2025年儿科出科考核试题附答案

2025年儿科出科考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿生理性黄疸的特点不包括A.足月儿生后2-3天出现B.血清总胆红素每日上升＜85μmol/LC.早产儿血清胆红素＜257μmol/LD.黄疸持续时间足月儿＞2周答案：D2.川崎病的诊断标准中，必须具备的是A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.多形性皮疹答案：A3.支气管肺炎与急性支气管炎的主要鉴别点是A.发热程度B.咳嗽频率C.肺部固定中细湿啰音D.白细胞计数答案：C4.轮状病毒肠炎的典型大便性状是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.赤豆汤样便D.豆腐渣样便答案：B5.法洛四联症的主要病理畸形不包括A.房间隔缺损B.肺动脉狭窄C.室间隔缺损D.右心室肥厚答案：A6.缺铁性贫血患儿实验室检查的特征性表现是A.网织红细胞升高B.血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉升高C.白细胞计数减少D.血小板计数减少答案：B7.化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查典型表现为A.外观清亮，白细胞数＜10×10^6/LB.白细胞数增高，以淋巴细胞为主，蛋白正常C.白细胞数显著增高，以中性粒细胞为主，糖降低D.白细胞数正常，蛋白增高，糖正常答案：C8.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现不包括A.喉痉挛B.手足搐搦C.高热惊厥D.无热惊厥答案：C9.急性肾小球肾炎的典型临床表现是A.少尿、低蛋白血症、高脂血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.多尿、低比重尿、贫血D.尿频、尿急、尿痛答案：B10.过敏性紫癜的皮疹特征是A.面部蝶形红斑B.双下肢伸侧对称性紫红色斑丘疹，压之不褪色C.全身散在红色斑疹，疹间皮肤正常D.躯干密集针尖样皮疹，伴口周苍白圈答案：B11.新生儿败血症的早期最典型表现是A.黄疸退而复现B.体温不稳定（发热或低体温）C.反应差、少吃少动D.肝脾肿大答案：C12.儿童哮喘的诊断依据不包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.支气管扩张剂治疗有效D.胸片示大片致密阴影答案：D13.营养性巨幼细胞贫血的主要病因是A.铁摄入不足B.维生素B12或叶酸缺乏C.慢性失血D.红细胞破坏增加答案：B14.小儿腹泻重度脱水的临床表现不包括A.皮肤弹性极差B.眼窝及前囟深凹C.尿量明显减少D.血压下降或休克答案：C（重度脱水为无尿）15.新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序是A.面颊→小腿→大腿→臀部B.小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊C.上肢→躯干→下肢→面颊D.臀部→躯干→上肢→面颊答案：B16.麻疹出疹的顺序是A.耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手足心B.躯干→四肢→头面部→手足心C.面部→躯干→四肢→手足心D.四肢→躯干→头面部→手足心答案：A17.水痘皮疹的典型特点是A.离心性分布（四肢多，躯干少）B.斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”C.皮疹消退后遗留色素沉着D.口腔黏膜无疱疹答案：B18.猩红热的特征性表现不包括A.帕氏线（皮肤皱褶处密集皮疹）B.草莓舌C.口周苍白圈D.Koplik斑（麻疹黏膜斑）答案：D19.中毒型细菌性痢疾的临床特点是A.起病缓慢，低热B.肠道症状显著（腹痛、腹泻明显）C.以休克、惊厥为首发表现，肠道症状轻D.大便呈米泔水样答案：C20.儿童1型糖尿病的典型症状是A.多饮、多食、多尿、体重增加B.多饮、多食、少尿、体重下降C.多饮、多食、多尿、体重下降D.少饮、少食、多尿、体重下降答案：C二、简答题（每题6分，共30分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的主要临床表现。答案：①骨骼改变：头部（颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟）；胸部（肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、郝氏沟）；四肢（手镯/脚镯征、O型腿/X型腿）；脊柱后凸或侧弯。②肌肉松弛：肌张力降低，抬头、坐、站、行走延迟。③神经精神症状：易激惹、烦躁、夜惊、多汗（与室温无关）。2.简述热性惊厥的诊断标准。答案：①年龄6个月至5岁；②发热早期（体温骤升时）出现惊厥；③惊厥发作时间短（＜15分钟），发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；④排除颅内感染、代谢紊乱等其他导致惊厥的疾病；⑤既往无无热惊厥史。3.简述小儿腹泻时静脉补液的原则。答案：①三定：定量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性（等渗性脱水补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3张）、定速（先快后慢，累积损失8-12小时补完，余液12-16小时补完）。②见尿补钾（浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg）。③纠酸：重度酸中毒时补充碳酸氢钠。④抽搐时补钙（10%葡萄糖酸钙）或镁（25%硫酸镁）。4.川崎病的治疗原则有哪些？答案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：发病10天内使用，剂量2g/kg，单次输注。②阿司匹林：急性期80-100mg/(kg·d)，热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周（无冠状动脉病变者）。③抗凝治疗：有冠状动脉病变者加用双嘧达莫或华法林。④其他：对症支持（退热、补液）、定期随访心脏超声（监测冠状动脉内径）。5.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？答案：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分（婴儿）或＞160次/分（幼儿）；③心音低钝，奔马律；④肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞1.5cm）；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。三、病例分析题（共30分）（一）（10分）患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。因“皮肤黄染2天”入院。生后第2天出现面部黄染，渐波及躯干、四肢，无发热、抽搐，吃奶可。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染（躯干及四肢明显），巩膜黄染（+），心肺（-），腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。实验室检查：血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），血常规：Hb145g/L，WBC12×10^9/L，PLT200×10^9/L，血型：A型，母亲血型：O型。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.主要治疗措施？答案：1.诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。诊断依据：①生后24-48小时出现黄疸（进展快）；②血清总胆红素＞221μmol/L（足月儿）；③母O型血，患儿A型血（血型不合）；④未结合胆红素为主（符合溶血病特点）。2.鉴别诊断：①生理性黄疸（足月儿胆红素＜221μmol/L，进展慢）；②新生儿败血症（有感染中毒症状，血培养阳性）；③母乳性黄疸（停母乳3-5天黄疸下降）；④先天性胆道闭锁（黄疸进行性加重，大便色浅，结合胆红素升高）。3.治疗措施：①光照疗法（未结合胆红素＞205μmol/L需光疗）；②静脉免疫球蛋白（阻断溶血，1g/kg，单次）；③白蛋白（1g/kg，与未结合胆红素结合）；④监测胆红素变化，若光疗失败或胆红素＞342μmol/L，考虑换血治疗；⑤维持水电解质平衡，预防低血糖、低体温。（二）（10分）患儿，女，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、阵发性咳嗽，无犬吠样咳，1天前出现气促，口周发绀。查体：T39℃，R55次/分，P170次/分，精神萎靡，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下1cm，脾未及。血常规：WBC18×10^9/L，N82%，L18%；胸片：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促（典型症状）；②呼吸增快（＞50次/分）、口周发绀、三凹征（+）、双肺固定中细湿啰音（典型体征）；③血常规白细胞及中性粒细胞增高（细菌感染）；④胸片斑片状阴影（肺炎典型表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减弱）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片示结核病灶）；④支气管哮喘（反复发作喘息，支气管扩张剂有效，肺功能异常）。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选头孢类或青霉素类抗生素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整；②氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO2≥92%）；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、雾化吸入（布地奈德+特布他林）、补液（维持水电解质平衡）；④并发症处理：若合并心衰，予利尿剂（呋塞米）、洋地黄（地高辛）；⑤加强护理（拍背排痰、保持呼吸道通畅）。（三）（10分）患儿，男，6岁，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前无诱因双下肢出现紫红色皮疹，压之不褪色，渐增多，1天前出现脐周阵发性腹痛，无呕吐、腹泻。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，双下肢伸侧可见密集紫红色斑丘疹（部分融合），对称分布，压之不褪色；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肝脾未及。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10×10^9/L，PLT250×10^9/L；尿常规：潜血（++），蛋白（+）；便常规：潜血（+）。问题：1.最可能的诊断及分型？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：过敏性紫癜（混合型：皮肤型+腹型+肾型）。分型依据：①皮肤型（双下肢对称性紫癜）；②腹型（脐周腹痛，便潜血阳性）；③肾型（尿常规潜血、蛋白阳性）。2.鉴别诊断：①血小板减少性紫癜（血小板减少，皮疹为瘀点、瘀斑，无腹痛）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，白细胞增高）；③急性肾小球肾炎（水肿、高血压，无紫癜及腹痛）；④肠