2025年上半年三基考试(临床)附答案

2025年上半年三基考试(临床)附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于心脏传导系统的描述，正确的是：A.窦房结位于房间隔下部B.房室结是正常心跳的起搏点C.浦肯野纤维分布于心室肌层内D.房室束直接发自窦房结2.患者剧烈呕吐后出现手足搐搦，最可能的电解质紊乱是：A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症3.急性普通型肝炎的主要病理变化是：A.肝细胞大片坏死B.肝细胞气球样变和点状坏死C.肝细胞结节状再生D.汇管区大量中性粒细胞浸润4.患者发热、咳嗽、咳铁锈色痰，X线示右肺中叶大片致密影，最可能的诊断是：A.肺炎支原体肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.病毒性肺炎5.下列药物中，通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）发挥降压作用的是：A.硝苯地平B.氯沙坦C.卡托普利D.美托洛尔6.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O7.糖尿病患者空腹血糖控制目标（非妊娠成人）通常为：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L8.下列哪种情况需立即行剖宫产术？A.协调性子宫收缩乏力B.胎儿窘迫（胎心100次/分，伴晚期减速）C.轻度胎盘早剥（阴道少量出血，子宫软）D.胎膜早破未临产（孕37周）9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时10.关于新生儿Apgar评分，错误的是：A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟各评1次D.肌张力松弛计2分11.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，首要处理措施是：A.立即电除颤B.开放气道C.胸外心脏按压D.人工呼吸12.下列属于特异性感染的是：A.疖B.痈C.急性乳腺炎D.破伤风13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗的目标是：A.动脉血氧分压（PaO₂）≥60mmHg，血氧饱和度（SpO₂）≥90%B.PaO₂≥50mmHg，SpO₂≥85%C.PaO₂≥70mmHg，SpO₂≥95%D.PaO₂≥80mmHg，SpO₂≥98%14.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变15.患者左下肢肿胀、疼痛，Homans征阳性，最可能的诊断是：A.下肢动脉栓塞B.下肢静脉曲张C.下肢深静脉血栓形成D.血栓闭塞性脉管炎16.下列哪种疾病不会出现Murphy征阳性？A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石D.急性胰腺炎17.麻疹出疹的顺序是：A.耳后、发际→面部、颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.面部→颈部→躯干→四肢C.躯干→四肢→面部D.四肢→躯干→面部18.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是：A.房室传导阻滞B.室性早搏C.心房颤动D.窦性心动过缓19.闭合性气胸肺压缩＜30%时，正确的处理是：A.立即胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.观察，卧床休息，吸氧D.开胸手术20.关于输血反应，最严重的是：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.休克早期的临床表现包括：A.神志清楚或烦躁B.皮肤湿冷、苍白C.血压正常或稍高D.尿量减少（＜30ml/h）2.糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括：A.快速大量补液（生理盐水为主）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.补碱（pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾或血钾＜5.5mmol/L时）3.急性心肌梗死的并发症有：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征4.急性肾小球肾炎的典型表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（眼睑及面部为主）D.高血压5.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的是：A.首先清理呼吸道（吸引口鼻分泌物）B.擦干、保暖、刺激呼吸C.无自主呼吸或心率＜100次/分，予正压通气D.心率＜60次/分，予胸外按压+正压通气6.消化性溃疡的治疗药物包括：A.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）B.H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁）C.胃黏膜保护剂（如硫糖铝）D.抗生素（如克拉霉素，用于幽门螺杆菌感染）7.肺结核的化疗原则是：A.早期B.联合C.适量D.规律、全程8.急性阑尾炎的体征包括：A.右下腹固定压痛（麦氏点）B.反跳痛、肌紧张（提示化脓或穿孔）C.结肠充气试验（Rovsing征）阳性D.腰大肌试验阳性（提示阑尾位置较深）9.重型胎盘早剥的临床表现有：A.突发持续性腹痛（剧烈）B.阴道出血量与贫血程度不符（隐性出血为主）C.子宫硬如板状，宫缩间歇不放松D.胎心异常或消失10.关于抗菌药物的合理应用，正确的是：A.尽早明确病原体（留取标本后再用药）B.严重感染初始可经验性联合用药C.普通感冒常规使用抗生素D.疗程通常为体温正常、症状消退后3-5天三、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤（2023年更新版）。2.急性左心衰竭的处理原则有哪些？3.高血压危象的定义及处理要点。4.急性阑尾炎的诊断要点（症状、体征、辅助检查）。5.糖尿病的分型及诊断标准（2023年WHO标准）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）（3）下一步应做哪些检查？（4）急性期的主要治疗措施有哪些？病例2：女性，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀；双肺可闻及广泛中细湿啰音；心率160次/分，律齐，心音低钝；腹软，肝肋下3cm，质软；血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15；胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少列出2种）（3）主要治疗措施有哪些？答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.C6.B7.B8.B9.C10.D11.C12.D13.A14.B15.C16.D17.A18.C19.C20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABD三、简答题1.心肺复苏（CPR）步骤：①识别与启动应急反应系统：轻拍重唤判断意识，无反应则呼救并取除颤仪（AED）。②胸外按压（C）：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等。③开放气道（A）：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤）。④人工呼吸（B）：按压与呼吸比30:2（单/双人），每次吹气1秒，可见胸廓抬起。⑤尽早使用AED：开机后按提示操作，分析心律，需除颤则充电并放电，之后立即继续CPR。⑥高级生命支持：建立静脉通路，使用肾上腺素（1mg静推，每3-5分钟），处理室颤/无脉室速（可重复除颤）。⑦复苏后处理：维持循环、呼吸，防治脑缺氧等。2.急性左心衰竭处理原则：①体位：坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量。②吸氧：高流量鼻导管（6-8L/min）或面罩给氧，严重者予无创正压通气（NIPPV）。③镇静：吗啡3-5mg静注（呼吸抑制、昏迷者禁用）。④快速利尿：呋塞米20-40mg静注，减少血容量。⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min静滴，根据血压调整）或硝普钠（起始10μg/min，避光），降低前后负荷。⑥正性肌力药：毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg静注（适用于房颤伴快速心室率）；多巴胺或多巴酚丁胺（适用于低血压）。⑦其他：纠正心律失常、电解质紊乱，必要时机械辅助（如IABP）。3.高血压危象定义：血压急剧升高（通常收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg），伴心、脑、肾等靶器官急性损害（如高血压脑病、急性心梗、急性肾衰、主动脉夹层等）。处理要点：①快速降压：初始1小时内平均动脉压（MAP）降低不超过25%，之后2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至正常。②首选静脉药物：硝普钠（适用于大多数）、硝酸甘油（适用于冠脉缺血）、尼卡地平（适用于脑梗死）、拉贝洛尔（适用于妊娠）。③监测靶器官功能：查头颅CT、心肌酶、肾功能等。④避免降压过快：防止脑、肾灌注不足。4.急性阑尾炎诊断要点：①症状：转移性右下腹痛（初始脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹）；可伴恶心、呕吐、发热（多为低热）。②体征：右下腹固定压痛（麦氏点最常见）；反跳痛、肌紧张（提示化脓、坏疽或穿孔）；结肠充气试验（Rovsing征）阳性；腰大肌试验阳性（阑尾位于盲肠后位）；闭孔内肌试验阳性（阑尾靠近闭孔内肌）。③辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高；超声可见阑尾肿大、周围渗出；CT（怀疑穿孔或复杂病例）可明确阑尾及周围情况。5.糖尿病分型（2023年WHO）：①1型糖尿病（T1DM）：β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，多为自身免疫性（占5-10%）。②2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴抵抗（最常见，占90%以上）。③妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生或发现的糖尿病（不包括孕前已诊断的）。④特殊类型糖尿病：包括β细胞功能遗传性缺陷（如MODY）、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎后）、内分泌疾病（如库欣综合征）、药物或化学所致（如糖皮质激素）、感染（如CMV）等。诊断标准（静脉血浆葡萄糖）：①典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。无典型症状需2次达标。四、病例分析题病例1（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛2小时；②有高血压病史，未规律服药（危险因素）；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；④肌钙蛋白I显著升高（＞0.04ng/ml）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（＜30分钟），肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：突发撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可见主动脉双腔；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药可缓解。（3）下一步检查：①动态监测心电图（观察ST段演变）；②心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）；③凝血功能（评估溶栓或PCI禁忌）；④心脏超声（评估室壁运动、心功能）；⑤冠脉造影（明确病变血管，指导PCI）。（4）急性期治疗措施：①一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，镇痛（吗啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：首选急诊PCI（发病12小时内），若无法PCI且无禁忌，予溶栓（尿激酶、rt-PA）；⑤调脂：阿托伐他汀40-80mg（强化降脂）；⑥控制血压：目标＜140/90mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注），可选β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI（如