2025年输尿管结石考试题及答案

2025年输尿管结石考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输尿管结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A2.输尿管结石患者典型的临床表现是：A.全程肉眼血尿伴低热B.突发腰腹部绞痛向会阴部放射C.无痛性肉眼血尿D.排尿中断伴下腹痛答案：B3.诊断输尿管结石的首选影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.非增强螺旋CT（NCCT）D.静脉尿路造影（IVU）答案：C4.输尿管结石引起肾绞痛的主要机制是：A.结石直接损伤输尿管黏膜B.输尿管痉挛及肾盂内压力升高C.继发尿路感染D.结石完全梗阻导致肾缺血答案：B5.输尿管下段结石（直径8mm）合并轻度肾积水，无感染及肾功能异常，首选的治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经输尿管镜碎石取石术（URSL）C.药物排石治疗（α受体阻滞剂+水化）D.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）答案：B（注：输尿管下段结石ESWL成功率较低，输尿管镜更直接有效）6.输尿管结石患者出现高热、寒战、白细胞升高，最可能的并发症是：A.肾积脓B.急性肾功能衰竭C.输尿管穿孔D.尿源性脓毒血症答案：D7.输尿管结石患者行IVU检查时，若患侧肾盂肾盏显影延迟且扩张，提示：A.结石完全梗阻B.结石部分梗阻C.肾功能正常D.合并肾囊肿答案：A8.输尿管结石患者保守治疗期间，判断结石是否排出的最可靠依据是：A.肾绞痛症状缓解B.尿常规红细胞减少C.超声显示输尿管无扩张D.复查CT未见结石影答案：D9.胱氨酸结石患者的尿液特点是：A.酸性尿B.碱性尿C.中性尿D.尿pH波动大答案：A（胱氨酸在酸性尿中易沉淀）10.输尿管结石合并同侧输尿管狭窄时，正确的处理原则是：A.先处理结石，再处理狭窄B.先处理狭窄，再处理结石C.同期处理结石与狭窄D.仅处理狭窄，结石可自行排出答案：C（需同期解除梗阻，避免结石复发）11.输尿管结石患者血肌酐升高至200μmol/L（正常上限88μmol/L），最可能的原因是：A.结石完全梗阻导致肾后性肾功能不全B.合并慢性肾小球肾炎C.药物性肾损伤D.脱水导致肾前性肾功能不全答案：A12.输尿管壁内段结石的特点是：A.易引起严重肾积水B.常伴尿频、尿急、尿痛C.超声易检出D.首选PCNL治疗答案：B（壁内段结石刺激膀胱三角区可引起膀胱刺激征）13.输尿管结石患者行ESWL治疗后，出现大量肉眼血尿伴血块，首先考虑：A.肾结石碎片损伤肾盂黏膜B.输尿管黏膜损伤C.膀胱黏膜损伤D.凝血功能障碍答案：B14.尿酸结石患者的主要代谢异常是：A.高钙血症B.高草酸尿症C.高尿酸血症D.低枸橼酸尿症答案：C15.输尿管结石患者出现“肾-心反射”时，可能表现为：A.胸痛、心律失常B.腹痛、腹泻C.呼吸困难D.意识障碍答案：A（剧烈疼痛刺激引起迷走神经反射，可导致心律失常）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.输尿管结石的易患因素包括：A.高钙尿症B.长期卧床C.尿路感染D.低蛋白饮食答案：ABC（低蛋白饮食可降低结石风险）2.输尿管结石的并发症包括：A.肾积水B.输尿管狭窄C.尿源性脓毒血症D.肾功能衰竭答案：ABCD3.输尿管结石的影像学检查中，可显示结石成分的是：A.KUBB.超声C.双能CTD.结石成分分析答案：CD（双能CT可通过密度分析判断成分，结石成分分析为金标准）4.输尿管镜碎石术（URSL）的禁忌症包括：A.严重尿路感染未控制B.输尿管严重狭窄无法进镜C.妊娠D.结石直径<4mm答案：ABC（结石直径<4mm可尝试保守治疗，非绝对禁忌）5.输尿管结石患者保守治疗的适用条件包括：A.结石直径≤6mmB.无明显肾积水C.无感染及肾功能损害D.结石表面光滑答案：ABCD三、简答题（每题10分，共40分）1.简述输尿管的分段及各段结石的临床特点。答案：输尿管分为三段：①腹段（腰段）：起自肾盂输尿管连接部（UPJ），至骨盆入口（骶髂关节上缘）；此段结石易引起典型肾绞痛，超声或CT可显示腰大肌前方强回声。②盆段：自骨盆入口至膀胱壁；结石可能刺激闭孔神经，引起同侧大腿内侧放射痛，女性患者需与妇科疾病鉴别。③壁内段（膀胱壁段）：穿入膀胱壁至输尿管开口，长约1.5cm，是输尿管最狭窄处；此段结石常伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，易因黏膜水肿导致梗阻。2.输尿管结石需与哪些急腹症鉴别？简述鉴别要点。答案：需鉴别的急腹症包括：①急性阑尾炎：右下腹麦氏点固定压痛，无腰背部放射痛，尿常规无大量红细胞；②卵巢扭转（女性）：突发下腹痛，妇科超声可见卵巢增大、血流异常；③消化道穿孔：突发剧烈全腹痛，腹膜刺激征明显，立位腹平片见膈下游离气体；④肾动脉栓塞：突发腰痛伴高血压、血尿，肾动脉CTA可见血管充盈缺损；⑤急性肾盂肾炎：发热、腰痛伴膀胱刺激征，尿白细胞显著升高，无肾绞痛发作。3.简述体外冲击波碎石（ESWL）的适应症与禁忌症。答案：适应症：①输尿管上段结石直径≤2cm，中下段结石≤1.5cm；②结石表面光滑，无明显远端梗阻；③肾功能正常或轻度异常；④未控制的尿路感染已治愈。禁忌症：①结石远端存在器质性梗阻（如狭窄、息肉）；②妊娠；③严重出血倾向（如血小板减少、凝血功能障碍）；④未控制的严重心脑血管疾病（如心力衰竭、未控制的高血压）；⑤急性尿路感染或肾积脓；⑥孤立肾结石合并严重肾积水（需谨慎评估）。4.输尿管镜碎石术后常见并发症及处理原则。答案：并发症及处理：①感染（尿源性脓毒血症）：表现为高热、寒战，需立即抗感染（广谱抗生素）、补液，必要时抗休克治疗；②输尿管损伤（穿孔、撕脱）：小穿孔可放置双J管引流，严重撕脱需开放手术修复；③结石残留：术后复查CT，残留结石>4mm可二期ESWL或输尿管镜处理；④输尿管狭窄：多因术中损伤或感染引起，可行球囊扩张或狭窄段切除吻合术；⑤血尿：轻度血尿可观察，严重血尿需膀胱镜检查并止血；⑥双J管相关症状（尿频、腰痛）：对症处理（α受体阻滞剂、止痛药），术后4-6周拔除。四、病例分析题（15分）患者男性，38岁，因“突发左腰腹部绞痛4小时”就诊。疼痛向左侧会阴部放射，伴恶心、呕吐2次（非咖啡样），无发热、尿频、尿急。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；急性痛苦面容，左肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区（中下段）深压痛（+），无反跳痛；余查体无异常。辅助检查：尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP；血常规：WBC10.2×10⁹/L，N78%；血肌酐85μmol/L（正常范围44-133μmol/L）；泌尿系超声：左肾集合系统分离1.2cm，左输尿管上段扩张（内径0.8cm），中下段因肠气干扰显示不清。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（3分）4.提出具体治疗方案（3分）答案：1.初步诊断：左侧输尿管中下段结石并左肾轻度积水。诊断依据：①突发左腰腹部绞痛向会阴部放射，伴恶心呕吐；②左肾区叩击痛及输尿管走行区压痛；③尿常规大量红细胞；④超声提示左肾积水、输尿管上段扩张（提示下段梗阻）。2.鉴别诊断：①急性阑尾炎（右下腹固定压痛，尿常规无大量红细胞）；②左侧睾丸扭转（睾丸肿痛、抬高痛加剧，超声血流减少）；③消化道穿孔（腹膜刺激征，膈下游离气体）；④肾动脉栓塞（突发腰痛伴高血压，肾动脉CTA异常）。3.进一步检查：①非增强CT（NCCT）：明确结石位置、大小及输尿管扩张程度；②尿培养+药敏：排除感染；③腹部平片（KUB）：评估结石是否显影（辅助判断成分）。4.治疗方案：①对症