医院环境规范化管理制度

PAGE医院环境规范化管理制度一、总则（一）目的为加强医院环境管理，营造安全、整洁、舒适、有序的就医环境，预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等，同时适用于医院内的各类场所，如病房、门诊、手术室、供应室、药房、食堂、宿舍等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家相关法律法规以及医疗卫生行业标准，确保医院环境管理工作合法合规。2.预防为主原则：强化环境清洁消毒、通风换气等措施，预防医院感染的发生，保障患者和工作人员的健康。3.全员参与原则：医院全体工作人员应积极参与环境管理工作，明确各自职责，共同维护医院环境。4.持续改进原则：不断评估和改进环境管理措施，提高管理水平，适应医院发展和医疗服务需求。二、组织管理（一）管理机构成立医院环境管理委员会，由医院主要领导担任主任，各相关职能部门负责人为成员。环境管理委员会负责全面领导医院环境管理工作，制定政策、规划和目标，协调解决重大问题。（二）职责分工1.医院感染管理部门负责制定医院环境清洁消毒规范和标准，监督检查各科室执行情况。开展医院环境微生物监测，评估环境清洁消毒效果，及时发现和解决问题。对医院环境管理工作进行培训指导，提高工作人员的环境管理意识和技能。2.后勤管理部门负责医院基础设施建设和维护，确保水、电、气、暖等供应正常，环境整洁卫生。组织实施医院环境卫生清扫、消毒、垃圾处理等工作，合理安排保洁人员，明确工作任务和职责。负责医疗废物的分类收集、暂存和转运，严格按照相关规定进行处理，防止环境污染。3.临床科室负责本科室区域的环境管理，保持病房、治疗室、换药室等清洁整齐，物品摆放有序。督促本科室工作人员做好个人卫生和手卫生，遵守无菌操作原则，减少医院感染的发生。根据医院感染管理要求，配合做好本科室环境清洁消毒和监测工作，及时反馈存在的问题。4.医技科室按照各自的工作特点和要求，做好检查、检验区域的环境管理，确保设备仪器清洁，操作流程规范，防止交叉感染。加强对医疗废弃物的管理，做好分类收集和暂存，配合后勤部门做好转运工作。5.行政职能科室负责监督本部门及下属单位的环境管理工作，保持办公区域整洁有序。协助后勤管理部门做好医院公共区域的环境管理，配合开展相关检查和整改工作。加强对医院环境管理工作的宣传教育，提高全院工作人员的环境意识和责任感。三、环境清洁与消毒（一）清洁标准1.病房床单元清洁整齐，床单、被套、枕套定期更换，保持清洁无污渍。地面清洁干燥，无痰迹、血迹、污渍等，每日湿式清扫，必要时进行消毒。门窗、桌椅、床头柜等表面清洁，无灰尘、污渍，定期擦拭消毒。卫生间清洁卫生，便器每日消毒，洗手池、水龙头等保持清洁，无污垢。2.门诊候诊区、诊室、检查室等区域地面、墙面、门窗清洁，无灰尘、污渍。诊疗设备、桌椅等表面定期擦拭消毒，保持清洁。公共卫生间及时清扫消毒，提供充足的洗手液、卫生纸等用品。3.手术室严格按照手术室消毒技术规范进行清洁消毒，手术前、后对手术间进行全面清洁消毒，包括地面、墙面、天花板、手术床、器械台等。手术器械、敷料等严格灭菌，确保手术安全。手术人员严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套等。4.供应室按照消毒供应中心管理规范，对各类医疗器械进行清洗、消毒、灭菌处理，确保器械质量安全。工作区域清洁卫生，定期进行空气消毒，保持无菌环境。无菌物品存放区严格管理，物品分类存放，标识清晰，保持清洁干燥。5.药房药品货架、柜台等表面清洁，药品摆放整齐，定期清理过期、变质药品。调配区域保持清洁，每日进行清洁消毒，防止药品污染。药房工作人员做好个人卫生，遵守操作规范。（二）消毒方法及频率1.空气消毒普通病房、门诊等人员流动较大的区域，每日通风换气23次，每次30分钟以上；条件允许时可采用空气消毒机进行消毒，每日23次。手术室、重症监护病房等重点区域，采用循环风紫外线空气消毒机或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒，每日至少消毒2次，每次消毒30分钟以上；也可采用化学消毒剂喷雾消毒，每周12次。2.物表消毒一般物体表面，如病房桌椅、门窗等，每日用清洁的湿抹布擦拭，必要时用含有效氯250500mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。高频接触表面，如电梯按钮、门把手、水龙头等，每日用含有效氯5001000mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭干净；或采用消毒湿巾进行擦拭消毒。医疗设备表面，按照设备说明书要求进行清洁消毒；对于不耐湿、热的设备，可采用消毒器械进行消毒。3.地面消毒病房、门诊等区域地面，每日湿式清扫后，用含有效氯250500mg/L的消毒剂拖地，作用30分钟后清水冲洗干净。被血液、体液、排泄物等污染的地面，应立即用含有效氯10002000mg/L的消毒剂喷洒或拖地，作用30分钟后清水冲洗干净。4.卫生间消毒卫生间便器每日用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水冲洗干净。洗手池、水龙头等每日用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。卫生间地面每日用含有效氯250500mg/L的消毒剂拖地，作用30分钟后清水冲洗干净。（三）消毒记录与监测1.各科室应建立消毒记录台账，详细记录消毒时间、消毒区域、消毒方法、消毒剂名称及浓度、操作人员等信息，确保消毒工作可追溯。2.医院感染管理部门定期对医院环境进行微生物监测，包括空气、物体表面（如门把手、桌面、地面等）、医务人员手等。监测结果应及时反馈给相关科室，对不符合标准的区域进行整改。3.消毒效果监测采用物理、化学和生物监测方法。物理监测主要检查消毒设备的运行参数是否符合要求；化学监测主要检测消毒剂的浓度是否达标；生物监测主要检测消毒后环境中微生物的杀灭情况。四、医疗废物管理（一）分类收集与标识1.医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。各科室应按照分类标准，对医疗废物进行分类收集，严禁混合收集。2.医疗废物包装袋、利器盒等应符合国家相关标准，有明显的警示标识。包装袋应采用黄色、印有医疗废物警示标识和文字说明的专用塑料袋；利器盒应采用一次性使用、硬质、防渗漏、耐穿刺的塑料盒，盒体上应印有医疗废物警示标识。3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物应使用双层包装袋分层封扎，药物性废物和化学性废物应根据性质分别收集，单独存放。（二）暂存与转运1.各科室应设置医疗废物暂存点，暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识，保持清洁、干燥，防止渗漏、鼠咬、蚊蝇等。2.医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物集中处置单位进行转运。转运时应填写医疗废物转移联单，确保医疗废物转移过程可追溯。3.医疗废物集中处置单位应按照规定的时间和路线进行转运，确保医疗废物安全、及时处置。（三）管理要求1.医院应建立健全医疗废物管理制度，明确各部门和人员的职责，加强对医疗废物管理工作的培训和监督检查。2.医务人员应严格遵守医疗废物分类收集、暂存和转运的操作规程，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等事故发生。3.禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物，禁止将医疗废物混入生活垃圾。五、环境卫生管理（一）公共区域卫生1.医院公共区域（如大厅、走廊、楼梯、电梯等）由后勤管理部门负责定期清扫、消毒，保持整洁卫生。2.加强对公共区域的巡查，及时清理垃圾、杂物，保持通道畅通。3.公共区域的绿化、美化工作应定期进行，营造舒适的就医环境。（二）科室环境卫生1.各科室应保持室内外环境卫生整洁，做到无垃圾、无杂物、无积水、无异味。2.科室应合理安排物品摆放，保持工作区域有序，便于清洁和消毒。3.定期对科室的卫生状况进行自查自纠，发现问题及时整改。（三）环境卫生检查与考核1.医院环境管理委员会定期组织对医院环境卫生进行检查，检查内容包括清洁消毒、医疗废物管理、公共区域卫生等方面。2.制定环境卫生考核标准，对各科室的环境卫生管理工作进行量化考核，考核结果与科室绩效挂钩。3.对环境卫生管理工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题的科室下达整改通知书，限期整改；对整改不力的科室进行严肃处理。六、医疗设备与设施管理（一）设备清洁与维护1.各科室应建立医疗设备清洁维护制度，定期对设备进行清洁、保养和维护，确保设备正常运行。2.医疗设备表面应保持清洁，无灰尘、污渍，按照设备说明书要求进行消毒处理。3.设备维护人员应定期对设备进行检查、调试，及时发现和解决设备故障，做好维护记录。（二）设施维修与保养1.后勤管理部门负责医院基础设施的维修与保养，定期对水、电、气、暖等设施进行检查，确保供应正常，无安全隐患。2.加强对医院建筑物的巡查，及时发现和处理墙体、地面、门窗等部位的损坏，保持建筑物结构安全。3.对医院的电梯、空调、消防设施等特种设备，应按照相关规定进行定期维护、检测和校验，确保设备安全运行。（三）设备设施更新与改造1.根据医院发展和医疗服务需求，适时对医疗设备和设施进行更新与改造，提高医院的诊疗水平和服务质量。2.设备设施更新与改造应遵循科学合理、经济实用的原则，进行充分论证和评估，确保投资效益。3.新购置的医疗设备和设施应符合国家相关标准和要求，严格按照采购程序进行招标、采购和验收。七、患者与家属管理（一）健康教育1.医院应加强对患者和家属的健康教育，通过多种形式向其宣传医院环境管理知识，如发放宣传资料、举办讲座、设置宣传栏等，提高患者和家属的环境意识和自我保护能力。2.告知患者和家属遵守医院环境管理制度的重要性，如保持病房整洁、正确使用卫生间、配合医疗废物管理等，引导其积极参与医院环境管理。（二）行为规范1.要求患者和家属在医院内遵守公共秩序，不得随地吐痰、乱扔垃圾，保持环境整洁。2.倡导患者和家属文明就医，尊重医务人员和其他患者，共同营造和谐的就医环境。3.对违反医院环境管理制度的患者和家属，医务人员应及时进行劝导和教育，情节严重的可按照医院相关规定进行处理。八、工作人员管理（一）培训教育1.医院应定期组织工作人员参加环境管理知识培训，培训内容包括医院环境清洁消毒规范、医疗废物管理、环境卫生管理等方面，提高工作人员的环境管理技能和意识。2.新入职工作人员应接受岗前环境管理培训，经考核合格后方可上岗。3.鼓励工作人员参加相关学术交流活动，了解国内外医院环境管理的最新动态和先进经验，不断提升医院环境管理水平。（二）行为规范1.工作人员应严格遵守医院环境管理制度，保持个人卫生，勤洗手，穿戴工作服、工作帽等符合要求的着装。2.在工作过程中，应严格执行无菌操作原则，规范医疗行为，减少医院感染的发生。3.爱护医院环境设施，不得随意损坏或丢弃，发现问题及时报告并协助处理。（三）监督考核1.医院感染管理部门和相关职能部门定期对工作人员的环境管理工作进行监督检查，检查内容包括个人卫生、操作规范、环境清洁消毒执行情况等。2.将工作人员的环境管理工作纳入绩效考核体系，对表现优秀的工作人员给予表彰奖励，对违反规定的工作人员进行批评教育、经济处罚或纪律处分。九、应急管理（一）应急预案制定1.医院应制定环境突发事故应急预案，明确应急处置流程、责任分工和保障措施，确保在发生环境污染、医疗废物流失等突发事故时能够迅速、有效地进行应对。2.应急预案应定期进行演练和修订，提高应急处置能力和预案的科学性、实用性。（二）应急处置措施1.发生环境突发事故时，应立即启动应急预案，迅速采取措施控制事故现场，防止事故扩大。2.对污染区域进行紧急清洁消毒，对受污染的物品、设备等进行无害化处理，对医疗废物进行妥善收集和处置。3.及时向上级主管部门报告事故情况，配合相关部门