2025年执业医师口腔类别实践技能考试冲刺试题及答案

2025年执业医师口腔类别实践技能考试冲刺试题及答案一、病史采集与病例分析试题1：病史采集患者，女，28岁，主诉“右下后牙持续性胀痛5天，进食时加重，伴右侧面部轻度肿胀”。要求：根据主诉，进行系统病史采集。答案要点1.现病史（1）疼痛特征：胀痛性质（钝痛/锐痛）、发作时间（持续性/阵发性）、是否放射至耳颞部；加重或缓解因素（如冷热刺激、咬合接触、体位变化）；与进食的关系（是否因食物嵌塞诱发）。（2）肿胀情况：肿胀起始时间、范围（是否波及颊部/下颌下区）、是否伴皮温升高或压痛；是否有张口受限。（3）伴随症状：是否有牙龈出血、溢脓（挤压牙龈是否有脓性分泌物）；是否有发热、乏力等全身症状。（4）治疗经过：是否自行服用抗生素（如甲硝唑、头孢类）或止痛药（如布洛芬），效果如何。2.既往史（1）口腔病史：右下后牙是否有龋病、充填史、牙髓治疗史；是否有智齿萌出不全或反复肿痛史。（2）全身病史：是否有糖尿病、免疫功能低下等系统性疾病；是否有药物过敏史（尤其是抗生素）。3.其他相关信息（1）生活习惯：是否有单侧咀嚼习惯；近期是否有熬夜、压力增大等诱发免疫力下降的情况。试题2：病例分析患者，男，42岁，主诉“左下后牙咬合痛1周，昨日起自发跳痛，夜间无法入睡，伴左侧下颌下区肿痛”。检查：左下6远中邻面深龋，探诊（-），叩诊（+++），松动Ⅰ度；牙龈红肿，近中颊侧牙龈移行沟处扪及波动感；体温37.8℃；血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞78%；X线片示左下6根尖周可见3mm×4mm低密度影，边界模糊。问题1：初步诊断及诊断依据答案初步诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿期）。诊断依据：（1）症状：咬合痛进展为自发跳痛，夜间加重，伴下颌下区肿痛；体温轻度升高。（2）检查：深龋无探痛（牙髓已坏死），叩痛（+++）（根尖周炎症急性期表现），松动Ⅰ度（炎症导致牙周膜水肿）；牙龈移行沟波动感（脓液积聚至骨膜下）。（3）辅助检查：X线示根尖周低密度影（慢性根尖周炎急性发作）；血常规提示细菌感染。问题2：鉴别诊断答案（1）急性牙髓炎：疼痛为阵发性、放射痛，冷热刺激加剧，无咬合痛及牙龈肿胀；而本例无探痛、有咬合痛及牙龈波动感，可排除。（2）智齿冠周炎：好发于下颌第三磨牙，表现为磨牙后区肿胀、张口受限；本例患牙为左下6，位置不符，可排除。（3）间隙感染（如咬肌间隙感染）：多表现为咬肌区肿胀、张口困难，无明确病源牙；本例有明确患牙（左下6）及根尖周病变，可排除。问题3：治疗原则答案（1）急性期处理：①开髓引流：局麻下开通髓腔，去除坏死牙髓，放置根管引流条，缓解根尖压力。②切开排脓：牙龈移行沟波动感明显处，沿牙龈缘水平切口，钝性分离至脓腔，放置引流条。③全身抗感染：口服或静脉滴注抗生素（如头孢类+甲硝唑），必要时退热对症治疗。（2）急性期后处理：①根管治疗：完善根管预备、消毒、充填，消除根尖周炎症。②牙体修复：根管治疗后行全冠修复，恢复患牙形态及功能。二、基本操作技能试题1：离体前磨牙Ⅱ类洞制备（邻面龋）要求：在离体下颌第一前磨牙（邻面中龋）上完成标准Ⅱ类洞制备，符合抗力形与固位形要求。操作步骤及评分要点1.器械选择：使用高速涡轮机（裂钻）、低速球钻（修整洞壁）。2.洞形设计：（1）入口洞：从咬合面中央窝向邻面扩展，洞缘位于咬合面发育沟，宽度为颊舌尖间距的1/3（约2mm），避免损伤牙髓。（2）邻面洞：去除龋坏组织，颊舌壁扩展至自洁区（超过接触点，颊舌壁与牙长轴平行），龈壁位于釉牙骨质界冠方1mm，与牙长轴垂直（形成水平肩台）。3.抗力形与固位形：（1）洞深：釉牙本质界下0.2-0.5mm（牙本质浅层），洞底平、壁直、点线角清晰。（2）固位形：邻面洞龈壁与咬合面洞底形成阶梯（龈阶），宽度≥1mm；必要时在颊舌轴壁做倒凹（深度≤0.2mm）。4.修整：使用低速球钻修整洞壁，去除无基釉，洞缘形成1mm宽的短斜面（45°）。评分标准（总分20分）-洞形位置准确（邻面龋去净，未损伤健康牙体）：4分-洞深符合要求（未露髓，深度适中）：4分-抗力形（洞底平、壁直、阶梯结构）：5分-固位形（龈阶宽度、倒凹或鸠尾）：5分-洞缘修整（无无基釉，斜面合理）：2分试题2：龈上洁治术（下颌前牙区）要求：在仿头模下颌前牙区完成龈上洁治，操作规范，无牙龈损伤。操作步骤及注意事项1.器械选择：前牙选用前牙镰形洁治器（工作端窄，适应前牙邻面）。2.体位调整：医生位于患者右前方（或右后方），患者头部略低，下颌牙平面与地面呈45°。3.操作要点：（1）握持：改良握笔法（拇指、示指、中指握持器械颈部，无名指做支点）。（2）支点：口内支点（如下前牙舌面或对侧牙面），支点稳定，避免滑脱。（3）工作端角度：洁治器刃部与牙面成45°-90°（最佳80°），仅刃部1/3接触牙面（避免损伤牙龈）。（4）用力方向：向冠方或颊舌向发力（避免向根方加压），分区洁治（先唇面后舌面，每牙分2-3个区）。4.术后处理：用探针检查是否有残留牙石（邻面重点检查），冲洗术区，抛光（橡皮杯+抛光膏）。注意事项（1）避免过度用力：防止牙体硬组织划痕或牙龈撕裂。（2）邻面牙石处理：使用器械工作端的尖端进入邻间隙，轻轻提拉去除。（3）洁治顺序：从远中向近中（或近中向远中），避免遗漏。评分标准（总分20分）-器械选择与握持（改良握笔法）：4分-支点选择与稳定性：5分-工作端角度与接触位置：5分-牙石清除彻底（无残留）：4分-术后抛光与无牙龈损伤：2分三、临床综合思辨试题1：牙体缺损修复方案设计患者，男，35岁，主诉“左上6进食嵌塞1年，近1月冷热敏感”。检查：左上6颌面深龋，洞深达牙本质深层，探诊（+），冷热测敏感（持续数秒），叩诊（-），无松动；X线片示龋坏未达髓腔，根尖周无异常；咬合关系正常，对颌牙无明显磨损。问题：制定该患牙的治疗方案，并说明依据答案治疗方案：保髓治疗+全冠修复。依据与步骤1.保髓治疗（间接盖髓术）：（1）依据：患牙冷热敏感持续数秒（可复性牙髓炎可能），X线未露髓，提示牙髓充血但未不可逆性炎症。（2）步骤：去净腐质（慢钻低速去腐，避免产热）→放置氢氧化钙盖髓剂→氧化锌丁香油粘固剂暂封（观察2周）→无自发痛则永久充填（玻璃离子或复合树脂）。2.全冠修复：（1）依据：患牙为后牙，颌面缺损范围大（深龋近髓），充填后剩余牙体组织抗力不足，易发生折裂；且患者有进食嵌塞史（邻接关系可能破坏），全冠可恢复邻接与咬合。（2）步骤：①牙体预备：颌面磨除1.5-2mm（功能尖）、1-1.5mm（非功能尖）；邻面磨除1mm（消除倒凹，恢复邻接）；轴壁聚合度2°-5°；肩台（龈上0.5mm，135°凹面）。②取模：硅橡胶印模材制取精确印模，超硬石膏灌模。③临时冠：树脂临时冠保护预备体，维持咬合与邻接。④全冠制作：选择烤瓷冠或全瓷冠（根据患者需求及咬合强度，后牙推荐zirconia全瓷冠）。⑤粘固：试戴调颌（正中、前伸、侧方咬合无早接触）→清洁消毒→树脂水门汀粘固。注意事项（1）保髓治疗观察期需告知患者避免冷热刺激，若出现自发痛需及时复诊（提示牙髓炎，需根管治疗）。（2）全冠预备时需保护牙龈（排龈线分离牙龈，避免肩台损伤）。试题2：慢性牙周炎系统治疗计划患者，女，48岁，主诉“牙龈出血3年，牙齿松动半年”。检查：全口牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性率70%；牙周袋深度（PD）3-6mm（后牙区为主），附着丧失（AL）2-4mm；牙石（+++），牙列无明显拥挤；X线片示牙槽骨水平吸收至根中1/3；全口牙齿Ⅰ-Ⅱ度松动（前牙为主）；余无特殊。问题：制定系统治疗计划答案治疗计划分四阶段，强调个性化与长期维护。第一阶段：基础治疗（4-6周）1.口腔卫生指导：（1）菌斑控制：示范巴氏刷牙法（重点后牙邻面），使用牙线、间隙刷清洁邻面。（2）戒烟（若有吸烟史）：吸烟是牙周炎加重的危险因素。2.清除局部刺激因素：（1）全口龈上洁治+龈下刮治及根面平整（SRP）：分象限进行（每象限1次，间隔1周），使用手工刮治器（如Gracey刮治器）或超声洁治器（注意调节功率，避免根面过度损伤）。（2）咬合调整：调磨早接触点（前伸、侧方咬合时，前牙无干扰，后牙均匀接触），减轻松动牙咬合负担。3.药物辅助治疗：（1）局部用药：牙周袋内放置米诺环素软膏（1次/周，共4次）。（2）全身用药：无全身疾病者可不用；若炎症严重，口服甲硝唑（0.2gtid×7d）+阿莫西林（0.5gtid×7d）。第二阶段：手术治疗（基础治疗后6-8周评估）1.评估指标：BOP阳性率＞25%、PD≥5mm且探诊出血、AL≥3mm的位点需手术。2.手术方式：（1）翻瓣术：后牙区PD≥5mm的位点，暴露根面彻底清创，修整骨外形（若有骨下袋）。（2）引导性组织再生术（GTR）：前牙区AL≥3mm的位点（需保留美观），使用可吸收膜+骨替代材料促进牙周组织再生。第三阶段：修复与松牙固定（手术治疗后3个月）1.松牙固定：前牙区Ⅱ度松动牙，采用纤维带+复合树脂固定（临时固定）或联冠固定（长期）。2.缺失牙修复（若有）：拔牙位点（如无法保留的患牙）3个月后行种