2025年神经系统检查测试卷附答案及空1脊髓或脑性瘫痪答案

2025年神经系统检查测试卷附答案及空1脊髓或脑性瘫痪答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项属于浅反射检查？A.肱二头肌反射B.跟腱反射C.角膜反射D.桡骨膜反射答案：C2.检查三叉神经运动支功能时，正确的方法是：A.让患者闭眼，用棉签轻触角膜B.让患者做咀嚼动作，触摸颞肌和咬肌肌力C.让患者伸舌，观察是否偏斜D.让患者微笑，观察口角是否对称答案：B3.患者双侧指鼻试验不稳，闭目后加重，提示病变可能位于：A.小脑B.基底节C.脊髓后索D.前庭神经答案：C（解析：脊髓后索病变导致深感觉障碍，闭目时无法通过视觉代偿，指鼻试验不稳加重；小脑病变闭目时无明显变化）4.巴宾斯基征阳性的典型表现是：A.拇趾背屈，其余四趾扇形展开B.拇趾跖屈，其余四趾内收C.足背屈，踝部背伸D.小腿前侧肌群收缩答案：A5.检查舌咽神经和迷走神经功能时，不包括以下哪项？A.观察软腭上抬是否对称B.检查咽反射是否存在C.询问有无吞咽困难D.测试舌前2/3味觉答案：D（舌前2/3味觉由面神经管理）6.患者右侧额纹消失，右眼闭合无力，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，最可能的诊断是：A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫答案：C（周围性面瘫累及同侧额肌、眼轮匝肌及口轮匝肌；中枢性面瘫仅累及对侧下面部肌肉）7.深感觉检查不包括：A.关节位置觉B.震动觉C.痛觉D.运动觉答案：C8.脑膜刺激征不包括：A.颈强直B.克尼格征C.布鲁津斯基征D.拉塞格征答案：D（拉塞格征为坐骨神经受压体征）9.检查上肢锥体束征的常用方法是：A.霍夫曼征B.奥本海姆征C.戈登征D.查多克征答案：A10.患者左侧肢体痛温觉减退，深感觉正常，病变最可能位于：A.左侧脊髓后角B.右侧脊髓丘脑束C.左侧脊髓丘脑束D.右侧脊髓后索答案：B（脊髓丘脑束交叉至对侧上行，痛温觉障碍提示对侧脊髓丘脑束或以上病变）11.闭目难立征（Romberg征）阳性提示：A.小脑病变或深感觉障碍B.前庭功能异常C.锥体外系病变D.大脑皮层病变答案：A12.检查面神经味觉功能时，应测试舌的哪个部位？A.舌尖B.舌前2/3C.舌后1/3D.舌两侧答案：B13.患者出现双下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，病变最可能位于：A.脊髓前角B.周围神经C.脊髓锥体束D.小脑答案：C14.下列哪项属于自主神经功能检查？A.皮肤划痕试验B.指鼻试验C.轮替动作D.跟膝胫试验答案：A15.患者左侧瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变部位在：A.左侧视神经B.右侧视神经C.左侧动眼神经D.右侧动眼神经答案：C（动眼神经损伤导致同侧瞳孔散大、直接对光反射消失，间接反射存在；视神经损伤则同侧直接、间接反射均消失）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述脑膜刺激征的主要表现及其临床意义。答案：脑膜刺激征包括颈强直、克尼格（Kernig）征和布鲁津斯基（Brudzinski）征。颈强直表现为被动屈颈时阻力增高；克尼格征为仰卧位屈髋屈膝90°后，被动伸膝受限伴疼痛；布鲁津斯基征为屈颈时双侧髋膝自动屈曲。临床意义：提示脑膜受刺激，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。2.周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别要点有哪些？答案：①病变部位：周围性面瘫为面神经核或核以下神经损伤；中枢性面瘫为皮质脑干束损伤。②累及范围：周围性面瘫同侧所有面肌（额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌）瘫痪；中枢性面瘫仅对侧下面部肌肉（颊肌、口轮匝肌）瘫痪，额纹保留、闭眼正常。③伴随症状：周围性面瘫可能伴舌前2/3味觉障碍、涎腺分泌异常；中枢性面瘫常伴对侧肢体瘫等锥体束征。3.简述深反射亢进的临床意义及常见病因。答案：深反射亢进提示上运动神经元损伤（锥体束病变），因脊髓反射弧失去高级中枢抑制。常见病因包括脑出血、脑梗死、脊髓损伤（休克期后）、多发性硬化等。需注意双侧对称亢进可见于正常人（如运动员），单侧或不对称亢进更具病理意义。4.如何通过感觉检查定位脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）？答案：脊髓半切综合征表现为病变节段以下同侧上运动神经元瘫（锥体束损伤）、深感觉障碍（后索损伤），对侧痛温觉障碍（脊髓丘脑束损伤）。检查时：①痛温觉：用针尖轻刺皮肤，对比双侧对称部位，确定对侧障碍平面；②深感觉：测试关节位置觉（如被动活动患者足趾，询问方向）、震动觉（音叉置于骨突处），确定同侧障碍平面；③运动：检查肌力、肌张力、腱反射，同侧肢体出现痉挛性瘫。5.简述霍夫曼征的检查方法及阳性意义。答案：检查方法：术者用左手托住患者腕部，右手示指、中指夹住患者中指，快速弹刮患者中指指甲。阳性表现：其余四指出现屈曲动作。意义：为上肢锥体束征，提示上运动神经元损伤（如脑血管病、脊髓病变）。双侧对称阳性可见于部分正常人，单侧阳性更具病理意义。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男性，45岁，主诉“右侧面部麻木、左侧肢体无力1周”。查体：神清，右侧额纹、鼻唇沟对称，右侧面部痛温觉减退（以口角、下颌部明显），触觉正常；左侧上下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧巴宾斯基征阳性；左侧肢体痛温觉减退，深感觉正常；双侧指鼻试验稳准，闭目难立征阴性；余颅神经检查未见异常。问题1：定位病变可能的部位，并说明依据。（8分）答案：病变位于右侧延髓背外侧（或延髓背外侧综合征）。依据：①右侧面部痛温觉减退（三叉神经脊束核损伤，支配同侧面部痛温觉）；②左侧肢体痛温觉减退（脊髓丘脑束交叉至对侧上行，损伤后对侧肢体痛温觉障碍）；③左侧肢体上运动神经元瘫（皮质脊髓束交叉至对侧下行，损伤后对侧肢体痉挛性瘫）；④触觉正常（三叉神经主核或内侧丘系未受累）；⑤无小脑症状（指鼻试验稳准）。问题2：需完善哪些辅助检查明确诊断？（7分）答案：①头颅MRI（重点扫描延髓）：可显示缺血或梗死灶；②颈部血管超声及头颅MRA/CTA：评估椎动脉、基底动脉供血情况；③血常规、凝血功能、血糖、血脂：排查血栓形成危险因素；④心电图及心脏超声：排除心源性栓塞（如房颤）。案例2（15分）患儿女性，3岁，足月顺产，出生时无窒息史。家长主诉“2岁仍不能独走，行走时双下肢交叉呈剪刀步，扶物站立时足尖着地”。查体：神清，智力正常；双下肢肌张力增高，股内收肌紧张，膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性；双上肢肌力、肌张力正常，病理征阴性；双下肢痛温觉、深感觉正常；颅神经检查无异常。问题1：最可能的诊断是什么？空1处应填写的答案是？（5分）答案：最可能的诊断是脑性瘫痪（痉挛型）。空1答案：脊髓或脑性瘫痪。问题2：简述该疾病的临床特点及与脊髓病变的鉴别要点。（10分）答案：临床特点：①运动发育落后（如独走延迟）；②肌张力异常（双下肢痉挛性增高）；③姿势异常（剪刀步、足尖着地）；④反射异常（腱反射亢进、病理征阳性）；⑤智力多正常（痉挛型）。与脊髓病变的鉴别：①起病时间：脑性瘫痪为围生期或婴儿期起病，脊髓病变（如脊髓炎、脊髓肿瘤）多为急性或亚急性起病；②感觉障碍：脊髓病变常伴病变平面以下感觉异常（如痛温觉减退），脑性瘫痪感觉正常；③上肢受累：脊髓病变若为颈髓损伤可伴上肢瘫，脑性瘫痪（痉挛型）多仅下肢受累；④影像学：头颅MRI脑性瘫痪可见脑发育异常（如脑白质软化），脊髓病变可见脊髓肿胀或占位。案例3（10分）患者女性，60岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时入院。查体：BP180/100mmHg，神