手术室药物过敏应急预案演练脚本

手术室药物过敏应急预案演练脚本第一章演练目的与法律依据1.1目的通过高仿真演练，验证手术室药物过敏应急预案的可行性，缩短从“发现过敏”到“有效处置”的时间窗，确保患者生命安全，降低医疗纠纷发生率。1.2法律法规与制度依据《医疗纠纷预防与处理条例》第14条、《医疗机构手术安全管理办法》第22条、《麻醉药品和精神药品管理条例》第28条、《三级综合医院评审标准（2022版）》3.3.2.1、《本院手术室突发事件应急预案（2023修订版）》第5.3节。第二章演练场景设计2.1病例设定患者：女性，38岁，体重62kg，ASAⅡ级，拟行“腹腔镜胆囊切除术”。既往史：否认药物过敏。术前30min静脉给予头孢曲松1g预防感染，5min后出现血压骤降、SpO₂88%、全身荨麻疹、气道压升高至35cmH₂O。2.2触发点麻醉住院医师A于10:42发现气道压异常升高并伴随皮疹，立即呼叫主麻。2.3演练形式高仿真SimMan3G模拟人+真实手术室环境+红队（观察组）全程录像+同步音视频传输至示教室。第三章组织架构与职责3.1演练指挥部总指挥：手术室主任（具备副高以上职称）副总指挥：麻醉科主任、护士长成员：医务部、质控科、感控科、药学部、保卫科、设备科、法务科。3.2角色分工麻醉主麻：现场医疗决策第一责任人麻醉住院医A：发现者、初步处置麻醉护士B：药物准备、记录、气道辅助手术主刀：决定是否继续手术、协助暴露器械护士C：维持无菌、清点器械巡回护士D：对外联络、取血、取药红队观察员：记录时间节点、评估操作合规性模拟人家属：由社工扮演，测试医患沟通第四章应急物资清单（手术间标配）4.1抢救药物（双人双锁抢救车第一层）肾上腺素1mg·5支（1mL:1mg）甲强龙40mg·5支苯海拉明20mg·5支雷尼替丁50mg·5支沙丁胺醇气雾剂·1瓶生理盐水10mL·10支50%葡萄糖20mL·5支4.2气道抢救设备3号、4号喉镜片各17.0、7.5气管导管各2根可视喉镜（GlideScope）1套环甲膜穿刺套装（14G套管针+导丝）1套高频喷射呼吸机1台4.3循环支持加压输液袋2套18G、20G留置针各5根快速输液加温仪1台除颤仪（带起搏模块）1台4.4辅助应急灯（UPS供电≥90min）1盏对讲机（频道5）4部时间追踪表（防水纸）1本第五章演练流程（精确到秒）T010:42:00住院医A发现气道压35cmH₂O、SpO₂88%，立即大声“疑似药物过敏！”T0+10s主麻下达指令：“停止输注头孢曲松，更换液体通路，启动过敏应急！”T0+20s护士B抽取肾上腺素0.1mg（0.1mL原液+0.9mL生理盐水）静推，同时巡回护士D关闭手术室正门，避免人员频繁进出。T0+40s主麻评估气道：面罩加压给氧困难，SpO₂继续降至82%，决定“气管插管”。T0+60s护士C递上可视喉镜，住院医A完成插管，确认ETCO₂波形。T0+90s血压60/35mmHg，心率140次/分，主麻下令：“肾上腺素0.5mg肌注（大腿外侧中部），甲强龙125mg静推，快速输注晶体液30mL/kg。”T0+120s巡回护士D电话通知血库：“备血4U，急查血型、交叉、血气、血乳酸、类胰蛋白酶。”T0+180s手术主刀决定：“暂停手术，无菌单覆盖，等待循环稳定。”T0+300s血压回升至90/55mmHg，心率120次/分，SpO₂96%，主麻评估：可继续手术或转ICU。T0+600s红队宣布“演练结束”，所有人员至示教室复盘。第六章时间目标与质控指标6.1关键指标（KPI）从发现过敏到肾上腺素首次给药≤60s从给药到气管插管成功≤120s从发现过敏到恢复SpO₂≥95%≤300s抢救药物取用错误率=0记录完整率100%6.2质控方法红队使用“TimeLINE”软件逐帧回放录像，与标准流程比对，偏差>10s即视为缺陷。第七章演练脚本（逐字稿）7.1开场总指挥：“各岗位注意，演练代号‘蓝盾’，现在开始，倒计时10、9、8……”7.2现场对白住院医A（急促）：“主麻，气道压突然升高，身上起疹子！”主麻（沉稳）：“确认过敏，立即停头孢，换林格液，肾上腺素0.1mg静推！”护士B（复述）：“肾上腺素0.1mg静推，时间10:42:20。”巡回护士D（对讲机）：“血库，这里是OP5，急需4U红细胞，过敏抢救！”7.3家属沟通社工扮演家属冲入半限制区，被保卫科拦下。巡回护士D（标准话术）：“我是手术室护士，您的家人出现药物过敏，我们正在抢救，有进展会第一时间告诉您，请在此等候。”第八章复盘与改进8.1复盘流程①红队播放录像；②各角色自评；③观察员提问；④总指挥总结；⑤填写《演练改进追踪表》。8.2本次演练缺陷a.住院医A在抽取肾上腺素时未双人核对剂量，存在0.05mL误差；b.可视喉镜电池电量仅82%，虽未失效，但低于制度要求≥90%；c.血库接到电话后4min送达第一袋血，超过制度≤3min标准。8.3改进措施①抢救车安装“肾上腺素预充针”专用槽，避免现场稀释；②设备科每周一8:00统一巡检可视喉镜电池，低于90%立即更换；③与血库重新签订“绿色直通车”协议，设置专用电梯，送达时间≤3min。第九章培训与考核9.1培训周期新入职麻醉科、手术室人员≤1个月完成首次培训；全员每季度复训一次；年度突发抽查一次。9.2考核方式理论：闭卷20题，≥90分合格；操作：SimMan随机场景，KPI全部达标方可通过；不合格者：暂停独立值班，补训72h后重考，仍不合格调岗。第十章奖惩制度10.1奖励演练KPI全部达标且提出有效改进建议者，奖励1000元/人，年度绩效加5分。10.2处罚因个人失误导致KPI未达标：①超时≤10s，扣当月绩效10%；②超时>10s或药物错误，提交医务部记过一次，扣绩效30%，取消当年评优。第十一章文件与记录11.1记录清单《手术室药物过敏应急演练记录表》《演练改进追踪表》《抢救药物消耗清单》《音视频存档编号规则》：OPYYYYMMDD场景次数，保存≥3年。11.2签字要求演练结束30min内，所有角色、红队、总指挥签字确认，任何改动需双划线并签名。第十二章持续改进PDCAPlan：每年1月更新场景库，新增3个高敏药物（如卡铂、利福平、鱼精蛋白）。Do：每季度执行演练。Check：质控科统计KPI，形成《季度过敏演练质量简报》。Act：对连续两次未达标的流程节点启动RCA（根因分析），修订SOP。第十三章附件（可直接复印使用）附件A肾上腺素给药剂量速查表体重(kg)静推(μg)肌注(mg)泵注(μg/kg/min)<205–100.10.05–0.120–4010–200.20.05–0.240–6020–300.30.1–0.3>6030–500.50.1–0.5附件B演练签字表（模板）角色姓名工号签字时间麻醉主麻________________住院医A________________护士B________________红队________________附件C应急电话速贴血库：6666ICU：6888药房：6999总值班：6000附件D演练场景库（2024版）1.乳胶导管过敏2.鱼精蛋白逆转肝素后过敏3.靛胭脂术中静推过敏4.聚维酮碘冲洗过敏5.术中输血过敏第十四章常见失误与排错提示14.1肾上腺素稀释错误错误：用10mL盐水稀释1mg后，误当1mg/1mL使用。排错：抢救车只放1mL原液安瓿，粘贴荧光标签“原液勿稀释”。14.2气道压升高误判为导管扭曲排错：立即使用可视喉镜确认，禁止盲目换管。14.3记录时间缺失排错：护士B佩戴语音手环，自动同步手术室中央时钟，杜绝手工填写误差。第十五章总结报告（2023年度实例）15.1背景2023年本院手术室共完成手术38642例，其中预防性抗菌药物使用31204例，发生药物过敏21例，发生率0.067%，较2022年下降0.011%。15.2演练数据全年共组织演练12次，参演人员合计276人次，KPI达标率从年初85%提升至年末98%。15.3典型案例20230917，患者男性，52岁，行“全髋关节置换”，术中使用骨水泥后血压降至45/25mmHg，SpO₂75%。演练脚本被激活，实际抢救耗时58s给予肾上腺素，132s完成插管，患者术后恢复良好，无后遗症。15.4经验输出①将“过敏演练”与“