IABP相关护理操作流程及注意事项

IABP相关护理操作流程及注意事项主动脉内球囊反搏（IABP）作为一种重要的机械循环辅助装置，在重症心脏病患者的救治中扮演着关键角色。其通过在心脏舒张期充气、收缩期放气，有效改善心肌灌注、降低心脏后负荷，为患者赢得治疗时机。作为与IABP密切接触的护理人员，熟练掌握其操作流程、严密监测及精心护理，是确保治疗效果、预防并发症的核心环节。本文将详细阐述IABP相关的护理要点与实践经验。一、IABP概述与治疗原理IABP由一根带有可充气球囊的导管和反搏控制单元组成。导管经外周动脉（通常为股动脉）置入，球囊定位于降主动脉上段，紧邻左锁骨下动脉开口远端。其工作原理基于心动周期：在心电图R波触发下，或当动脉压力波形达到重搏切迹时，球囊开始快速充气，使主动脉舒张压升高，从而增加冠状动脉血流，改善心肌供氧；在心室收缩前，球囊迅速放气，降低主动脉内压力，减少左心室射血阻力（后负荷），增加心输出量，减少心肌耗氧。这种“增氧减耗”的双重作用，是IABP支持治疗的核心机制。二、IABP护理操作流程（一）术前准备与评估1.患者评估与沟通：*全面评估患者病情、生命体征、意识状态、外周血管条件（尤其是双侧股动脉搏动、下肢皮肤温度及颜色），了解有无IABP禁忌证（如严重主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、主动脉瘤等）。*向患者及家属详细解释IABP治疗的目的、必要性、大致过程、可能的风险及配合要点，缓解其紧张焦虑情绪，签署知情同意书。2.用物准备：*IABP导管（根据患者体型选择合适型号）、IABP控制台、压力传感器、冲洗装置（含肝素盐水）、无菌手术包、穿刺鞘、导丝、局部麻醉药、肝素、抢救药品及设备。*检查IABP控制台性能完好，连接电源，开机自检。3.患者准备：*协助患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直、外展、略外旋，暴露穿刺部位（通常为右侧股动脉）。*穿刺部位备皮、清洁、消毒。*建立静脉通路，遵医嘱术前用药（如镇静、镇痛）。*若情况允许，指导患者练习床上排便，避免术后因体位限制带来不便。（二）术中配合与导管置入1.环境准备：确保操作区域清洁，必要时进行无菌铺单，营造无菌操作环境。2.密切监测：术中持续监测心电图、有创动脉压、心率、心律、血氧饱和度及患者反应，及时发现并协助处理心律失常、血压骤降等情况。3.配合医生操作：传递所需物品，协助固定患者体位，确保手术顺利进行。当导管置入后，协助医生连接压力传感器和IABP控制台，确认球囊位置（通常通过X线透视确认球囊顶端位于左锁骨下动脉开口下方1-2cm，肾动脉开口上方）。（三）术后护理与监测1.穿刺部位护理：*妥善固定IABP导管，防止移位或脱出。穿刺点用无菌敷料覆盖，观察有无渗血、血肿。*保持穿刺侧肢体伸直，避免弯曲。根据情况使用约束带（注意保护患者，避免皮肤损伤），告知患者及家属体位限制的重要性。*定时检查穿刺侧足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉，与对侧对比，警惕下肢缺血并发症。2.IABP仪器管理：*模式与参数设置：根据患者情况和医生医嘱，选择合适的触发模式（如心电图触发、压力触发）和反搏比例（如1:1、1:2等）。密切观察反搏波形，确保球囊充气、放气时机准确，反搏效果满意。*压力监测：持续监测主动脉压力波形，观察球囊充放气的标志是否清晰，反搏波是否理想（舒张期峰值压高于收缩期峰值压）。*报警处理：熟悉各类报警原因（如心律失常、压力异常、气源不足、导管位置异常等），发生报警时及时查找原因并处理，必要时通知医生。*仪器维护：保持仪器清洁，确保电源稳定，避免碰撞。3.病情与生命体征监测：*持续心电监护，严密观察心率、心律变化，注意有无恶性心律失常发生。*每小时或遵医嘱测量并记录血压（有创动脉压为主）、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压（CVP）等。*观察患者意识状态、面色、末梢循环、尿量等，评估组织灌注情况。*监测体温变化，警惕感染发生。4.抗凝治疗与出血观察：*遵医嘱使用抗凝药物（如肝素），维持激活凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT）在目标范围。*密切观察穿刺部位有无出血、渗血，口腔黏膜、牙龈、皮肤有无出血点、瘀斑，有无呕血、黑便、血尿等内出血征象。*如需有创操作（如抽血、注射），按压时间应适当延长。5.预防感染：*严格无菌操作，定期更换穿刺点敷料（一般每24-48小时一次，若污染、渗湿应立即更换）。*观察穿刺点有无红、肿、热、痛及分泌物。*遵医嘱合理使用抗生素。6.基础护理与并发症预防：*体位与活动：患者卧床期间，协助翻身（注意保持穿刺侧肢体伸直），预防压疮。病情稳定后，可适当抬高床头，但穿刺侧下肢仍需保持伸直位，避免髋关节过度屈曲。*呼吸道护理：鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。*饮食与营养：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证液体摄入（根据心功能情况调整），维持水、电解质平衡。*疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛处理，提高患者舒适度。7.心理支持与健康教育：*持续关注患者心理状态，及时沟通，解答疑问，给予鼓励和支持。*向患者解释体位限制的重要性，指导其在床上进行适当的肢体活动（非穿刺侧），预防深静脉血栓形成。三、IABP护理注意事项1.严密监测，及时发现病情变化：IABP支持的患者病情危重，变化迅速。护理人员需具备高度的责任心和敏锐的观察力，持续监测各项指标，特别是反搏波形的变化，它是评估IABP效果和判断导管功能的重要依据。任何细微的异常，如血压骤降、心率明显变化、反搏波消失或形态异常、足背动脉搏动减弱或消失等，都应立即报告医生并协助处理。2.确保反搏效果，警惕并发症：*球囊位置异常：是影响反搏效果的常见原因。表现为反搏波不明显或异常。需通过X线确认导管位置，及时调整。*下肢缺血：是最严重的并发症之一，多因导管阻塞或压迫血管、血栓形成、动脉痉挛等引起。需密切观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、感觉、肌力及足背动脉搏动情况。一旦发现下肢变冷、苍白、发绀、疼痛加剧或麻木、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在下肢缺血，应立即报告医生，必要时停用IABP并考虑拔除导管。*球囊破裂：表现为反搏波形异常、控制台报警（如“气体泄漏”）、血液反流至球囊导管或氦气瓶内出现血液。一旦怀疑球囊破裂，应立即停用IABP，避免气体栓塞，并准备拔除导管。*血栓与栓塞：与抗凝不足、导管留置时间过长、患者高凝状态等有关。除了严密观察出血征象外，还需警惕血栓栓塞的发生，如脑栓塞、肺栓塞等。*感染：严格无菌操作是预防感染的关键。长期置管者需监测体温，定期做穿刺点分泌物培养及血培养。3.仪器操作规范：熟悉IABP控制台的各项功能和操作流程，严格按照说明书及医嘱进行参数调整。更换体位或搬运患者时，注意保护导管，避免打折、扭曲或脱出。避免在导管附近使用电刀等设备，以防干扰或损坏导管。4.关于“weaning”（撤离）过程的护理：当患者病情稳定，心功能改善，符合撤离IABP指征时，医生会逐渐降低反搏比例（如从1:1降至1:2、1:3），并观察患者血流动力学是否稳定。在此过程中，护理人员需更加密切地监测生命体征和反搏波形，记录撤机过程中的各项数据，为医生提供决策依据。撤机后仍需观察患者有无反跳现象。5.拔管护理：*拔管前评估患者凝血功能。*拔管时，协助医生压迫穿刺点（力度以能触及足背动脉搏动为宜），通常压迫30-60分钟，直至彻底止血。*拔管后，用弹力绷带加压包扎或使用血管闭合装置，穿刺侧肢体制动6-8小时，卧床休息24小时，密切观察有无出血、血肿及下肢血运障碍。6.团队协作与沟通：IABP患者的护理需要医护之间、护护之间的紧密配合。及时、准确地记录护理记录，与医疗团队保持良好沟通，共同制定和调整护理计划，确保患者得到最优化的治疗和护理。结语IABP护理是一项专业性强、风险高的工