2025年耳鼻咽喉头颈外科学习题含答案

2025年耳鼻咽喉头颈外科学习题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.耳源性脑膜炎最常见的感染途径是：A.经未闭合的骨缝B.经破坏的鼓室盖或乙状窦骨板C.经前庭窗或蜗窗D.经血行播散答案：B2.变应性鼻炎发作时，鼻腔分泌物中最主要的炎症介质是：A.白三烯B.组胺C.前列腺素D2D.血小板活化因子答案：B3.喉阻塞Ⅱ度的典型表现是：A.安静时无呼吸困难，活动后出现B.安静时有轻度呼吸困难，无烦躁C.明显三凹征，烦躁不安D.极度呼吸困难，意识障碍答案：B4.慢性化脓性中耳炎骨疡型与单纯型的主要鉴别依据是：A.听力损失程度B.鼓膜穿孔位置C.是否有肉芽或息肉生长D.分泌物性质答案：C5.甲状腺乳头状癌最常见的转移方式是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜答案：B6.急性鼻窦炎的病程通常定义为：A.＜2周B.＜4周C.＜8周D.＜12周答案：D7.梅尼埃病的典型临床表现不包括：A.突发性旋转性眩晕B.波动性听力下降C.持续性耳鸣D.耳胀满感答案：C（注：梅尼埃病耳鸣多为间歇性）8.鼻咽癌最常见的首发症状是：A.颈部淋巴结肿大B.回吸性血涕C.鼻塞D.头痛答案：A9.气管切开术的常规切口位置是：A.环状软骨与第1气管环之间B.第1-2气管环C.第2-4气管环D.第5-6气管环答案：C10.儿童急性喉炎易发生喉阻塞的主要原因是：A.喉腔狭窄，黏膜下组织疏松B.咳嗽反射弱C.免疫力低下D.声门区神经敏感答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性化脓性中耳炎的分型包括：A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.肉芽型答案：ABC2.喉癌的TNM分期中，T2期的定义包括：A.肿瘤侵犯声门上区或声门下区B.声带活动受限C.肿瘤局限于喉，伴声带固定D.肿瘤超出喉腔答案：AB3.鼻内镜手术的常见并发症包括：A.眶内血肿B.脑脊液鼻漏C.鼻腔粘连D.甲状腺损伤答案：ABC4.分泌性中耳炎的病因包括：A.咽鼓管功能障碍B.上呼吸道感染C.变应性因素D.鼻咽癌答案：ABCD5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的危险因素包括：A.肥胖（BMI＞28）B.下颌后缩C.甲状腺功能亢进D.长期吸烟答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述分泌性中耳炎的病因及治疗原则。答案：病因：①咽鼓管功能障碍（最常见），如机械性阻塞（腺样体肥大、鼻咽癌）或功能障碍（咽鼓管开闭肌肉无力）；②感染（病毒或细菌的低毒性感染）；③免疫反应（变应性鼻炎、鼻息肉等引发的黏膜水肿）。治疗原则：①病因治疗（如切除腺样体、控制变应性因素）；②改善咽鼓管通气（鼻腔减充血剂、咽鼓管吹张）；③清除中耳积液（鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管）；④长期不愈者需排除鼻咽癌。2.急性会厌炎的临床表现及处理措施。答案：临床表现：①剧烈咽痛，吞咽时加重，可放射至耳部；②吞咽困难，严重时唾液外流；③呼吸困难（以吸气性为主，可迅速进展为喉阻塞）；④全身症状（高热、乏力、寒战）。体征：会厌充血肿胀呈“球形”，间接喉镜或电子喉镜可见。处理措施：①立即使用足量广谱抗生素（如头孢类）联合糖皮质激素（如地塞米松）；②密切观察呼吸，必要时行气管切开或环甲膜切开；③保持气道通畅，避免刺激会厌（如尽量减少吞咽动作）。3.简述OSAHS的诊断标准及主要治疗方法。答案：诊断标准：①症状：睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中；②多导睡眠监测（PSG）：睡眠中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，伴夜间血氧饱和度（SaO2）＜90%；或AHI≥15次/小时（无论是否伴低氧）。治疗方法：①行为干预（减重、侧卧位睡眠、戒烟酒）；②持续气道正压通气（CPAP，首选非手术治疗）；③手术治疗（如腭咽成形术、下颌前徙术、腺样体/扁桃体切除术（儿童））；④口腔矫正器（适用于轻中度患者）。4.甲状腺乳头状癌的转移特点及手术治疗原则。答案：转移特点：①淋巴转移为主（早期即可出现颈部Ⅵ区淋巴结转移）；②血行转移较少（晚期可转移至肺、骨）；③局部侵犯（可累及喉返神经、气管、食管）。手术原则：①肿瘤≤1cm且无转移（低危）：可行腺叶+峡部切除；②肿瘤＞1cm或有淋巴结转移：全甲状腺切除或近全切除；③中央区淋巴结转移（Ⅵ区）：需行中央区淋巴结清扫；④侧颈淋巴结转移：行功能性颈清扫术；⑤术后需行TSH抑制治疗（口服左甲状腺素钠），高危患者辅以碘131治疗。5.简述慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的诊断要点及治疗原则。答案：诊断要点：①症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉减退（持续＞12周）；②体征：鼻内镜见鼻腔或中鼻道息肉，黏膜充血肿胀；③影像学：鼻窦CT显示窦腔密度增高、黏膜增厚，伴或不伴骨质吸收。治疗原则：①药物治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）、口服激素（短期）、抗生素（合并感染时）、黏液溶解剂（如欧龙马）；②手术治疗（药物无效时）：鼻内镜下鼻窦开放术+息肉切除术，重点开放前组筛窦、上颌窦自然口；③术后随访（定期清理术腔、鼻腔冲洗）。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男，45岁，主诉“反复左耳流脓10年，加重伴头痛、高热3天”。10年前因中耳炎未规范治疗，此后左耳间断流脓，听力逐渐下降。3天前感冒后左耳流脓增多（呈黄绿色，有臭味），伴剧烈头痛（以枕部为主）、高热（39.5℃）、恶心呕吐，无抽搐。查体：T39.2℃，神清，烦躁；左耳鼓膜松弛部穿孔，鼓室内见肉芽组织，有脓性分泌物；颈抵抗（+），克氏征（+）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型或骨疡型）并耳源性脑膜炎。依据：长期中耳炎病史，近期感染加重，出现高热、头痛、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性）。（2）检查：①颞骨CT（明确中耳乳突骨质破坏情况）；②腰椎穿刺（测脑脊液压力，行脑脊液常规、生化、细菌培养）；③血常规（白细胞及中性粒细胞升高）；④耳分泌物细菌培养+药敏。（3）治疗原则：①立即静脉使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），根据药敏调整；②急诊行乳突根治术（清除中耳乳突病灶，开放引流）；③支持治疗（降温、补液、纠正电解质紊乱）；④密切监测生命体征及颅内压（必要时甘露醇脱水）。案例2（15分）：患者女，60岁，主诉“反复右侧鼻出血3个月，加重2小时”。3个月来无诱因右侧鼻腔反复出血，量约5-10ml/次，可自行停止；2小时前活动后出血增多（约50ml），压迫鼻翼无效。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右），否认血液病史。查体：BP160/100mmHg，神清，贫血貌；右侧鼻腔见活动性出血，血液自后鼻孔流入咽部；前鼻镜检查见右侧鼻中隔后段黏膜糜烂，可见小血管断端。问题：（1）可能的出血原因有哪些？（2）需进一步做哪些检查？（3）请列出止血的具体措施。答案：（1）出血原因：①局部因素：鼻中隔后段黏膜糜烂（高血压导致血管脆性增加）、鼻腔血管瘤（需排除）、鼻咽癌（后鼻孔区）；②全身因素：高血压控制不佳（就诊时BP160/100mmHg）、动脉硬化（血管弹性差）。（2）检查：①鼻内镜检查（明确出血点，观察鼻腔及鼻咽部是否有新生物）；②血常规+凝血功能（排除血小板减少或凝血障碍）；③鼻窦CT（了解鼻腔结构，排除肿瘤）；④监测血压（排除高血压危象）。（3）止血措施：①紧急处理：坐位或半卧位，捏紧双侧鼻翼10-15分钟，冷敷前额；②鼻腔填塞：前鼻孔填塞（凡士林纱条或膨胀海绵），若