2025年周围血管损伤试题及答案

2025年周围血管损伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于周围血管损伤的常见致伤因素？A.锐器切割（刀刺伤）B.钝性撞击（车祸挤压）C.医源性操作（血管穿刺）D.长期高血压动脉硬化2.关于股动脉损伤的典型临床表现，错误的是？A.伤口搏动性出血B.同侧足背动脉搏动减弱或消失C.小腿皮肤温度升高伴红肿D.肢体远端感觉减退或麻木3.诊断周围血管损伤最快速的床旁检查方法是？A.数字减影血管造影（DSA）B.彩色多普勒超声（CDUS）C.计算机断层血管成像（CTA）D.磁共振血管成像（MRA）4.闭合性血管损伤中，最易发生延迟性破裂的类型是？A.血管内膜撕裂B.血管完全断裂C.血管痉挛D.假性动脉瘤形成5.对于合并严重休克的下肢动脉损伤患者，优先采取的急救措施是？A.立即行血管吻合术B.临时阻断损伤血管近端C.快速补液纠正血容量D.应用抗凝药物预防血栓6.动静脉瘘的典型体征是？A.损伤部位可闻及连续性血管杂音B.远端肢体动脉搏动增强C.局部皮肤温度降低D.静脉回流减少导致肢体肿胀7.血管损伤后出现“5P征”（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹）提示？A.血管痉挛B.远端严重缺血C.动静脉瘘形成D.假性动脉瘤破裂8.腘动脉损伤的最严重并发症是？A.足背动脉搏动减弱B.小腿骨筋膜室综合征C.下肢皮肤瘀斑D.股静脉血栓形成9.对于长度超过2cm的动脉缺损，最理想的修复材料是？A.人工血管（ePTFE）B.对侧大隐静脉C.自体桡动脉D.同种异体血管10.血管损伤术后抗凝治疗的首选药物是？A.华法林（口服）B.低分子肝素（皮下注射）C.阿司匹林（口服）D.尿激酶（静脉溶栓）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）11.周围血管损伤的早期识别要点包括？A.伤口搏动性出血或进行性血肿B.远端动脉搏动减弱或消失C.肢体皮肤温度降低、苍白D.毛细血管充盈时间延长（>2秒）12.血管损伤的影像学检查选择正确的是？A.急诊床旁首选彩色多普勒超声B.明确损伤范围首选CTAC.血管修复术后评估首选DSAD.怀疑静脉损伤首选MRA13.血管损伤的手术原则包括？A.彻底清创，去除失活组织B.优先修复动脉，再处理静脉C.避免过度游离血管，保护侧支循环D.缺损过长时使用自体静脉移植14.假性动脉瘤的特点包括？A.瘤壁由纤维组织和血栓构成B.可闻及收缩期杂音C.压迫近端动脉可使瘤体缩小D.易破裂出血或继发血栓15.血管损伤后骨筋膜室综合征的处理措施包括？A.立即行筋膜切开减压术B.限制补液量防止水肿加重C.监测肌酸激酶（CK）水平D.应用甘露醇减轻组织水肿三、简答题（每题8分，共40分）16.简述Sarmiento血管损伤分型标准及其临床意义。17.列举周围血管损伤的5种常见并发症，并说明其发生机制。18.对比开放性与闭合性血管损伤的临床表现差异。19.试述血管损伤急救处理的“ABCDE”原则（需具体说明每个字母含义）。20.分析下肢动脉损伤后“再灌注损伤”的发生机制及防治措施。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，32岁，工地作业时被3米高处坠落的钢管砸中右大腿中下段，伤后右下肢剧痛、肿胀，伤口活动性出血（呈喷射状），足背动脉未触及，皮肤苍白、皮温低，趾端感觉减退。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，右大腿中下段可见5cm不规则伤口，局部可触及震颤，闻及收缩期杂音。21.（8分）请列出该患者的初步诊断及诊断依据。22.（9分）需完善哪些辅助检查？说明其目的。23.（8分）制定该患者的急诊处理流程（包括术前、术中关键步骤）。--答案及解析一、单项选择题1.D（长期高血压动脉硬化属于血管慢性病变，非急性损伤因素）2.C（动脉损伤导致远端缺血，皮肤温度应降低而非升高）3.B（超声可快速床旁评估血流、管壁连续性，无需造影剂）4.A（内膜撕裂易继发血栓或逐渐扩展导致血管破裂）5.C（休克时优先纠正血容量，否则手术风险极高）6.A（动静脉瘘因动脉血直接流入静脉，产生连续性杂音）7.B（“5P征”是急性肢体缺血的典型表现）8.B（腘动脉损伤后小腿肌肉丰富，易因缺血-再灌注导致骨筋膜室高压）9.B（自体大隐静脉是中小动脉缺损的“金标准”材料）10.B（低分子肝素抗凝效果确切，出血风险低于普通肝素）二、多项选择题11.ABCD（均为缺血或活动性出血的典型表现）12.ABC（MRA对静脉损伤评估效果有限，超声更实用）13.ACD（动静脉均需修复，静脉损伤可导致严重肿胀）14.ABCD（假性动脉瘤无完整血管壁，依赖周围组织包裹）15.ACD（需充分补液维持灌注，同时切开减压）三、简答题16.Sarmiento分型：Ⅰ型（内膜损伤）：血管壁完整，仅内膜撕裂；Ⅱ型（部分断裂）：血管壁部分缺损，口径缩小>50%；Ⅲ型（完全断裂）：血管完全离断；Ⅳ型（血管栓塞）：血栓形成致管腔闭塞；Ⅴ型（动静脉瘘）：动静脉间异常交通。临床意义：指导手术方式选择（如Ⅰ型可观察，Ⅲ型需吻合或移植），评估预后（Ⅲ、Ⅳ型截肢风险高）。17.并发症及机制：①血栓形成（损伤处内皮暴露激活凝血系统）；②假性动脉瘤（血管破裂后血液被周围组织包裹）；③动静脉瘘（动静脉同时损伤，压力差导致异常分流）；④骨筋膜室综合征（缺血-再灌注后组织水肿，筋膜间室压力升高）；⑤肢体坏死（长时间缺血导致肌肉、神经不可逆损伤）。18.开放性损伤：可见明确伤口，多伴活动性出血（搏动性或持续性），易合并感染；闭合性损伤：无开放伤口，表现为进行性血肿、远端缺血（如苍白、无脉），易漏诊（因体表无伤口），常合并骨折或软组织挫伤。19.“ABCDE”原则：A（Airway）保持气道通畅；B（Bleeding）控制出血（直接压迫或止血带）；C（Circulation）维持循环（补液、抗休克）；D（Disability）评估神经功能（判断缺血程度）；E（Exposure）充分暴露伤肢（便于检查及后续处理）。20.再灌注损伤机制：缺血时细胞无氧代谢→乳酸堆积、ATP耗竭；再灌注后氧自由基大量提供→细胞膜脂质过氧化；钙超载→细胞凋亡；中性粒细胞浸润→炎症级联反应。防治措施：①缺血时间控制（<6小时黄金期）；②术中局部低温灌注（4℃林格液）；③使用自由基清除剂（维生素C、依达拉奉）；④术后碱化尿液（预防肌红蛋白肾损伤）；⑤适度控制补液量（避免过度水肿）。四、案例分析题21.初步诊断：右股动脉损伤（开放性）；失血性休克；右下肢急性缺血。诊断依据：①高处坠落史，伤口喷射状出血（动脉性出血）；②血压低（85/50mmHg）、心率快（120次/分）符合休克；③足背动脉未触及、皮肤苍白皮温低（远端缺血）；④局部震颤及收缩期杂音（血流湍流或假性动脉瘤形成）。22.辅助检查：①床旁超声（明确股动脉连续性、血流情况，排除动静脉瘘）；②血常规+凝血功能（评估贫血及凝血状态）；③下肢CTA（精确显示损伤部位、范围，是否合并其他血管损伤）；④血气分析（判断酸中毒及组织缺氧程度）。23.急诊处理流程：术前：①快速补液（晶胶比2:1，目标收缩压>90mmHg）；②伤口加压包扎（避免止血带长时间使用，记录时间）；③备血（红细胞悬液4U，血浆200ml）；④预防性使用抗生素（头孢类）；⑤联