四、检查后查对（一）影像诊断查对1.影像诊断医生应认真分析影像图像，结合患者临床症状、体征及相关检查结果，做出准确的诊断报告。2.诊断报告内容应规范、准确，包括检查部位、影像表现、诊断意见等，诊断意见应明确、具体，必要时给出鉴别诊断。3.诊断医生在出具诊断报告前，应再次核对患者信息、检查项目及影像图像，确保诊断准确无误。（二）报告审核查对1.诊断报告完成后，应由上级医生或高年资医生进行审核。审核医生应认真审查报告内容，检查诊断依据是否充分、诊断结论是否合理、报告格式是否规范等。2.审核医生如发现报告存在问题，应及时与诊断医生沟通，提出修改意见，确保报告质量。3.审核通过后的诊断报告应加盖审核医生印章或签名，并注明审核日期。（三）报告发放查对1.报告发放人员应核对患者身份及报告信息，确保报告发放给正确的患者。2.发放报告时，应告知患者领取报告的时间、地点及注意事项，如报告有疑问可及时联系影像科医生。3.对于住院患者的报告，应及时送达病房，并与病房护士做好交接记录；对于门诊患者的报告，应按照规定的时间和方式通知患者领取。五、特殊情况查对（一）急诊检查查对1.对于急诊患者，应优先安排检查，在最短时间内完成检查及诊断报告。2.急诊检查时，应简化查对流程，但必须确保患者身份及检查信息准确无误。可采用口头核对、快速查看病历等方式进行查对。3.急诊诊断报告应及时、准确，对于紧急病情应尽快通知临床医生，并做好记录。（二）疑难病例查对1.对于疑难病例，应组织科室内部讨论，邀请相关专家参与会诊。2.在讨论和会诊过程中，应详细核对患者的病史、检查资料、影像图像等信息，确保全面了解病情。3.疑难病例的诊断报告应经过充分讨论和审核，必要时可与临床科室进行多学科协作，共同制定治疗方案。（三）会诊病例查对1.接到会诊申请后，应认真核对会诊患者的基本信息、检查资料、会诊要求等。2.会诊医生应在规定时间内完成会诊，并将会诊意见准确、详细地记录在会诊申请单或病历中。3.会诊报告完成后，应按照规定的流程进行审核和发放，确保会诊信息及时传达给相关科室。六、查对记录与存档（一）查对记录要求1.影像科各岗位工作人员应做好查对记录，记录内容应包括查对时间、查对内容、查对结果及查对人员签名等。2.查对记录应字迹清晰、内容完整、真实可靠，不得随意涂改或伪造。3.对于重要的查对环节，如患者身份核对、检查申请单核对、诊断报告审核等，应详细记录核对过程及发现的问题。（二）记录保存期限查对记录应按照相关法律法规和医院规定进行保存，保存期限不少于规定年限。一般情况下，影像科查对记录应保存[X]年，以备查阅和追溯。（三）存档管理1.查对记录应进行分类整理，建立专门的档案，便于查找和管理。档案可采用纸质或电子形式保存，电子档案应进行备份，确保数据安全。2.定期对查对记录档案进行检查和维护，防止档案丢失、损坏或信息泄露。3.对于涉及医疗纠纷或法律问题的查对记录，应按照相关规定妥善保管，不得擅自销毁或篡改记录内容。七、培训与监督（一）培训1.定期组织影像科工作人员进行查对制度与执行规范的培训，培训内容应包括法律法规、行业标准、查对流程、操作要点等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高工作人员的查对意识和技能水平。3.新入职员工应在入职后[X]周内接受查对制度与执行规范的专项培训，并经考核合格后方可上岗独立工作。（二）监督1.成立影像科查对制度执行监督小组，定期对科室查对制度的执行情况进行检查和监督。2.监督小组应采用定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等方式，全面了解查对制度的执行情况，发现问题及时督促整改。3.对于违反查对制度的行为，应按照医院相关规定进行严肃处理，并进行全院通报，以起到警