国际荨麻疹指南治疗总结2026

国际荨麻疹指南治疗总结2026涵盖从一线到四线的完整阶梯治疗方案及核心管理原则。表1：慢性荨麻疹阶梯治疗方案总结（2026版）治疗阶梯具体方案/药物关键细节与剂量疗程与评估备注/2026版更新点第一阶梯二代非镇静抗组胺药标准剂量口服，每日1次。

常用药物：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀等。治疗

7-28天。

评估工具：UCT。若UCT<12（控制不佳），应尽快进入下一阶梯。一线基础治疗。

更新：明确了评估窗口期（7-28天），反对长期使用无效的标准剂量。第二阶梯增加二代抗组胺药剂量在患者耐受前提下，逐步增加至标准剂量的最高4倍。

（例如：西替利嗪10mg可增至每日40mg）。增加剂量后治疗数周。

评估：UCT。若仍不能达到UCT≥12，应积极考虑升级至生物制剂。更新：强调不应将此阶梯视为漫长“试错”过程。若足量治疗仍无效，应果断升级。第三阶梯生物制剂1.奥马珠单抗：首选。每4周皮下注射300mg（或根据体重150mg）。

2.度普利尤单抗：新增推荐。负荷剂量600mg，随后每2周300mg皮下注射。至少治疗12-16周（3-4次注射）

后进行充分疗效评估。

有效者应持续治疗以维持缓解。核心更新：

1.明确度普利尤单抗作为对抗组胺药抵抗且奥马珠单抗治疗不充分/不耐受患者的关键三线选择。

2.强调奥马珠单抗为“锚定治疗”。

3.两者机制不同，可互为补充或转换。第四阶梯环孢素起始剂量：2.5-3.0mg/kg/天，分两次口服。作为短期（3-6个月）

诱导缓解的“桥梁”治疗。

需在病情控制后尝试减量，并过渡至更安全的长期治疗（如生物制剂）。严格监测肾功能、血压。适用于对前述所有治疗无效的严重、难治性病例。辅助/替代策略1.诱导耐受适用于部分CIndU（如胆碱能性、冷接触性）。通过规律、渐进性暴露于触发因子（如运动、冷水刺激）提高阈值。需长期坚持，中断可能导致耐受性消失。作为药物治疗的辅助，应在医生指导下进行，确保安全。2.其他免疫抑制剂甲氨蝶呤、霉酚酸酯等。证据较弱，仅用于极少数难治病例。需由专科医生严密监控，权衡风险获益。表2：治疗管理核心原则与重要更新管理维度核心原则具体推荐与更新治疗目标完全控制目标是达到并维持

UAS=0（无活动性症状）

和

UCT=16（完全控制），恢复正常生活质量。决策流程评估-行动与调整-再评估以UCT评分为核心决策节点：

•

UCT<12：未控制→

升阶梯治疗。

•

UCT12-15：控制良好→继续并优化当前方案。

•

UCT=16：完全控制→考虑降阶梯（如延长给药间隔）。触发因素管理避免与平衡1.

避免明确诱因（如CIndU的物理刺激、CSU中的NSAIDs）。

2.

更新：强调策略不应严重牺牲患者生活质量（如不建议胆碱能性荨麻疹患者完全避免运动）。非药物干预饮食与心理1.

饮食：低伪过敏原/低组胺饮食仅作为短期（2-3周）诊断性尝试，非长期疗法。反对“组胺不耐受”的过度诊断。

2.

心理压力：正式列为常见加重因素。建议询问并纳入减压干预（如心理辅导）作为综合管理的一部分。特殊人群儿童与孕产妇1.

儿童：阶梯同成人，按体重调整剂量。奥马珠单抗已获批≥6岁儿童。

2.

妊娠/哺乳：首选二代抗组胺药（如氯雷他定）。奥马珠单抗相对安全。避免环孢素和度普利尤单抗（数据不足）。参考文献：TheInternationalGuideli