2025年慢性呼吸衰竭题库及答案

2025年慢性呼吸衰竭题库及答案一、单项选择题1.慢性呼吸衰竭最主要的病因是？A.重症肺炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.间质性肺疾病D.胸廓畸形答案：B解析：COPD占慢性呼吸衰竭病因的80%以上，因长期气道阻塞和肺组织破坏导致通气/血流比例失调及肺泡通气不足。2.诊断Ⅱ型慢性呼吸衰竭的血气分析标准是？A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHgD.PaO₂＜70mmHg，PaCO₂＞45mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭以低氧血症伴高碳酸血症为特征，血气表现为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg；Ⅰ型仅PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低。3.慢性呼吸衰竭患者实施长期家庭氧疗（LTOT）时，目标血氧饱和度（SpO₂）应维持在？A.80%-85%B.85%-90%C.90%-93%D.95%-100%答案：C解析：LTOT需将SpO₂维持在90%-93%（或PaO₂≥60mmHg），避免过高氧浓度抑制呼吸中枢，尤其适用于Ⅱ型呼吸衰竭患者。4.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的主要机制是？A.低氧血症直接损伤脑细胞B.高碳酸血症导致脑脊液pH降低C.电解质紊乱引发神经传导异常D.二氧化碳潴留引起脑血管收缩答案：B解析：高碳酸血症时，CO₂易通过血脑屏障，使脑脊液H⁺浓度升高、pH降低，直接抑制中枢神经系统，出现意识障碍、精神异常等症状。5.慢性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证是？A.意识清醒但合作性差B.呼吸频率30次/分C.存在上消化道出血D.PaCO₂60mmHg答案：C解析：NIPPV禁忌证包括意识障碍（无法配合）、大量误吸风险（如消化道出血）、气道梗阻、血流动力学不稳定等；意识清醒且能配合者为相对适应证。6.慢性呼吸衰竭急性加重期最常见的诱因是？A.劳累B.吸烟C.感染D.情绪激动答案：C解析：呼吸道感染（如细菌、病毒感染）可加重气道炎症和分泌物增多，导致通气功能进一步下降，是急性加重的首要诱因。7.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是？A.高流量（＞5L/min）吸氧B.持续低流量（1-2L/min）吸氧C.间断高浓度吸氧D.按需吸氧（仅在气促时使用）答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者依赖低氧刺激呼吸中枢，高浓度吸氧会解除低氧对呼吸的驱动作用，导致CO₂进一步潴留；故需低流量（1-2L/min）持续吸氧，维持SpO₂90%-93%。8.慢性呼吸衰竭患者最易发生的酸碱平衡紊乱是？A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：肺泡通气不足导致CO₂潴留，血中H₂CO₃浓度升高，是慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡类型；急性加重期可合并代谢性酸中毒（如缺氧导致乳酸堆积）。9.评估慢性呼吸衰竭患者气道通畅性的关键检查是？A.胸部CTB.肺功能检查C.血气分析D.痰培养答案：B解析：肺功能检查（如FEV1/FVC、残气量/肺总量）可直接反映气道阻塞程度和肺通气功能，是评估气道通畅性的核心指标。10.慢性呼吸衰竭合并肺心病时，最主要的病理改变是？A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.全心扩大D.心包积液答案：B解析：长期缺氧和高碳酸血症导致肺血管收缩、肺循环阻力增加，右心室后负荷加重，最终引起右心室肥厚甚至衰竭。二、简答题1.简述慢性呼吸衰竭的分型依据及各型特点。答案：分型依据为血气分析结果。Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；常见于肺换气功能障碍（如间质性肺疾病、ARDS早期），因肺泡-毛细血管膜损伤或通气/血流比例失调导致氧合障碍。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg；主要因肺泡通气不足（如COPD、神经肌肉疾病），导致CO₂排出减少，同时伴氧摄入不足。2.慢性呼吸衰竭患者机械通气的主要适应证有哪些？答案：①意识障碍（如肺性脑病）或严重嗜睡、昏迷；②经积极保守治疗（氧疗、药物）后，PaCO₂进行性升高（如＞70mmHg）或pH＜7.25；③呼吸频率＞35次/分或＜8次/分，伴呼吸节律异常（如潮式呼吸）；④严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg）经高浓度吸氧无改善；⑤合并多器官功能衰竭（如心功能不全、肾功能损伤）。3.长期家庭氧疗（LTOT）的指征及注意事项有哪些？答案：指征：①静息状态下PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%；②PaO₂55-60mmHg且合并肺心病、红细胞增多症（Hct＞55%）或严重夜间低氧（如睡眠中SpO₂＜85%持续＞5分钟）。注意事项：每日吸氧时间≥15小时；采用鼻导管或鼻塞，氧流量1-2L/min（Ⅱ型）或根据血气调整（Ⅰ型）；定期监测血气、SpO₂及肺功能；避免吸烟、明火；保持气道湿化，预防鼻黏膜干燥。4.慢性呼吸衰竭急性加重期的治疗原则包括哪些？答案：①保持气道通畅：使用支气管扩张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）、祛痰药（如氨溴索），必要时吸痰或建立人工气道；②氧疗：Ⅱ型低流量（1-2L/min），Ⅰ型可短时间高浓度（＞35%）；③控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如肺炎链球菌首选青霉素类，铜绿假单胞菌用三代头孢或碳青霉烯类）；④改善通气：无创通气（NIPPV）首选，无效时转为有创机械通气；⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱：呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒可小剂量补充碳酸氢钠（pH＜7.20时）；⑥营养支持：高热量（30-35kcal/kg·d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）饮食，必要时静脉营养；⑦并发症处理：如肺心病心衰可小剂量利尿剂（氢氯噻嗪），避免过度利尿导致痰液黏稠。三、案例分析题患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴嗜睡2天。既往有吸烟史40年（20支/日）。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；意识模糊，球结膜水肿，唇发绀；双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率110次/分，律齐，剑突下可闻及收缩期杂音；双下肢轻度水肿。动脉血气分析：pH7.25，PaO₂48mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题：1.该患者慢性呼吸衰竭的分型及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.请列出主要的治疗措施。答案：1.分型：Ⅱ型慢性呼吸衰竭急性加重。诊断依据：①慢性COPD病史（长期咳嗽、咳痰、气促，吸烟史）；②急性加重表现（发热、气促加重、嗜睡）；③血气分析示PaO₂＜60mmHg（48mmHg）且PaCO₂＞50mmHg（78mmHg），pH降低（7.25）提示失代偿性呼吸性酸中毒。2.鉴别诊断：①急性脑血管病（如脑梗死、脑出血）：可出现意识障碍，但多有偏瘫、病理征等定位体征，头颅CT可鉴别；②重症肺炎：起病急，高热、肺实变体征，胸部CT可见大片浸润影；③心源性肺水肿：多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，胸片示肺门蝶形阴影；④代谢性酸中毒昏迷：有糖尿病酮症、肾功能不全等病史，血气示HCO₃⁻显著降低，PaCO₂代偿性下降。3.治疗措施：①氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂90%-93%；②控制感染：经验性使用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），待痰培养结果调整；③改善通气：立即予无创正压通气（模式选择BiPAP，吸气压力10-15cmH₂O，呼气压力4-6cmH₂O），监测血气变化，若意识无改善或PaCO₂持续升高（＞80mmHg），转为有创机械通气；④支气管扩张：静脉或雾化吸入沙丁胺醇