《慢性阻塞性肺疾病》培训考核测试试题及答案

《慢性阻塞性肺疾病》培训考核测试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球倡议（GOLD）2023修订版中提出的“初始评估”必备项目？A.症状评分（mMRC或CAT）B.急性加重史（过去1年≥2次或≥1次住院）C.肺功能分级（吸入支扩剂后FEV₁/FVC<0.7）D.高分辨率胸部CT提示肺气肿面积>15%答案：D2.吸入支扩剂后FEV₁/FVC=0.68，FEV₁占预计值45%，患者mMRC=2，CAT=18，过去1年急性加重住院1次，按GOLD2023综合评估应归为哪一组？A.GOLDAB.GOLDBC.GOLDCD.GOLDD答案：D3.关于COPD急性加重（AECOPD）的“Anthonisen标准”，下列组合正确的是：A.呼吸困难加重+痰量增多+脓性痰，三项全部满足为Ⅰ型B.两项满足为Ⅱ型，一项满足为Ⅲ型C.仅满足脓性痰即可诊断Ⅰ型D.必须伴发热>38.5℃方可诊断Ⅰ型答案：A4.长期家庭氧疗（LTOT）的处方指征中，静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）需低于：A.65mmHgB.60mmHgC.55mmHgD.70mmHg答案：C5.下列哪类药物在GOLD2023中被首次列为“降低急性加重风险的一线选择”用于GOLDD组患者？A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：D6.患者男，68岁，COPD病史15年，近3天咳黄脓痰，体温37.8℃，气促加重，血气pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂48mmHg，首选的通气策略是：A.立即气管插管有创通气B.无创正压通气（NIV）C.高流量鼻导管氧疗（HFNO）D.普通面罩吸氧5L/min答案：B7.关于COPD合并肺动脉高压（PHCOPD），下列哪项血流动力学标准正确？A.静息mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR≥3WUB.静息mPAP≥25mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR≥3WUC.静息mPAP≥25mmHg，PAWP≥15mmHgD.运动mPAP≥30mmHg答案：B8.下列哪项不是导致COPD患者“沉默低氧”的常见机制？A.肺泡通气不足B.通气血流比例失调C.氧解离曲线左移D.肺内分流增加答案：C9.吸入糖皮质激素（ICS）撤药试验中，下列哪项指标提示撤药失败需恢复ICS？A.FEV₁下降>100mLB.急性加重≥1次/年C.外周血嗜酸粒细胞<100cells/μLD.CAT评分增加≥2分答案：B10.关于COPD患者运动训练处方的“FITTVP”原则，下列描述错误的是：A.Frequency3–5次/周B.Intensity60–80%峰值功率C.Time20–60min/次D.Type仅允许下肢有氧，禁止抗阻训练答案：D11.下列哪项生物标志物对预测COPD急性加重住院死亡率的权重最高？A.CRPB.PCTC.白介素6D.和肽素（Copeptin）答案：D12.患者COPD合并支气管扩张，痰培养铜绿假单胞菌阳性，GOLD2023推荐口服药物选择：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.多西环素答案：B13.关于“COPD哮喘重叠（ACO）”的诊断，下列哪项最不支持？A.吸入支扩剂后FEV₁改善>400mL且>15%B.过去史有过敏性鼻炎C.外周血嗜酸粒细胞>300cells/μLD.吸烟指数40包年答案：D14.下列哪项胸部CT表现最能提示“慢阻肺表型E（肺气肿为主）”？A.支气管壁增厚>1.5mmB.低衰减区占全肺>15%且<950HUC.右肺中叶不张D.树芽征答案：B15.关于COPD患者航空旅行，机舱内PaO₂估算公式（PaO₂≈）正确的是：A.0.5×海平面PaO₂B.0.7×海平面PaO₂C.0.3×海平面PaO₂+5D.海平面PaO₂10答案：B16.下列哪项药物可降低COPD患者骨质疏松骨折风险？A.噻托溴铵B.阿仑膦酸钠C.泼尼松D.茶碱答案：B17.关于“COPD急性加重抗菌药物5天疗程”的循证证据，下列研究最早证实非劣效？A.REDUCEB.TACTICC.IMPACTD.SUNSET答案：A18.患者使用LAMA+LABA+ICS仍频繁加重，外周血嗜酸粒细胞<100cells/μL，下一步可考虑：A.加用罗氟司特B.加用阿奇霉素维持C.加用奥马珠单抗D.行肺减容术答案：B19.下列哪项不是肺康复的核心组成部分？A.患者评估B.运动训练C.营养支持D.家庭机械通气答案：D20.关于COPD合并心衰的利尿剂使用，下列哪项最需警惕？A.呋塞米导致低钾加重横纹肌溶解B.托拉塞米导致代谢性碱中毒抑制呼吸驱动C.布美他尼导致高钠血症D.螺内酯导致代谢性酸中毒答案：B21.下列哪项属于“COPD急性加重机械通气撤机失败”的独立预测因子？A.最大吸气压（MIP）>30cmH₂OB.浅快呼吸指数（RSBI）<105C.血红蛋白<100g/LD.血浆白蛋白<25g/L答案：D22.关于“COPD患者接种PCV15+PPV23序贯方案”，下列间隔正确的是：A.先PCV15，1年后PPV23B.先PPV23，1年后PCV15C.同时不同部位接种D.先PCV15，8周后PPV23答案：A23.下列哪项超声征象最能提示COPD患者膈肌功能障碍？A.膈肌移动度<25mmB.膈肌厚度<1.5mmC.膈肌增厚分数（TFdi）<20%D.膈肌收缩速度>2cm/s答案：C24.关于“COPD患者夜间低通气”筛查，首选的居家监测手段是：A.多导睡眠图（PSG）B.夜间脉氧+经皮CO₂C.动脉血气连续采血D.呼末CO₂监测答案：B25.下列哪项属于“COPD合并肺癌”独立危险因素？A.FEV₁占预计值>80%B.肺气肿视觉评分>10%C.非吸烟史D.女性性别答案：B26.关于“COPD患者围手术期管理”，下列哪项术前肺功能指标提示术后肺部并发症风险最高？A.FEV₁1.2LB.FEV₁/FVC0.65C.DLCO60%预计值D.最大通气量（MVV）50%预计值答案：D27.下列哪项药物与吸入糖皮质激素联用可增加肺炎风险？A.福莫特罗B.噻托溴铵C.罗氟司特D.阿奇霉素答案：A28.关于“COPD患者自我管理干预（SMI）”的Meta分析结论，下列哪项正确？A.可降低全因死亡率（RR0.82，95%CI0.69–0.98）B.可增加急性加重住院率C.对生活质量无影响D.仅适用于GOLDA组答案：A29.下列哪项属于“COPD远程康复”的有效交付模式？A.仅电话随访B.微信步数打卡+视频督导运动C.每月一次门诊教育D.邮寄纸质宣传册答案：B30.关于“COPD患者临终关怀”，下列哪项符合GOLD2023推荐？A.高流量氧疗无绝对禁忌B.吗啡起始剂量5mg口服q4hC.机械通气为首选舒适措施D.禁用苯二氮卓类答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，72岁，吸烟50包年，咳嗽咳痰20年，活动后气促8年。近1周黄脓痰增多，需用急救吸入剂每日>8次。查体：呼吸频率28次/分，双肺哮鸣音，下肢水肿。血气：pH7.30，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，肺动脉段突出。31.该患者急性加重最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B32.首选的抗菌药物方案为：A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.美罗培南答案：A33.关于NIV参数设置，下列哪组最合适？A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂OD.IPAP12cmH₂O，EPAP8cmH₂O答案：B34.经NIV4小时，pH7.25，PaCO₂85mmHg，意识模糊，下一步应：A.继续上调IPAPB.立即气管插管C.加用呼吸兴奋剂D.换用HFNO答案：B35.患者拔管后第3天，痰培养回报MRSA，下一步处理：A.口服克拉霉素B.静脉万古霉素C.口服利奈唑胺D.无需加药，属定植答案：C【案例2】患者女，65岁，既往COPDGOLDD组，LAMA+LABA+ICS仍每年加重3次，外周血嗜酸粒细胞持续>400cells/μL，胸部CT示双肺多发支气管扩张。36.该患者下一步最合理的治疗是：A.加用罗氟司特B.加用阿奇霉素250mg3次/周C.撤除ICSD.行肺移植评估答案：B37.阿奇霉素维持治疗前必须筛查：A.听力图B.眼底照相C.骨密度D.心脏MRI答案：A38.治疗6个月后，患者痰培养出现耐大环内酯类肺炎链球菌，最恰当处理：A.停用阿奇霉素B.换用克拉霉素C.继续原方案，监测QTcD.加用利福平答案：C39.患者突发咯血200mL，CTPA示右肺上叶支气管动脉增粗，首选介入治疗：A.支气管动脉栓塞B.肺动脉溶栓C.射频消融D.支架植入答案：A40.术后24h再发咯血50mL，复查纤维支气管镜见右中叶活动性出血，最佳处理：A.再次栓塞B.静脉垂体后叶素C.外科手术D.冰盐水+肾上腺素局部灌注答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于COPD急性加重“脓痰”的客观标准？A.痰颜色≥3号色卡（BronkoTest）B.痰IL8>10ng/mLC.痰革兰染色中性粒细胞>25/高倍视野D.痰培养细菌浓度≥10⁷CFU/mL答案：ABCD42.关于“COPD患者接种流感疫苗”的循证收益，下列哪些正确？A.降低急性加重住院率B.降低全因死亡率C.降低肺炎发生率D.降低ICS用量答案：ABC43.下列哪些情况提示COPD患者需行“α1抗胰蛋白酶（AAT）基因检测”？A.年龄<45岁出现肺气肿B.家族中有早发COPDC.基线FEV₁下降>60mL/年D.下叶肺气肿为主答案：ABD44.关于“COPD患者骨质疏松防治”，下列哪些药物可降低椎体骨折风险？A.阿仑膦酸钠B.利塞膦酸钠C.特立帕肽D.降钙素鼻喷剂答案：ABC45.下列哪些属于“COPD合并焦虑抑郁”的筛查量表？A.HADSB.GAD7C.PHQ9D.CAT答案：ABC46.下列哪些属于“COPD患者肺康复禁忌证”？A.不稳定心绞痛B.未控制的房颤心室率>120次/分C.下肢骨折未愈合D.收缩压>180mmHg答案：ABCD47.关于“COPD患者航空旅行机上氧疗”，下列哪些正确？A.需提前48h向航空公司申请B.允许自带制氧机（FAA认证）C.起飞降落阶段需关闭制氧机D.氧流量调节以SpO₂>90%为目标答案：ABD48.下列哪些属于“COPD急性加重机械通气撤机标准”？A.PaO₂/FiO₂>200B.血流动力学稳定，无升压药C.自主呼吸RSBI<105D.咳痰力>3级答案：ABCD49.下列哪些药物可引起COPD患者“茶碱中毒”风险增加？A.环丙沙星B.氟康唑C.利福平D.奥美拉唑答案：ABD50.下列哪些属于“COPD合并肺癌”手术评估必须项目？A.肺功能（FEV₁、DLCO）B.心肺运动试验（CPET）C.肺灌注扫描D.脑MRI答案：ABC四、填空题（每空1分，共20分）51.GOLD2023将COPD定义为“一种以________和________为特征的异质性肺部疾病，通常由显著暴露于有害颗粒或气体引起。”答案：持续性呼吸道症状，气流受限52.吸入支扩剂后FEV₁/FVC<________是诊断COPD的肺功能阈值。答案：0.7053.长期家庭氧疗每日至少使用________小时，可显著降低COPD患者肺动脉高压。答案：1554.罗氟司特主要抑制________酶，适用于慢性支气管炎表型、FEV₁<50%且有急性加重史的患者。答案：磷酸二酯酶455.肺康复运动训练强度建议为峰值功率的________%，持续________周以上方可获益。答案：60–80，856.无创正压通气（NIV）治疗AECOPD时，IPAP初始设置一般为________cmH₂O，EPAP为________cmH₂O。答案：10–12，4–657.高分辨率CT上，若低衰减面积占全肺比例>________%，提示严重肺气肿。答案：1558.阿奇霉素维持治疗COPD的常用剂量为________mg，每周________次。答案：250，359.慢阻肺患者骨质疏松筛查首选________检查，T值≤________即可诊断。答案：双能X线骨密度，2.560.航空旅行时，机舱内FiO₂约为________%，相当于海拔________米。答案：15，2400五、名词解释（每题3分，共15分）61.慢阻肺急性加重（AECOPD）答案：指患者呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、痰量或脓性）超出日常变异，需改变基础用药的急性事件，常由感染、污染或其他诱因引起。62.肺康复（PulmonaryRehabilitation）答案：基于患者全面评估的综合干预，包括运动训练、教育、行为改变，旨在改善慢阻肺患者身心状况、促进长期依从健康行为。63.肺气肿（Emphysema）答案：终末细支气管远端气腔异常永久性扩大，伴肺泡壁破坏，无显著纤维化，是COPD的主要病理类型之一。64.气流受限（AirflowLimitation）答案：指呼气流速下降，肺功能表现为吸入支扩剂后FEV₁/FVC<0.7，通常不可逆或部分可逆，是COPD诊断核心指标。65.慢性呼吸衰竭（ChronicRespiratoryFailure）答案：动脉血气静息状态下PaO₂<60mmHg或PaCO₂>50mmHg持续存在>4周，伴或不伴继发性红细胞增多、肺动脉高压等并发症。六、简答题（每题5分，共25分）66.简述GOLD2023中COPD综合评估步骤。答案：第一步评估症状（mMRC或CAT）；第二步评估急性加重风险（过去1年≥2次或≥1次住院）；第三步测定吸入支扩剂后肺功能（FEV₁占预计值%）；第四步综合症状与加重风险将患者分为A、B、C、D四组，指导初始用药。67.列出COPD患者长期家庭氧疗的处方指征。答案：静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；或PaO₂56–59mmHg合并肺动脉高压、右心衰或红细胞比容>55%；运动或睡眠时SaO₂≤88%也可酌情给予。68.简述COPD患者肺康复运动训练的核心内容。答案：包括有氧训练（踏车、步行）、抗阻训练（弹力带、哑铃）、呼吸肌训练（阈值负荷）、伸展平衡训练；每周3–5次，每次20–60min，强度60–80%峰值功率；配合教育、营养、心理支持。69.简述COPD合并肺动脉高压的治疗策略。答案：优化支气管扩张剂、长期氧疗、戒烟、肺康复；如mPAP≥35mmHg且PVR≥5WU，可个体化试用利奥西呱；不推荐常规使用前列环素类似物或内皮素受体拮抗剂；评估合并症、心衰、血栓并处理。70.简述COPD患者航空旅行前低氧评估流程。答案：海平面测血气，若PaO₂<70mmHg需飞行模拟（FiO₂15%或吸入15%氧混合气）再测血气；若模拟后PaO₂<50mmHg或SpO₂<85%，则飞行时需2–4L/min氧流量；填写航空公司申请，携带医用制氧机或液态氧，备血氧仪监测。七、病例分析题（每题10分，共20分）【病例】患者男，76岁，COPD病史20年，长期LAMA+LABA+ICS，mMRC3，CAT22，FEV₁0.9L（32%预计值），DLCO35%预计值，过去1年加重4次（住院2次）。胸部CT：双肺上叶大疱占30%，右肺动脉干直径30mm。血气：PaO₂52mmHg，PaCO₂55mmHg，SaO₂88%。心脏超声：右