(2025年)外科护理疝气培训及试题及答案

(2025年)外科护理疝气培训及试题及答案一、2025年外科护理疝气培训核心内容（一）腹股沟区解剖与疝气分型基础腹股沟区是腹前外侧壁的一个三角形区域，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带，内侧界为腹直肌外侧缘。其解剖层次由浅入深依次为皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌与腹横肌共同构成的联合腱、腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁层腹膜。关键结构包括：1.腹股沟管：长约4-5cm，前壁为腹外斜肌腱膜（外侧1/3有腹内斜肌参与），后壁为腹横筋膜（内侧1/3有联合腱加强），上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。内口（深环）位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，外口（浅环）为腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。2.直疝三角（Hesselbach三角）：由腹直肌外侧缘（内侧界）、腹股沟韧带（下界）、腹壁下动脉（外侧界）围成，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹横筋膜较薄，是直疝的好发部位。疝气分型依据《2023年中国成人腹股沟疝诊疗指南》，结合疝环大小、疝内容物回纳难度及解剖缺损程度分为：Ⅰ型（疝环≤1.5cm，可复性）、Ⅱ型（1.5cm＜疝环≤3cm，可复性）、Ⅲ型（疝环＞3cm或疝内容物难复）、Ⅳ型（嵌顿疝或绞窄疝）。（二）疝气患者护理评估要点1.病史采集：重点关注腹压增高相关因素（慢性咳嗽、前列腺增生导致的排尿困难、便秘、腹水、重体力劳动）、既往腹部手术史（尤其是腹股沟区手术可能破坏局部解剖结构）、基础疾病（糖尿病影响切口愈合，凝血功能障碍增加出血风险）、疝块出现时间及变化（是否在站立、咳嗽时增大，平卧或手推能否回纳）。2.身体评估：①视诊：观察腹股沟区或阴囊是否有隆起性包块，注意位置（腹股沟管走行区多为斜疝，直疝三角区多为直疝）、大小、形态；②触诊：包块质地（软或韧）、边界（是否清晰）、压痛（嵌顿时有明显压痛），手指压迫深环试验（患者站立咳嗽，压迫深环后包块不出现为斜疝，仍出现为直疝）；③听诊：包块处是否闻及肠鸣音（提示疝内容物为肠管）。3.辅助检查解读：超声检查可明确疝内容物性质（肠管、大网膜）及疝环大小；CT/MRI用于复杂疝（如股疝、复合疝）或怀疑嵌顿绞窄时评估血运；实验室检查关注白细胞计数（感染迹象）、血糖（控制不佳影响愈合）、凝血功能（预防术中出血）。（三）围手术期护理关键措施1.术前护理：（1）腹压控制：对有慢性咳嗽者指导有效咳嗽方法（深吸气后屏气2-3秒，用力从胸腔咳出），遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索）或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；前列腺增生患者予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）改善排尿；便秘者调整饮食（每日饮水1500-2000ml，增加燕麦、火龙果等高纤维食物），必要时予缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便。（2）皮肤准备：重点清洁腹股沟区及会阴部，避免剃毛损伤皮肤（推荐使用脱毛膏或剪毛），若有皮肤湿疹或感染需先处理。（3）心理干预：向患者解释手术方式（开放疝修补术、腹腔镜疝修补术）及优势（腹腔镜创伤小、恢复快，但对麻醉要求高），举例术后3天可出院的成功案例，缓解对“开刀”的恐惧。（4）特殊准备：拟行腹腔镜手术者需完善胸片、肺功能检查评估呼吸功能；老年患者术前1周开始进行呼吸训练（缩唇呼吸：用鼻吸气，口呼气，呼气时间是吸气的2倍，每日3次，每次10分钟）。2.术后护理：（1）体位与活动：术后6小时内平卧位，膝下垫软枕（角度30-45°），降低腹壁张力；6小时后可半卧位，24小时后鼓励床上翻身，48小时后可坐起，72小时后在佩戴疝带保护下逐步下床活动（首次下床需家属搀扶，避免突然直立性低血压）。避免术后1周内弯腰、提举＞5kg重物。（2）切口管理：传统开放手术切口用1kg沙袋加压6-8小时（腹腔镜手术戳孔无需加压），观察敷料渗血情况（若渗血范围＞5cm或持续增多，立即报告医生）；保持切口干燥，术后2-3天换药，若使用可吸收线皮内缝合则无需拆线。（3）疼痛护理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，≤3分予分散注意力（听音乐、聊天）、局部冷敷（术后24小时内，每次15分钟，间隔1小时）；＞3分者遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布），＞7分加用弱阿片类药物（如曲马多）。（4）饮食指导：术后6小时可饮温水，若无恶心呕吐，逐步过渡至流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→普食（术后3天）。强调每日摄入膳食纤维25-30g（如燕麦50g、西兰花200g、苹果1个），预防便秘；避免牛奶、豆浆等易产气食物（术后1周内）。（5）并发症监测：①切口感染：术后3天体温＞38.5℃、切口红肿热痛、渗液有异味，需取渗液培养+药敏，加强换药（用0.5%碘伏消毒，覆盖银离子敷料）。②阴囊水肿：因腹股沟区与阴囊交通，渗血渗液易积聚。术后用丁字带托起阴囊（高度超过耻骨联合），24小时内冷敷（减轻渗出），48小时后热敷（促进吸收），水肿严重者遵医嘱用50%硫酸镁湿敷。③尿潴留：术后6小时未排尿者，予听流水声、热敷下腹部（温度40-45℃），无效时导尿（首次放尿≤500ml，避免膀胱减压过快导致出血）。④疝复发：术后3个月内重点观察，若出现腹股沟区再次隆起、站立时隐痛，需及时复查超声。（四）健康指导要点1.出院后1个月内避免久站、久坐（每1小时活动5分钟），3个月内禁止重体力劳动（如搬运＞10kg物品）、剧烈运动（如跳绳、跑步），可选择散步、太极拳等低强度活动。2.控制基础疾病：慢性咳嗽者每季度接种流感疫苗，避免接触粉尘；前列腺增生者定期复查PSA（前列腺特异性抗原），遵医嘱用药；糖尿病患者监测空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L。3.自我监测：每日观察手术区域，若出现肿块、疼痛、红肿，或发热（＞38℃）、呕吐，立即就诊。4.复诊计划：术后1个月门诊复查切口愈合情况，3个月复查超声评估修补效果，有复发高危因素（肥胖、长期腹压增高）者每6个月随访1次。二、外科护理疝气培训试题及答案（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.直疝三角的外侧界是：A.腹直肌外侧缘B.腹股沟韧带C.腹壁下动脉D.联合腱答案：C2.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点是：A.疝块形状B.压迫深环后疝块是否再出现C.疝囊颈位置D.疝内容物性质答案：B（斜疝压迫深环后疝块不再出现，直疝仍出现）3.疝气患者术前控制咳嗽的主要目的是：A.预防肺炎B.降低腹压，防止疝嵌顿C.改善肺功能D.减少术后疼痛答案：B4.术后预防阴囊水肿的关键措施是：A.切口沙袋加压B.早期下床活动C.丁字带托起阴囊D.应用抗生素答案：C5.疝气术后患者宜早期活动的主要原因是：A.预防深静脉血栓B.促进胃肠蠕动C.减少切口粘连D.以上都是答案：D（二）多项选择题（每题3分，共15分）1.属于腹压增高因素的有：A.慢性支气管炎B.前列腺增生C.习惯性便秘D.长期卧床答案：ABC（长期卧床腹压降低）2.疝气术后饮食指导正确的是：A.术后6小时进流质B.避免产气食物（如豆类）C.每日膳食纤维25-30gD.术后1周可恢复正常饮食答案：ABC（术后3天可过渡至普食）3.评估疝内容物是否嵌顿的体征包括：A.疝块突然增大B.剧烈疼痛C.包块不能回纳D.肠鸣音亢进答案：ABC（嵌顿绞窄时肠鸣音减弱或消失）（三）案例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“右侧腹股沟可复性肿块5年，不能回纳伴疼痛6小时”入院。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；右侧腹股沟区见8cm×6cm肿块，质硬，压痛明显，不能回纳，局部皮肤无红肿；肠鸣音亢进。诊断为“右侧腹股沟嵌顿疝”，急诊行疝修补术+肠切除吻合术。问题：1.该患者术前护理重点有哪些？（5分）2.术后可能出现的并发症有哪些？（5分）3.如何指导患者出院后预防疝复发？（5分）答案：1.术前护理重点：①立即禁食禁饮（为手术做准备）；②密切观察生命体征（尤其是体温、腹痛变化，警惕绞窄性肠梗阻）；③胃肠减压（减轻腹胀，降低腹压）；④补液纠正水、电解质紊乱（嵌顿6小时可能出现脱水）；⑤心理安抚（缓解急性疼痛导致的焦虑）。2.术后并发症：①切口感染（肠切除后污染风险高）；②肠瘘（肠吻合口愈合不良）；③腹