2025年依法执业医师考试试题及答案

2025年依法执业医师考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每道题只有一个最佳选项）1.患者男性，65岁，有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，近期空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-14mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。查体：BMI28kg/m²，无明显靶器官损害。根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，最适宜的下一步治疗方案是：A.加用胰岛素皮下注射B.加用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）C.加用磺脲类药物D.增加二甲双胍剂量至1.0gtid答案：B解析：患者BMI≥24（超重），且当前二甲双胍单药控制不佳（HbA1c＞7.0%），指南推荐在无禁忌证时优先选择具有减重和心血管获益的SGLT-2i或GLP-1受体激动剂。磺脲类可能增加体重，胰岛素起始治疗通常在HbA1c≥9.0%或症状显著时考虑，二甲双胍已达最大推荐剂量（2.0g/d），故B为最佳选项。2.关于肝硬化病理分型，以下描述正确的是：A.大结节性肝硬化结节直径多＞3mmB.小结节性肝硬化结节直径多＜1mmC.混合性肝硬化同时存在大、小结节D.再生结节性增生属于肝硬化范畴答案：C解析：肝硬化病理分型中，大结节性结节直径1-3mm（A错误），小结节性直径＜3mm（B错误），混合性同时存在两种结节（C正确）；再生结节性增生无纤维间隔，不属于肝硬化（D错误）。3.患儿3岁，发热4天，体温39-40℃，伴眼红（无分泌物）、口唇皲裂、草莓舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L，血小板450×10⁹/L。最可能的诊断是：A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.传染性单核细胞增多症答案：B解析：川崎病主要诊断标准包括发热＞5天（本例4天但其他症状典型）、双侧球结膜充血（无分泌物）、口腔改变（口唇皲裂、草莓舌）、手足硬性水肿、颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm），实验室提示炎症反应（白细胞、CRP升高）及血小板升高（病程2-3周达高峰），符合川崎病表现。猩红热有咽峡炎及典型皮疹，幼儿急疹热退疹出，传染性单核细胞增多症以异型淋巴细胞增多为特征，故B正确。4.根据《中华人民共和国医师法》，以下不属于医师在执业活动中应当履行的义务是：A.遵循临床诊疗指南，遵守医疗技术应用规范B.对患者开展健康教育，普及健康知识C.在紧急情况下为抢救垂危患者生命，实施必要的紧急救护D.参与所在机构的民主管理答案：D解析：《医师法》第二十四条规定医师义务包括：遵循诊疗规范、开展健康教育、紧急救护等；参与民主管理属于第二十五条规定的医师权利（参与所在机构管理），故D为正确选项。5.患者女性，48岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。血压130/80mmHg，心率85次/分。首选的治疗措施是：A.静脉注射胺碘酮B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病12小时内（本例2小时）应尽早实施再灌注治疗，首选急诊PCI（若具备条件）。抗血小板治疗（D）为基础治疗，但再灌注是关键；硝酸甘油（C）用于缓解症状；胺碘酮（A）用于心律失常，故B正确。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确选项，错选、漏选均不得分）1.关于急性胰腺炎的实验室检查，以下正确的是：A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶B.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶C.血钙降低提示病情严重D.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L提示重症胰腺炎答案：ABCD解析：血清淀粉酶发病2-12小时开始升高，脂肪酶24-72小时升高（A正确）；脂肪酶在腮腺炎等疾病中不升高，特异性更高（B正确）；血钙＜2mmol/L（尤其＜1.87mmol/L）提示预后不良（C正确）；CRP＞150mg/L是评估重症胰腺炎的指标之一（D正确）。2.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构应当履行的预防医疗纠纷义务包括：A.制定医疗质量安全管理制度B.对医务人员进行医疗卫生法律、法规培训C.按照规定填写并妥善保管病历资料D.患者入院时强制其签署《医疗风险知情同意书》答案：ABC解析：条例第九条、第十条规定医疗机构需制定质量安全制度、培训医务人员、规范病历管理；知情同意需基于患者自愿，强制签署不合法（D错误）。3.儿童热性惊厥的处理原则包括：A.保持呼吸道通畅，防止误吸B.立即静脉注射地西泮C.惊厥持续＞5分钟时开始止惊治疗D.退热治疗首选对乙酰氨基酚答案：ACD解析：热性惊厥发作时应保持气道通畅（A正确）；惊厥持续＞5分钟需药物干预（C正确），首选地西泮（但静脉注射需专业操作，口服/直肠给药更常用）；退热首选对乙酰氨基酚或布洛芬（D正确）；发作＜5分钟通常可自行缓解，无需立即用药（B错误）。三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）案例1：患者男性，72岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（未规律服药），糖尿病病史8年（口服二甲双胍）。查体：BP210/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，病理征（+）。头CT示左侧基底节区高密度影（约50ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？3.简述血压管理的目标及依据。答案：1.诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区），高血压3级（极高危），2型糖尿病。2.关键治疗措施：①保持气道通畅，必要时气管插管；②降低颅内压（20%甘露醇125ml快速静滴，q6h；或联合呋塞米20mg静推）；③控制血压（目标收缩压140-160mmHg）；④监测生命体征及神经功能变化；⑤完善血常规、凝血功能、血糖等检查（血糖控制在7.8-10mmol/L）。3.血压管理目标：收缩压140-160mmHg。依据：《中国脑出血诊疗指南（2021）》推荐，当收缩压＞220mmHg时应积极降压；收缩压180-220mmHg时可谨慎降压（目标140-160mmHg），以降低再出血风险，同时避免过度降压导致脑灌注不足。案例2：孕妇28岁，G1P0，孕39+2周，规律宫缩6小时入院。产检：宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分，宫缩30秒/4-5分钟，强度中等。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小时后，宫缩加强至40秒/2-3分钟，胎心监护显示变异减速，最低80次/分，持续60秒后恢复。问题：1.胎心监护异常的可能原因是什么？2.需立即进行的处理措施有哪些？3.若短时间内无法阴道分娩，应选择何种分娩方式？答案：1.可能原因：脐带受压（胎膜未破时可能因宫缩时脐带受胎先露部压迫）；胎盘功能异常；羊水过少（需超声评估）。2.处理措施：①左侧卧位，吸氧（8-10L/min）；②停止缩宫素（若有使用）；③静脉补液（增加胎盘灌注）；④阴道检查排除脐带脱垂；⑤复查胎心监护，评估变异减速频率及恢复情况。3.若变异减速频繁（＞3次/20分钟）、持续时间长（＞90秒）或伴基线变异消失，短时间内无法阴道分娩时，应行剖宫产术终止妊娠。案例3：患者女性，35岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。疼痛多发生于空腹及夜间，进食后缓解，无放射痛。近1周疼痛节律改变，伴反酸、恶心，无呕血、黑便。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。胃镜检查示胃窦部可见一约1.5cm×1.2cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿，取组织3块送病理。快速尿素酶试验阳性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.病理检查的主要目的是什么？3.根除幽门螺杆菌（Hp）的标准治疗方案是什么？疗程多久？答案：1.诊断：幽门螺杆菌相关性胃溃疡（活动期）。2.病理检查目的：排除胃癌（尤其需鉴别良恶性溃疡，胃癌溃疡多不规则、边缘隆起、底凹凸不平）。3.标准治疗方案（2022年MaastrichtⅥ共识）：铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）。推荐方案：艾司奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（青霉素过敏者换用甲硝唑0.4gbid或左氧氟沙星0.5gqd）。疗程14天（优于7-10天）。案例4：医师张某在急诊值班时，接诊一名意识不清的流浪患者（无身份信息、无陪同人员），生命体征：BP70/40mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，指氧85%（未吸氧）。查体：腹部膨隆，有压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。问题：1.根据《医师法》，张某在紧急情况下应如何处理？2.若需立即手术，但无法取得患者或近亲属同意，法律依据是什么？3.术后患者恢复意识，对手术表示不满并要求赔偿，医院是否需承担责任？答案：1.处理原则：《医师法》第二十七条规定，对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。张某应立即启动急救流程，优先抢救生命（如抗休克、改善氧合），同时联系医院总值班