医学导论：突发公共卫生事件课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：突发公共卫生事件课件01前言ONE前言各位同事、同学们：站在讲台上，我手里攥着一沓泛黄的护理记录单，纸页边缘有些毛糙——这是2021年春天，我参与某高校群体性诺如病毒感染事件时的工作记录。那天凌晨三点，急诊大厅的日光灯刺得人眼睛发酸，120救护车的鸣笛声此起彼伏，23名学生被陆续送来，他们捂着肚子蜷缩在平车上，呕吐物的气味混着消毒水味在空气里打转。护士长扯着沙哑的嗓子喊：“先分轻重！测血压、查电解质！”我握着体温枪的手有些发抖——这不是课本上的案例，是真实的、正在发生的突发公共卫生事件。什么是突发公共卫生事件？《国家突发公共卫生事件应急预案》里写得清楚：“突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。”但只有当你真正站在急诊分诊台前，看着患者苍白的脸、听着家属焦急的询问、感受着时间分秒必争的压力时，才会明白这串定义背后，是无数个需要被快速回应的生命。前言今天，我想用这场亲身参与的“战斗”为线索，和大家一起拆解突发公共卫生事件中的护理逻辑——从发现病例到全程照护，从解决当下危机到预防未来风险。这不仅是技能的演练，更是对“健康守护者”责任的深刻践行。02病例介绍ONE病例介绍2021年3月15日19:00，某高校校医院接诊第一名患者：20岁男性学生，主诉“腹痛、呕吐4小时”，呕吐物为胃内容物，共5次，无发热，无腹泻。值班医生初步考虑“急性胃炎”，予抑酸护胃治疗后症状未缓解。21:00，第二名患者（同宿舍楼女生）因“呕吐伴水样便”就诊；23:00，急诊陆续接收12名症状相似学生，均集中在该校3号、5号学生公寓，主要症状为突发性恶心、呕吐（平均6-8次/天）、腹痛（脐周绞痛为主），15人出现水样腹泻（3-5次/天），无黏液脓血，无里急后重。我们迅速启动医院感染控制预案，采集患者呕吐物、粪便样本送检，同时追溯暴露史：所有患者均于15日11:00-12:30在学校第二食堂就餐，共同进食的菜品包括凉拌黄瓜、紫菜蛋花汤、红烧肉。结合流行病学史、临床表现（潜伏期24-48小时）及实验室检测（粪便诺如病毒RNA阳性），最终确认为诺如病毒引起的群体性食源性疾病，属于Ⅲ级突发公共卫生事件（较大事件）。病例介绍值得注意的是，事件中有2名患者合并基础疾病：1名1型糖尿病学生出现酮症倾向（随机血糖16.2mmol/L），1名哮喘学生因剧烈呕吐诱发轻度喘息。这提示我们，突发公共卫生事件中的“群体”并非单一整体，个体差异可能放大风险，需要“群体管理”与“个体化照护”并重。03护理评估ONE护理评估面对23名症状相似但个体情况各异的患者，我们的护理评估分三个层面展开：快速筛查：识别急危重症群体性事件中，“黄金1小时”决定预后。我们首先用“望、问、触”三步法快速分诊：望：观察患者神志（是否萎靡）、皮肤弹性（是否干燥）、眼窝（是否凹陷）、口唇（是否干裂）；问：重点询问“24小时呕吐/腹泻次数”“能否少量饮水”“有无心慌、头晕”；触：触摸四肢温度（是否湿冷）、桡动脉搏动（是否细弱）。结果显示：5名患者皮肤弹性差、眼窝凹陷、无法自主饮水（中度脱水），需立即建立静脉通道；1名患者神志恍惚、四肢湿冷（重度脱水），直接送入抢救室；其余17人为轻度脱水，可优先口服补液。系统评估：锁定关键指标对所有患者，我们完成了包括症状、体征、实验室数据的系统评估：症状评估：呕吐频率（次/日）、腹泻性状（水样便/稀便）、腹痛程度（数字评分法NRS1-10分，平均6-7分）；体征评估：生命体征（T36.5-37.8℃，P90-110次/分，R18-22次/分，BP90/60-110/70mmHg）、脱水体征（轻度/中度/重度）、肠鸣音（亢进，10-15次/分）；实验室数据：血常规（WBC8.2-12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例正常）、电解质（4人血钠130-134mmol/L，2人血钾3.2-3.4mmol/L）、粪便常规（无红细胞/白细胞）、诺如病毒检测（均阳性）。心理社会评估突发疾病、集体就医的环境加剧了患者焦虑：12名学生担心“传染给室友”，8名学生因“耽误考试”而哭泣，3名家长在急诊大厅反复询问“会不会留后遗症”。我们通过简易焦虑量表（GAD-7）评估发现，19人存在轻度焦虑（评分5-9分），4人中度焦虑（评分10-14分）。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”顺序梳理护理诊断：首优诊断：体液不足与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关依据：患者主诉脐周绞痛（NRS评分6-7分）、查体腹部轻压痛（无反跳痛/肌紧张）、肠鸣音亢进。在右侧编辑区输入内容（二）中优诊断：急性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、平滑肌痉挛有关依据：中度以上脱水体征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血钠/血钾异常。中优诊断：焦虑与疾病突发、担心传染及学业影响有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分升高、反复询问病情、睡眠障碍（因腹痛/呕吐无法入睡）。依据：2名基础疾病患者的异常指标（1型糖尿病患者血糖16.2mmol/L，哮喘患者呼气峰流速PEF60%预计值）。（四）次优诊断：潜在并发症（电解质紊乱、酮症酸中毒、哮喘急性发作）与呕吐腹泻导致电解质丢失、糖尿病患者代谢紊乱、呕吐诱发气道高反应有关05护理目标与措施ONE体液不足：48小时内脱水体征纠正，电解质恢复正常措施：分级补液：重度脱水（1例）按“先快后慢”原则，前1小时输注0.9%氯化钠1000ml（儿童按20ml/kg），之后根据尿量调整；中度脱水（5例）予口服补液盐（ORSⅢ）联合静脉补液（5%葡萄糖盐水500ml+10%氯化钾7.5ml）；轻度脱水（17例）以口服补液为主（每呕吐/腹泻1次，补充100-200ml温水或ORS液）。动态监测：每2小时记录尿量、皮肤弹性、口唇湿度；每4小时复查电解质（重点关注血钾，避免补钾过快导致高血钾）；对糖尿病患者，每2小时测指尖血糖，调整胰岛素用量（避免因脱水导致酮症加重）。急性疼痛：24小时内腹痛评分降至3分以下措施：物理干预：予腹部热敷（40℃热水袋，包裹毛巾避免烫伤），顺时针轻柔按摩脐周（避开麦氏点）；药物干预：遵医嘱予山莨菪碱5mg肌内注射（注意观察口干、面红等副作用），避免使用阿片类药物（可能抑制胃肠蠕动，延缓病毒排出）；环境调整：保持病房安静，减少噪音刺激（研究显示，噪声每增加10分贝，疼痛感知提高20%）。焦虑：72小时内GAD-7评分降至5分以下措施：信息透明：制作“诺如病毒小卡片”，用漫画形式说明“可自愈（病程2-3天）、主要通过粪口传播、勤洗手可预防”，消除“后遗症”“慢性化”担忧；群体支持：组织患者小范围交流（间隔1米），请症状缓解的学生分享“我昨天也吐了8次，今天喝了补液盐好多了”，降低孤独感；个体化疏导：对担心考试的学生，联系学校说明情况（后学校同意延期考试）；对家长，每天17:00集中沟通病情进展，避免反复询问加重焦虑。06并发症的观察及护理ONE电解质紊乱：重点监测低钾血症诺如病毒感染患者因呕吐腹泻易丢失钾离子，而低钾可导致肌无力、心律失常（严重时心室颤动）。我们每4小时听诊心音（有无第一心音减弱）、触摸桡动脉（有无间歇），对血钾＜3.5mmol/L的患者（2例），予10%氯化钾10ml加入500ml液体中缓慢静滴（浓度＜0.3%，速度＜20mmol/h），并告知患者“可能出现血管刺激痛，忍一忍，补钾后手脚会有力气”。糖尿病酮症倾向：警惕意识变化那名1型糖尿病学生入院时呼吸深快（24次/分）、呼气有烂苹果味，我们立即汇报医生，急查血气（pH7.32，HCO₃⁻18mmol/L），确诊轻度酮症。护理上，除了补液（生理盐水+小剂量胰岛素0.1U/kg/h），重点观察神志（每1小时唤醒一次）、血糖（目标每小时下降3.9-6.1mmol/L），并反复提醒：“现在不能喝甜饮料，等血糖降下来，我们给你点粥喝。”哮喘急性发作：关注呼吸频率哮喘学生呕吐时腹压增高，诱发了轻度喘息（PEF60%预计值）。我们协助其取半卧位，予沙丁胺醇气雾剂2喷（间隔1分钟再喷2喷），同时监测血氧饱和度（维持95%以上），并指导“呕吐时用手按压腹部，减少对膈肌的刺激”。07健康教育ONE健康教育突发公共卫生事件的“战场”从不是医院的终点，而是社区的起点。我们通过“患者-家属-学校”三级网络开展健康教育：患者：“出院≠结束”发放《诺如病毒康复指南》，强调：01出现“持续高热＞38.5℃、呕吐＞10次/天、无法进食、意识模糊”立即返院。04症状消失后3天内仍有传染性，避免进入公共食堂、浴室；02恢复期饮食从米汤、藕粉过渡到粥、软面条（避免牛奶、豆浆等易产气食物）；03家属：“阻断传播链”电话告知家长：患者餐具单独清洗（用含氯消毒液浸泡30分钟）；呕吐物/粪便用“1份消毒液+10份水”覆盖30分钟后清理（戴手套、口罩）；家庭环境每日通风2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭。学校：“预防再发生”联合疾控中心对食堂进行排查，发现凉拌黄瓜加工间生熟刀具未分开、紫菜蛋花汤（常温保存超4小时）是主要污染环节。我们为食堂工作人员培训“食品加工五要点”（生熟分开、烧熟煮透、保持清洁、安全储存、使用安全水），并建议学校“设立公共卫生委员，每日收集学生健康报告”——后来，这个建议被写入该校《传染病防控手册》。08总结ONE总结合上手里的护理记录单，我想起那个哮喘学生出院时说的话：“护士老师，我以前觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们是那个在混乱中把大家‘兜住’的人。”突发公共卫生事件中的护理，从来不是孤立的技术操作。它需要我们在“群体”中看见“个体”，在“危机”中预见“未来”——既要快速判断脱水程度，也要安抚学生对考试的焦虑；既要指导食堂阿姨生熟分开，也要教会家