变应性鼻炎诊断与治疗试题

变应性鼻炎诊断与治疗试题好的，作为一名资深文章作者，我很乐意为您撰写这篇关于变应性鼻炎诊断与治疗的试题文章。我将力求内容专业严谨，结构清晰，同时注重实用价值，并避免任何程式化的表达。---变应性鼻炎诊断与治疗实践试题变应性鼻炎，即我们常说的过敏性鼻炎，是临床常见的慢性鼻黏膜炎症性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势，严重影响患者的生活质量、学习工作效率乃至心理健康。对于临床医师而言，准确的诊断与规范的治疗是改善患者预后的关键。以下试题旨在检验您对变应性鼻炎诊疗核心知识的掌握程度与临床应用能力。答题说明：*本试题包含单选题、多选题及简答题，请根据您的知识储备进行作答。*单选题每题仅有一个最佳答案；多选题每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分。*简答题请简明扼要，突出重点。---一、单选题(每题只有一个正确答案)1.变应性鼻炎最核心的病理生理机制是：A.鼻黏膜感染B.鼻黏膜神经敏感性增高C.鼻黏膜对特定变应原的免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型变态反应D.鼻黏膜血管舒缩功能障碍E.鼻腔结构异常2.以下哪项不是变应性鼻炎的典型临床症状？A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.鼻内瘙痒D.持续性鼻塞E.嗅觉减退3.在变应性鼻炎的诊断中，病史采集的关键点不包括：A.症状发作的时间、频率、持续时间B.症状与特定环境或物质接触的关系C.家族过敏史D.近期是否有上呼吸道感染史E.是否合并哮喘、结膜炎等其他特应性疾病4.关于变应原皮肤点刺试验（SPT），以下说法错误的是：A.操作简便、快速、成本较低B.试验前需停用抗组胺药物至少3-7天C.阳性结果即可确诊变应性鼻炎D.可同时检测多种变应原E.局部出现风团和红晕为阳性反应5.变应性鼻炎药物治疗中，属于一线用药且可长期使用的是：A.口服抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.口服糖皮质激素D.鼻用减充血剂E.白三烯受体拮抗剂---二、多选题(每题有多个正确答案)1.变应性鼻炎的典型临床症状包括：A.阵发性喷嚏B.大量清水样鼻涕C.鼻痒D.鼻塞E.流脓涕2.以下哪些属于常见的吸入性变应原？A.尘螨B.花粉C.动物皮屑D.真菌孢子E.牛奶蛋白3.变应性鼻炎的诊断依据包括：A.典型的临床症状B.鼻黏膜苍白、水肿的体征C.过敏原检测阳性D.家族过敏史E.对特异性治疗的良好反应4.关于鼻用糖皮质激素在变应性鼻炎治疗中的应用，以下说法正确的有：A.是目前临床治疗变应性鼻炎最有效的药物B.具有抗炎、抗过敏的双重作用C.常规剂量下全身不良反应发生率低D.症状控制后即可立即停药E.对鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞均有改善作用5.变应原特异性免疫治疗（AIT）的适应症包括：A.常规药物治疗效果不佳的患者B.对尘螨等单一或少数变应原过敏的患者C.不愿意长期药物治疗的患者D.合并哮喘的变应性鼻炎患者E.严重哮喘发作期患者---三、简答题1.简述变应性鼻炎的诊断要点。2.列出变应性鼻炎药物治疗的一线药物类别，并简述其主要作用机制。3.简述变应原特异性免疫治疗（AIT）的原理及其在变应性鼻炎治疗中的地位。---四、病例分析题患者，男性，25岁，主诉“反复鼻痒、阵发性喷嚏、流清水涕2年，加重1月”。患者2年来每于春秋季节或接触灰尘后上述症状发作，伴眼痒、流泪，偶有鼻塞，影响睡眠。曾自行口服“感冒药”（具体不详），症状可暂时缓解，但停药后易复发。1月前症状加重，喷嚏频繁，流涕不止。既往体健，其母亲有“过敏性皮炎”病史。体格检查：生命体征平稳，神志清楚。双侧鼻黏膜苍白、水肿，双侧下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样分泌物。双眼结膜轻度充血。心肺腹未见明显异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断及指导治疗，还需进行哪些辅助检查？3.请制定该患者的初步治疗方案。---参考答案与解析(请在完成答题后对照)一、单选题1.C解析：变应性鼻炎的核心机制是机体接触变应原后，由IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应。其他选项均非核心机制。2.D解析：变应性鼻炎的鼻塞症状可轻可重，可为间歇性或持续性，但“持续性鼻塞”并非其最典型或唯一的症状特点，其他选项均为典型症状。3.D解析：近期上呼吸道感染史更多与感染性鼻炎相关，而非变应性鼻炎病史采集的关键点。其他选项均为重要采集内容。4.C解析：皮肤点刺试验阳性仅提示患者对该变应原敏感，需结合典型的临床症状才能确诊变应性鼻炎，不能仅凭阳性结果确诊。5.B解析：鼻用糖皮质激素因其强大的抗炎作用、良好的安全性和对所有鼻部症状的显著改善效果，被推荐为变应性鼻炎的一线首选药物，可长期规律使用。二、多选题1.ABCD解析：变应性鼻炎典型症状为“四大主征”：喷嚏、清水涕、鼻痒、鼻塞。流脓涕多提示合并感染或慢性鼻窦炎。2.ABCD解析：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌孢子均为常见吸入性变应原。牛奶蛋白属于食物性变应原。3.ABCDE解析：变应性鼻炎的诊断需综合典型症状、特征性体征、过敏原检测结果、家族史以及对特异性治疗的反应等多方面因素。4.ABCE解析：鼻用糖皮质激素是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物，具有抗炎抗过敏作用，全身不良反应少，对所有鼻部症状均有效。症状控制后应逐渐减量至最小维持量，而非立即停药。5.ABCD解析：AIT适用于药物治疗效果不佳、对特定变应原过敏、患者有意愿者，对合并哮喘的患者也有一定益处。但禁用于严重哮喘发作期患者。三、简答题1.变应性鼻炎诊断要点：*典型症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等，具有发作性、季节性或常年性特点。*典型体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔可见清水样分泌物。*变应原暴露史：明确或可疑的变应原接触史。*辅助检查：过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）阳性，结合临床症状可确诊。*排除诊断：排除其他原因引起的鼻炎，如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎等。2.变应性鼻炎一线药物类别及作用机制：*鼻用糖皮质激素：作用机制为抑制鼻黏膜炎症反应，减少炎症细胞浸润，降低血管通透性，从而减轻鼻黏膜水肿和分泌物，有效缓解所有鼻部症状。*口服第二代抗组胺药：作用机制为选择性地阻断组胺H1受体，从而减轻鼻痒、喷嚏、流涕等组胺介导的症状，中枢抑制作用弱。*鼻用第二代抗组胺药：作用机制同口服抗组胺药，但直接作用于鼻黏膜，起效快，全身不良反应更少，对鼻痒、喷嚏、流涕效果好。*白三烯受体拮抗剂：作用机制为阻断白三烯与受体结合，抑制其引起的鼻黏膜炎症和水肿，对喷嚏、流涕、鼻塞均有一定缓解作用，尤其适用于合并哮喘的患者。3.变应原特异性免疫治疗（AIT）原理及地位：*原理：通过逐渐增加患者对变应原的接触剂量，诱导机体免疫系统对该变应原产生免疫耐受，从而减轻或消除过敏症状，阻止疾病进展。*地位：AIT是目前唯一可能改变变应性疾病自然病程的对因治疗方法。它不仅可以缓解症状，还可能预防新的过敏原出现和防止变应性鼻炎发展为哮喘。但其疗程较长（通常3-5年），起效较慢，主要适用于对尘螨等少数明确变应原过敏、药物治疗效果不佳或不愿长期用药的患者，需在专业医师指导下进行。四、病例分析题1.最可能诊断：变应性鼻炎（季节性/间歇性）。诊断依据：*病史：青年男性，病程2年，春秋季节或接触灰尘后发作，表现为鼻痒、阵发性喷嚏、流清水涕，伴眼痒流泪，有家族过敏史（母亲过敏性皮炎）。*体格检查：双侧鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样分泌物，双眼结膜轻度充血。这些均高度符合变应性鼻炎的临床表现和体征。2.建议进一步检查：*过敏原检测：首选皮肤点刺试验，必要时可检测血清特异性IgE，以明确致敏变应原（如花粉、尘螨等），指导避免接触和后续特异性免疫治疗。*鼻内镜检查：可更清晰观察鼻黏膜情况及有无合并鼻息肉等。3.初步治疗方案：*避免接触变应原：春秋季节外出佩戴口罩，减少花粉吸入；室内保持清洁，勤换被褥，减少尘螨接触。*药物治疗：*鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等，每日规律喷鼻，作为一线基础治疗。*口服第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，疗程一般不少于2周。*若鼻塞明显或合并眼痒症状：可短期联合使用口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）。*鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷剂，可作为鼻