2025年非计划性拔管的预防及处理考试试题附答案

2025年非计划性拔管的预防及处理考试试题附答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是非计划性拔管（UEX）的高危时段A.交接班后30minB.夜间02:00—04:00C.气管镜吸痰操作后5minD.术后麻醉清醒即刻答案：C1.2成人经口气管插管患者，固定胶布最佳更换频率为A.每4hB.每12hC.每24hD.出现松动或污染时立即答案：D1.3关于RASS评分，下列描述正确的是A.+4表示患者清醒且焦虑B.0表示患者嗜睡C.−2表示患者仅对躯体刺激睁眼D.−3表示患者对声音刺激有目光接触答案：A1.4下列哪项不是《2025版中国成人UEX防控专家共识》推荐的“三重核查”内容A.核查插管深度B.核查气囊压力C.核查镇静评分D.核查患者血红蛋白答案：D1.5对带有胃管的气管插管患者实施“三点固定法”，第三固定点应位于A.鼻翼B.耳垂C.下颌角D.额部中线答案：C1.6关于气囊压力监测，下列说法正确的是A.持续测压管路与呼吸机Y型管可共用同一端口B.25cmH₂O是成人气管黏膜灌注压的临界上限C.测压前无需暂停气道吸引D.气囊放气间隔应每2h一次答案：B1.7使用“床旁超声+肺部B线”评估拔管风险时，B线数量≥3条/肋间隙提示A.肺实变B.肺不张C.肺水肿D.气胸答案：C1.8下列哪项属于“人为拔管”分类中的“主动型”A.患者意识模糊中抓脱B.患者清醒状态下自行拔除C.翻身时牵拉脱出D.吸痰操作意外带出答案：B1.9关于约束替代措施，优先推荐A.腕部约束带B.连指手套C.床栏+家属陪伴D.药物镇静答案：C1.10对ICU护士进行“UEX情景模拟”培训的最佳周期为A.每月1次，每次15minB.每季度1次，每次45minC.每半年1次，每次2hD.每年1次，每次4h答案：B1.11儿童气管插管固定，推荐使用的胶布宽度为A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.5cm答案：C1.12关于拔管后喘鸣，下列处理顺序正确的是A.肾上腺素雾化→再次插管B.再次插管→肾上腺素雾化C.肾上腺素雾化→密切观察→必要时再次插管D.立即气管切开答案：C1.13下列哪项不是“UEXrootcauseanalysis”中必须收集的客观资料A.当班护士排班表B.监护仪波形截图C.患者住院费用清单D.护理记录单答案：C1.14对气管插管患者实施“每日唤醒”时，需暂停的药物不包括A.丙泊酚B.右美托咪定C.肝素D.咪达唑仑答案：C1.15关于“拔管失败”定义，下列正确的是A.拔管后12h内需要再次插管B.拔管后48h内需要无创通气C.拔管后7d内需要气管切开D.拔管后24h内SpO₂<90%答案：A1.16下列哪项最能提示胃管误入气道A.抽出胃液pH7.0B.注气听诊左腋下气过水声C.二氧化碳监测仪显示EtCO₂5mmHgD.超声见胃管尖端位于主动脉弓答案：C1.17关于“床旁盲插鼻肠管”固定，推荐采用A.一字型胶布B.工字型胶布+高弹绷带C.蝶型胶布+透明敷料D.缝合固定于鼻中隔答案：B1.18对躁动患者实施“分级镇静”时，首选药物为A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.丙泊酚D.地西泮答案：B1.19下列哪项不是“UEX质量指标”中的结构指标A.护士床护比B.气囊测压器配备率C.插管固定材料种类D.拔管后48h再插管率答案：D1.20关于“拔管后吞咽筛查”，推荐首选A.水吞咽测试30mLB.冰柠檬片刺激C.染料试验D.纤维内镜吞咽评估答案：A1.21对长期带管患者，气管切开套管气囊压力应维持在A.10–15cmH₂OB.15–20cmH₂OC.20–25cmH₂OD.25–30cmH₂O答案：B1.22下列哪项最能降低“夜间UEX”发生率A.增加照明亮度至500lxB.护士佩戴降噪耳机C.使用床旁红外摄像+AI报警D.关闭所有报警音答案：C1.23关于“拔管后声门水肿”，首选治疗药物A.甘露醇B.布地奈德雾化C.呋塞米静推D.肾上腺素皮下注射答案：B1.24对带管患者进行“SBAR”交接时，B是指A.背景B.现状C.建议D.评估答案：A1.25下列哪项不是“UEX风险评估量表”条目A.年龄≥70岁B.GCS≤10分C.既往拔管史D.血清白蛋白≤30g/L答案：D1.26关于“床旁超声测量气管插管外露长度”，标准切面是A.胸骨上窝横切B.环状软骨水平横切C.甲状软骨水平纵切D.舌骨水平横切答案：B1.27对气管插管患者实施“口腔护理”最佳频次为A.每2hB.每4hC.每6hD.每8h答案：B1.28下列哪项最能提示胃管阻塞A.注气30mL回抽无胃液B.注气后听诊左上腹气过水声减弱C.胃管外露长度增加2cmD.胃残余量>500mL答案：A1.29关于“拔管后持续正压通气（CPAP）”，初始压力通常设为A.3–5cmH₂OB.5–7cmH₂OC.7–10cmH₂OD.10–12cmH₂O答案：B1.30对“UEX不良事件”进行“鱼骨图”分析时，第一层分支不包括A.人员B.设备C.费用D.环境答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于“UEX直接后果”A.声门水肿B.呼吸机相关肺炎C.住院日延长D.医疗纠纷答案：ACD2.2关于“气囊压力监测错误”的常见原因A.测压管路漏气B.使用一次性输液器测压C.测压时患者咳嗽D.使用电子持续测压答案：ABC2.3下列哪些措施可降低“胃管UEX”A.采用“工”字型+“Ω”型双固定B.每班记录外露长度C.使用紫色高警示标识D.每24h更换固定胶布答案：ABC2.4关于“拔管后吞咽障碍”的高危因素A.带管时间>7dB.重复插管史C.年龄>65岁D.气囊压力>30cmH₂O答案：ABC2.5下列哪些属于“约束替代”A.家属陪伴B.床栏+床挡C.音乐疗法D.连指手套答案：ABC2.6关于“UEX根因分析”中“5Why”技术，正确的是A.至少问5次“为什么”B.可跳跃式提问C.需有客观证据支持D.最终需找到系统原因答案：ACD2.7下列哪些药物可能增加UEX风险A.氟哌啶醇B.咪达唑仑C.右美托咪定D.丙泊酚答案：AB2.8关于“拔管失败预测指标”A.RSBI<105B.咳嗽峰流速<60L/minC.气囊漏气量<110mLD.胃残余量>200mL答案：ABC2.9下列哪些属于“UEX质量改进PDCA”中C阶段工作A.收集拔管数据B.绘制控制图C.再培训护士D.比较目标与实际答案：ABD2.10关于“AI视频预警系统”参数设置A.识别到手臂抬高超30°触发B.延迟报警≤3sC.夜间红外距离≥3mD.需HIPAA合规答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人气管插管安全插入深度（门齿标记）男性约为________cm，女性约为________cm。答案：22–24；20–223.2气囊压力正常范围________cmH₂O，当压力低于________cmH₂O时误吸风险显著增加。答案：20–30；203.32025版共识推荐“拔管前2h”停用________药物，以减少喉头水肿。答案：右美托咪定3.4对气管切开患者，套管固定带以容纳________横指为宜。答案：13.5胃管置入后，抽出胃液pH________可基本确认在胃内。答案：≤5.53.6使用“床旁超声”测量气管插管外露长度，探头频率通常选择________MHz。答案：7.5–103.7拔管后喘鸣评分≥________分需考虑再次插管。答案：33.8对UEX事件进行“SAC”分级，等级________及以上需上报医务部。答案：Ⅲ3.9护士对插管患者进行“每日唤醒”时，需将RASS目标控制在________至________分。答案：−2；+13.102025版共识提出“零UEX”目标，要求三级医院年度发生率≤________‰。答案：0.54.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出“2025版中国成人UEX防控专家共识”中推荐的“5大固定要素”。答案：①清洁干燥皮肤；②双重固定（口颊+下颌角）；③标记外露长度；④使用高粘性低过敏胶布；⑤每班核查并记录。4.2（开放型，6分）简述“夜间UEX”高发的原因及三项针对性护理对策。答案：原因：①昼夜节律致褪黑素升高，患者易躁动；②夜班护士人力相对不足；③光线不足导致观察受限。对策：①AI视频+红外补光实时报警；②夜班双人交叉核查固定；③22:00前完成镇静评分并调整药物。4.3（封闭型，6分）写出“拔管后吞咽障碍筛查”三步法。答案：①询问患者是否有呛咳史；②30mL水吞咽试验，观察是否呛咳或声音变化；③若阳性，进一步行纤维内镜评估。4.4（开放型，6分）说明“气囊压力连续监测”较手动测压的三项优势。答案：①实时报警，压力异常<5s发现；②减少护士工作量约2.3h/班；③数据自动存储，便于质量追溯。4.5（封闭型，6分）列举“UEX事件报告”中必须包含的6类信息。答案：①患者基本信息；②导管类型与固定方式；③事件发生时间、地点、经过；④当班护士与医生；⑤患者结局；⑥初步原因与整改措施。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）某ICU2024年共置气管插管1200例次，发生UEX6例，其中5例为自行拔管，1例为操作意外。计算：①年度UEX发生率（‰）；②自行拔管占比（%）；③若目标值为0.5‰，求改进所需下降幅度（%）。答案：①6/1200×1000=5‰；②5/6×100%=83.3%；③(5−0.5)/5×100%=90%。5.2案例分析（20分）患者，男，68岁，COPD急性加重，气管插管第3天，RASS+2，夜间02:30自行拔管。当班护士1人，护患比1:4，未使用约束替代，固定胶布潮湿，气囊压力18cmH₂O。问题：①用“鱼骨图”从人、机、料、法、环五方面列出根本原因（10分）；②写出三项即时整改措施（6分）；③制定一项“PDCA”改进计划，包括目标、指标、负责人、时间（4分）。答案：①人：护士人力不足，培训缺位；机：无持续气囊测压；料：胶布不防水；法：无约束替代流程；环：夜间光线暗，无AI监控。②整改：a.立即调配夜班双人岗；b.更换防水胶布+持续测压；c.启用红外视频报警。③PDCA：目标—3个月内UEX降至0.5‰；指标—每周气囊压力合格率≥95%；负责人—护士长；时间—202504至202506。5.3综合设计题（20分）请为“2025年某三级医院ICU”设计一份“非计划性拔管防控护理路径”，要求包含：①路径适用对象；②纳入/排除标准；③关