(2025年)VTE知识考核试题及答案

(2025年)VTE知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的构成，正确的是：A.仅包括深静脉血栓形成（DVT）B.仅包括肺血栓栓塞症（PE）C.包括DVT和PE，二者为同一疾病的不同阶段D.包括动脉血栓和静脉血栓答案：C2.Caprini风险评估模型主要用于评估：A.住院患者VTE发生风险B.社区人群出血风险C.肿瘤患者化疗反应D.术后患者切口感染风险答案：A3.下列哪项是机械预防VTE的绝对禁忌症？A.下肢静脉曲张B.充血性心力衰竭C.下肢深静脉血栓病史D.下肢皮肤破损或严重畸形答案：D4.对于接受全髋关节置换术的患者，术后低分子肝素（LMWH）预防VTE的推荐疗程为：A.3-5天B.7-10天C.28-35天D.6个月以上答案：C5.评估住院患者出血风险时，推荐使用的工具是：A.Caprini评分B.Padua评分C.HAS-BLED评分D.CHA₂DS₂-VASc评分答案：B6.关于D-二聚体在VTE诊断中的意义，正确的是：A.D-二聚体阴性可完全排除VTEB.D-二聚体阳性即可确诊VTEC.老年患者D-二聚体特异性更高D.需结合临床概率评估（如Wells评分）判断答案：D7.急性肺血栓栓塞症（PE）患者出现“三联征”指：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.发热、咳嗽、胸痛C.低血压、意识障碍、少尿D.下肢肿胀、疼痛、皮肤发绀答案：A8.对于非肿瘤住院患者，若VTE风险高且出血风险低，首选的预防药物是：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.新型口服抗凝药（NOACs）答案：B9.急性期下肢DVT患者的基础处理不包括：A.绝对卧床2周B.抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）C.避免按摩患肢D.早期进行踝泵运动（无禁忌时）答案：A10.首次发生VTE且诱因明确（如大手术）的患者，推荐抗凝治疗的时长为：A.2周B.3个月C.6个月D.12个月答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE获得性危险因素的是：A.年龄＞40岁B.抗凝血酶缺乏C.恶性肿瘤D.长途旅行（＞4小时）E.口服避孕药答案：ACDE2.机械预防VTE的常用方法包括：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动E.阿司匹林口服答案：ABCD3.抗凝治疗的绝对禁忌症包括：A.活动性消化道出血B.3个月内颅内出血史C.血小板计数＜50×10⁹/LD.严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜15ml/min）E.高血压未控制（收缩压＞180mmHg）答案：ABCD4.D-二聚体升高可见于以下哪些情况？A.急性VTEB.严重感染C.恶性肿瘤D.大手术后3天内E.健康老年人答案：ABCDE5.关于VTE预防的“双评估”原则，正确的是：A.评估VTE发生风险B.评估出血风险C.评估患者经济状况D.评估患者依从性E.评估药物相互作用答案：AB三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.VTE仅发生于下肢深静脉。（）答案：×2.Caprini评分≥3分的住院患者需启动药物预防（无禁忌时）。（）答案：√3.华法林可直接用于急性期DVT的抗凝治疗，无需桥接肝素。（）答案：×4.梯度压力弹力袜应在患者晨起下床前穿戴，夜间休息时脱下。（）答案：√5.无症状性DVT患者无需干预，只需观察。（）答案：×四、简答题（每题10分，共30分）1.简述VTE三级预防的核心内容。答案：一级预防（病因预防）：针对未发生VTE的高危人群，通过评估风险后采取机械预防（如IPC、GCS）或药物预防（如LMWH、NOACs），降低VTE发生风险。二级预防（早期干预）：对已发生DVT或PE的患者，通过规范抗凝治疗（急性期肝素桥接，长期口服抗凝药）、必要时放置下腔静脉滤器，防止血栓扩展或PE复发。三级预防（康复预防）：针对VTE后综合征（如静脉性跛行、皮肤色素沉着）或反复VTE患者，通过长期抗凝管理、弹力袜压迫治疗、功能锻炼等，改善生活质量，降低再发风险。2.列举Caprini评分中≥5分的高危因素（至少5项）。答案：Caprini评分≥5分的高危因素包括：年龄≥70岁（3分）、近期大手术（≤30天，腹部/盆腔肿瘤手术2分，其他大手术1分）、恶性肿瘤（当前或既往，2分）、下肢骨折（需手术，3分）、脊髓损伤（≤30天，5分）、血栓形成病史（DVT/PE，3分）、急性内科疾病（如心衰、呼衰，≥3天，1分）、肥胖（BMI≥30kg/m²，1分）、中心静脉置管（1分）、激素治疗（1分）等（累计≥5分的组合）。3.急性肺血栓栓塞症（PE）的初始处理原则是什么？答案：（1）生命支持：监测生命体征（血压、氧饱和度、心率），缺氧者给予高流量吸氧或机械通气；低血压/休克者快速补液，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。（2）抗凝治疗：确诊或高度疑诊PE时，立即启动抗凝（首选LMWH或普通肝素，肾功能不全者选普通肝素），无禁忌时可过渡至NOACs或华法林。（3）再灌注治疗：对高危PE（血流动力学不稳定），推荐溶栓治疗（如阿替普酶）；溶栓禁忌或失败时，考虑导管取栓或外科血栓切除术。（4）其他：评估是否需放置下腔静脉滤器（如抗凝禁忌或反复PE），排查DVT（超声检查下肢静脉）。五、案例分析题（25分）患者，女，68岁，因“右乳腺癌改良根治术”入院，术后第3天主诉左下肢肿胀、疼痛，无发热。查体：左下肢周径较右下肢粗4cm（髌骨上15cm处），皮肤温度稍高，无明显红斑。D-二聚体8500ng/ml（正常＜500ng/ml），下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉血栓形成（不完全性梗阻）。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），5年前因“子宫肌瘤”行子宫切除术（术后未发生VTE）。问题：1.该患者VTE的可能危险因素有哪些？（5分）2.诊断左下肢DVT的依据是什么？（5分）3.术后VTE预防措施存在哪些不足？（5分）4.目前应采取的治疗措施（10分）答案：1.可能危险因素：①年龄＞60岁（68岁）；②恶性肿瘤（乳腺癌）；③大手术史（乳腺癌改良根治术，术后3天）；④术后活动减少（卧床时间延长）；⑤既往手术史（子宫切除术，可能增加血管内皮损伤风险）。2.诊断依据：①症状：左下肢肿胀、疼痛（典型DVT症状）；②体征：左下肢周径差＞3cm（髌骨上15cm处），皮肤温度升高；③实验室检查：D-二聚体显著升高（8500ng/ml）；④影像学证据：下肢静脉超声提示股静脉至腘静脉血栓形成（不完全性梗阻）。3.预防措施不足：①未规范进行VTE风险评估（Caprini评分：年龄68岁（1分）+恶性肿瘤（2分）+大手术（2分）+既往手术史（无VTE史不计分）+术后活动减少（1分），总分≥6分，属高危）；②未启动药物预防（高危患者无出血禁忌应使用LMWH）；③机械预防可能未充分（如未常规使用IPC或GCS）；④术后早期活动不足（术后3天仍未鼓励下床）。4.治疗措施：①一般处理：抬高左下肢（高于心脏水平20-30cm），避免按摩/挤压患肢，允许患者床上活动（如踝泵运动）；②抗凝治疗：急性期首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h），同时评估是否过渡至新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）或华法林（需桥接肝素至INR达标2-3）；③溶栓治疗：患者为非高危DVT（血流动力学稳定），无需常规溶栓，若血栓范围