居民健康档案管理制度

PAGE居民健康档案管理制度一、总则（一）目的居民健康档案管理制度旨在规范居民健康档案的建立、管理和使用，提高医疗卫生服务的质量和效率，为居民提供连续、综合、个性化的健康管理服务，促进居民健康水平的提升。（二）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗卫生机构及其工作人员，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，以及各级医院的相关科室。（三）基本原则1.真实性原则：健康档案内容应真实、准确、完整，如实反映居民的健康状况和医疗卫生服务过程。2.科学性原则：遵循医学科学规律，采用科学的方法和技术，确保健康档案的质量和有效性。3.完整性原则：涵盖居民从出生到死亡的全过程健康信息，包括基本信息、健康体检、疾病诊疗、预防保健等方面。4.连续性原则：保持居民健康档案的连续性，及时更新和补充信息，为居民提供长期、动态的健康管理服务。5.保密性原则：严格保护居民健康档案信息的安全和隐私，防止信息泄露。二、健康档案的建立（一）建档对象本地区辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（二）建档内容及要求1.基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号、联系方式、家庭住址等。信息应准确无误，确保能够有效联系到居民本人。2.健康体检：按照国家基本公共卫生服务规范要求，为不同年龄段的居民提供相应的健康体检项目，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。体检结果应详细记录，并及时反馈给居民。3.疾病诊疗：记录居民在各级医疗卫生机构的就诊信息，包括门诊病历、住院病历、诊断结果、治疗方案等。确保诊疗信息的完整性和准确性。4.预防保健：包括预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、严重精神障碍患者管理等方面的信息。按照不同的服务规范要求，详细记录各项预防保健服务的开展情况。（三）建档流程1.宣传动员：通过多种渠道向居民宣传建立健康档案的重要性和好处，提高居民的知晓率和参与度。2.信息采集：由基层医疗卫生机构的工作人员采用入户调查、门诊就诊、健康体检等方式，收集居民的基本信息和健康相关信息。3.档案录入：将采集到的信息及时录入居民健康档案管理系统，确保信息的电子化存储和管理。4.审核归档：对录入的信息进行审核，确保信息准确无误后，将健康档案进行归档保存。三、健康档案的管理（一）档案维护1.定期更新：基层医疗卫生机构应定期对居民健康档案进行更新，及时补充新的健康信息。对于患有慢性病、严重精神障碍等疾病的居民，应根据病情变化及时调整管理措施，并记录在健康档案中。2.动态管理：根据居民的健康状况和医疗卫生服务需求，对健康档案进行动态管理。对于重点人群，如老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等，应加强随访和健康指导，确保健康档案信息的及时性和有效性。（二）档案安全与保密1.安全管理：建立健全居民健康档案信息安全管理制度，采取必要的技术防护措施，确保健康档案信息的安全存储和传输。防止信息泄露、篡改和丢失。2.保密措施：严格遵守国家有关法律法规，保护居民健康档案信息的隐私。医疗卫生机构工作人员不得擅自泄露居民健康档案信息，确因工作需要查阅、使用健康档案信息的，应严格履行审批手续，并做好记录。（三）档案查阅与借阅1.查阅权限：医疗卫生机构内部工作人员因工作需要查阅居民健康档案的，应经所在科室负责人同意，并在档案管理部门进行登记。查阅时应严格遵守保密规定，不得擅自复制、传播居民健康档案信息。2.借阅规定：因特殊原因需要借阅居民健康档案的，应经档案管理部门负责人批准，并办理借阅手续。借阅期限不得超过规定时间，借阅人应妥善保管档案，不得转借他人或用于非工作目的。四、健康档案的使用（一）临床诊疗服务医疗卫生机构的医务人员在为居民提供临床诊疗服务时，应充分利用居民健康档案信息，了解居民的健康状况和病史，为诊断、治疗和制定个性化的治疗方案提供参考依据。（二）公共卫生服务基层医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，有针对性地开展公共卫生服务，如预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、严重精神障碍患者管理等。通过对健康档案信息的分析和利用，提高公共卫生服务的质量和效果。（三）健康管理与健康指导基层医疗卫生机构的工作人员应根据居民健康档案信息，为居民提供健康管理和健康指导服务。针对居民的健康问题，开展健康教育、健康咨询、康复指导等活动，帮助居民树立正确的健康观念，提高自我保健意识和能力。五、监督与考核（一）监督检查卫生行政部门应定期对辖区内医疗卫生机构的居民健康档案管理工作进行监督检查，重点检查健康档案的建立、管理、使用等情况，确保各项工作符合相关法律法规和行业标准要求。（二）考核评估建立居民健康档案管理工作考核评估制度，制定科学合理的考核指标和评估方法，对医疗卫生机构的居民健康档案管理工作进行量化考核。考核结果与医疗卫生机构的绩效挂钩，激励医疗卫生机构不断提高居民健康档案管理工作水平。六、培训与宣传（一）培训管理卫生行政部门应定期组织开展居民健康档案管理工作培训，提高医疗卫生机构工作人员的业务水平和技能操作能力。培训内容包括健康档案的建立、管理、使用、信息安全与保密等方面的知识和技能。（二）宣传推广通过多种渠道向居民宣传居民健康档案的重要性和好处，提高居民的知晓率和参与度