2025年肺癌影像试题及答案

2025年肺癌影像试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.周围型肺癌CT图像中“毛刺征”的主要病理基础是：A.肿瘤内纤维组织增生B.肿瘤细胞沿肺泡间隔浸润C.肿瘤周围淋巴管扩张D.邻近肺组织炎性渗出答案：B解析：毛刺征是肿瘤细胞向周围肺组织浸润性生长，沿肺泡间隔、小叶间隔或淋巴管蔓延所致，表现为自肿块边缘向周围肺野延伸的短细线条影。纤维组织增生（A）多见于慢性炎症或结核；淋巴管扩张（C）常见于癌性淋巴管炎；炎性渗出（D）多表现为模糊片状影，均非毛刺征主要原因。2.以下哪种CT征象最常见于肺腺癌？A.偏心性空洞B.爆米花样钙化C.空泡征D.脂肪密度影答案：C解析：空泡征是腺癌的特征性表现，为肿瘤内未被完全替代的正常肺泡、细支气管或小气道，多见于高分化腺癌。偏心性空洞（A）常见于鳞癌；爆米花样钙化（B）和脂肪密度影（D）是错构瘤的典型表现。3.PET-CT检查中，肺癌病灶SUVmax（最大标准摄取值）的临床意义是：A.直接区分鳞癌与腺癌B.评估肿瘤内坏死程度C.辅助判断病灶良恶性D.确定肿瘤TNM分期答案：C解析：SUVmax反映病灶对18F-FDG的摄取程度，恶性肿瘤因代谢活跃常表现为SUVmax＞2.5（部分惰性肿瘤或黏液腺癌可能例外），可辅助鉴别良恶性。无法直接区分病理类型（A）；坏死区因代谢低会降低SUVmax，但不能直接评估坏死程度（B）；TNM分期需结合原发灶大小、淋巴结及远处转移（D），SUVmax仅为参考指标。4.胸膜凹陷征的形成机制是：A.肿瘤侵犯壁层胸膜B.肿瘤内纤维瘢痕牵拉脏层胸膜C.胸腔积液压迫肺组织D.支气管阻塞导致肺不张答案：B解析：胸膜凹陷征是肿瘤内部纤维组织增生或瘢痕收缩，牵拉脏层胸膜向肿瘤方向凹陷，形成“V”或“Y”形裂隙，常见于周围型肺癌。侵犯壁层胸膜（A）多表现为胸膜增厚或结节；胸腔积液（C）和肺不张（D）与胸膜凹陷无直接关联。5.对于直径10mm的纯磨玻璃结节（pGGN），根据最新肺结节管理指南，首选的处理方案是：A.3个月内复查高分辨率CT（HRCT）B.立即手术切除C.1年内每3个月复查CTD.行PET-CT进一步评估答案：A解析：2023年肺结节指南推荐：直径≤20mm的pGGN，若首次发现，建议3个月复查HRCT；若持续存在且无增大，后续每年复查1次，持续至少3年。立即手术（B）适用于混合磨玻璃结节（mGGN）或实性成分＞6mm的结节；1年内密集复查（C）无依据；PET-CT（D）对纯磨玻璃结节敏感性低，因代谢活性较低。6.分叶征的形成主要与以下哪项因素相关？A.肿瘤生长速度不均B.支气管阻塞程度C.胸膜牵拉力度D.肺血管穿行答案：A解析：分叶征是肿瘤各部分生长速度不一致，或受周围肺组织（如小叶间隔、血管）阻挡所致，表现为肿块边缘呈多个弧形凸起。支气管阻塞（B）导致阻塞性肺炎或肺不张；胸膜牵拉（C）形成胸膜凹陷征；血管穿行（D）可能形成“血管集束征”，均非分叶征主因。7.肺上沟瘤（Pancoast瘤）最常侵犯的结构是：A.纵隔淋巴结B.臂丛神经C.膈肌D.肺动脉答案：B解析：肺上沟瘤位于肺尖，易侵犯胸壁、肋骨及周围神经结构，其中臂丛神经（尤其是C8-T1神经根）受侵可引起肩臂疼痛、Horner综合征（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗）。纵隔淋巴结（A）转移常见于中央型肺癌；膈肌（C）受侵多表现为矛盾运动；肺动脉（D）侵犯多见于肿瘤直接蔓延。8.支气管充气征在肺癌中的典型表现是：A.支气管管腔扩张伴黏液栓B.支气管壁增厚呈“轨道征”C.细支气管在肿块内呈分支状空气密度影D.支气管完全阻塞呈“截断征”答案：C解析：支气管充气征是肿瘤内未被完全替代的含气支气管，在CT上表现为肿块内分支状或管状低密度影，常见于肺腺癌（尤其是贴壁生长型）。管腔扩张伴黏液栓（A）见于支气管扩张；“轨道征”（B）是慢性支气管炎的表现；“截断征”（D）为中央型肺癌阻塞支气管的典型征象。9.以下哪种钙化类型最支持肺癌诊断？A.爆米花样钙化B.中心性分层钙化C.偏心性斑点状钙化D.弥漫性均匀钙化答案：C解析：肺癌内钙化为肿瘤坏死或营养不良性钙化，多表现为偏心、散在、斑点状。爆米花样（A）、分层（B）、均匀（D）钙化为良性特征（如错构瘤、结核球）。10.肺癌淋巴结转移的CT诊断标准是：A.短径≥5mmB.长径≥10mmC.短径≥10mmD.长径≥15mm答案：C解析：目前公认的CT淋巴结转移标准为短径≥10mm（纵隔淋巴结）或≥8mm（肺门淋巴结）。短径较长径更能反映淋巴结增大（因长径受淋巴结形态影响大），5mm（A）为正常上限，10mm（C）为转移阈值。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于不典型肺癌CT表现的是：A.病灶呈肺炎样片状模糊影B.多发粟粒样结节C.空洞内见气液平面D.病灶边缘光滑无分叶答案：ABCD解析：不典型肺癌可表现为肺炎样（A，贴壁生长型腺癌）、粟粒样（B，弥漫性细支气管肺泡癌）、厚壁空洞伴气液平面（C，合并感染时）、边缘光滑（D，部分高分化腺癌或黏液腺癌）。2.HRCT（高分辨率CT）对早期肺癌的诊断价值包括：A.显示≤5mm微小结节的内部结构B.评估支气管血管束受牵拉程度C.鉴别实性结节与磨玻璃结节D.判断淋巴结转移的病理类型答案：ABC解析：HRCT通过薄层扫描（1-2mm）和高空间分辨率算法，可清晰显示微小结节的空泡、毛刺等细节（A），观察支气管血管束是否扭曲、牵拉（B），并准确区分实性与磨玻璃成分（C）。淋巴结病理类型需依赖活检（D），HRCT无法判断。3.PET-CT在肺癌诊断中的局限性包括：A.炎症或结核病灶可能出现假阳性B.直径＜5mm的病灶易漏诊C.黏液腺癌SUVmax可能较低D.无法评估肿瘤对邻近器官的侵犯答案：ABC解析：PET-CT的局限性包括：炎症/结核因代谢活跃可致假阳性（A）；小病灶（＜5mm）因部分容积效应SUVmax低估（B）；黏液腺癌因细胞内黏液成分多、代谢低，SUVmax常＜2.5（C）。PET-CT可通过CT部分评估邻近器官侵犯（D错误）。4.肺内孤立性结节（SPN）鉴别诊断需重点观察的CT征象包括：A.结节大小与密度B.边缘是否光滑C.内部是否有钙化或脂肪D.增强扫描强化程度答案：ABCD解析：SPN鉴别需综合大小（＞8mm恶性概率增加）、密度（磨玻璃/实性）、边缘（毛刺/分叶提示恶性）、内部结构（钙化/脂肪提示良性）及强化特征（恶性多呈明显不均匀强化）。5.小细胞肺癌的典型影像特征包括：A.多位于肺门区B.易侵犯纵隔结构C.钙化多见D.生长速度慢答案：AB解析：小细胞肺癌（SCLC）约70%为中央型，位于肺门区（A），恶性程度高，易侵犯纵隔血管、气管（B）。钙化罕见（C错误），生长快（倍增时间短，D错误）。三、病例分析题（共65分）病例1（25分）患者，男，68岁，吸烟40年（2包/日），因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部CT示：右肺上叶后段见一3.5cm×3.0cm实性结节，边缘呈深分叶，可见短细毛刺，内部见2-3mm空泡影，邻近胸膜见线状牵拉（胸膜凹陷征），增强扫描呈明显不均匀强化（CT值升高45HU），纵隔内见短径12mm淋巴结。问题1：最可能的诊断是什么？依据有哪些？（10分）答案：周围型肺癌（腺癌可能性大）。诊断依据：①高危因素：老年男性、长期吸烟史；②影像特征：深分叶、短细毛刺（提示浸润性生长）、空泡征（腺癌典型表现）、胸膜凹陷征（肿瘤内瘢痕牵拉）；③增强扫描强化明显（恶性肿瘤血供丰富）；④纵隔淋巴结短径≥10mm（提示转移可能）。问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（10分）答案：需与以下疾病鉴别：①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，内部常见中心性分层钙化或卫星灶（周围小结节影），增强扫描多无明显强化；②错构瘤：边缘光滑，内部可见脂肪密度（CT值-40～-120HU）或爆米花样钙化，增强扫描无明显强化；③炎性假瘤：多有感染史，边缘平直（“刀切征”），内部密度均匀，增强扫描呈均匀强化，无分叶、毛刺。问题3：为明确诊断，下一步应首选何种检查？（5分）答案：CT引导下经皮肺穿刺活检（或纤维支气管镜活检，若病灶靠近中央）。通过病理检查明确肿瘤类型及分化程度，同时可检测驱动基因（如EGFR、ALK），为靶向治疗提供依据。病例2（20分）患者，女，52岁，无吸烟史，体检发现左肺下叶背段5mm纯磨玻璃结节（pGGN），边界清晰，内部密度均匀，无实性成分，3个月后复查HRCT示结节大小无变化（5mm），密度略增高。问题1：根据肺结节管理指南，该结节的恶性概率如何？（5分）答案：低至中等恶性概率。纯磨玻璃结节＜6mm时恶性概率＜1%，但该结节3个月后密度增高（可能为肿瘤细胞增殖），需警惕早期腺癌（如非典型腺瘤样增生或原位腺癌）。问题2：推荐的随访策略是什么？（10分）答案：①继续定期HRCT随访：因结节＜8mm且为纯磨玻璃，建议6个月后复查HRCT；②若持续存在且无增大（2年内），后续每年复查1次，至少持续3年；③若结节增大（直径增加≥2mm）或出现实性成分（混合磨玻璃结节），需缩短随访间隔或考虑手术切除。问题3：若该结节最终病理为原位腺癌（AIS），其影像学特征与浸润性腺癌（IAC）的主要区别是什么？（5分）答案：原位腺癌（AIS）多表现为纯磨玻璃结节，密度均匀，无实性成分，边缘清晰；浸润性腺癌（IAC）常为混合磨玻璃结节（含实性成分），或纯磨玻璃结节中出现空泡、毛刺、分叶等浸润性征象，增强扫描实性部分明显强化。病例3（20分）患者，男，55岁，咳嗽、气促1个月，加重伴发热3天。胸部CT示：左肺门区见4.0cm×3.5cm软组织肿块，左主支气管管腔狭窄（狭窄率约70%），远端肺组织见斑片状高密度影（密度不均，内见支气管充气征），纵隔内见多个短径8-10mm淋巴结，增强扫描肿块呈不均匀强化。问题1：最可能的诊断是什么？分析支气管狭窄的原因。（8分）答案：中央型肺癌（鳞癌可能性大）伴阻塞性肺炎。支气管狭窄的原因为肿瘤沿支气管壁浸润生长（管壁增厚）或向管腔内生长（腔内肿块），导致管腔狭窄，远端肺组织因引流不畅继发感染（阻塞性肺炎）。问题2：需与哪些疾病鉴别？简述关键鉴别点。（8分）答案：需与以下疾病鉴别：①支气管结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），支气管狭窄呈环形，管壁增厚均匀，远端肺组织可见结核灶（钙化、卫星灶），痰抗酸杆菌