护士口服药给药制度规范

PAGE护士口服药给药制度规范一、总则（一）目的为确保护士在口服药给药过程中的准确性、安全性和规范性，保障患者用药安全，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有涉及口服药给药的护理工作。（三）依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《基础护理服务工作规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、护士职责（一）给药前准备1.核对医嘱护士应认真核对医嘱，包括患者姓名、床号、药名、剂量、用法、用药时间等信息，确保准确无误。如有疑问，应及时与医生沟通确认。2.评估患者对患者的病情、意识状态、吞咽能力、用药史、过敏史等进行全面评估，以确定患者是否适合口服给药，并根据评估结果采取相应的护理措施。3.药品准备根据医嘱准确准备所需药品，严格执行“三查七对”制度。检查药品的质量、有效期、包装等，确保药品无变质、变色、异味等异常情况。同时，按照药品的性质和剂型进行分类摆放，便于使用。（二）给药过程1.再次核对在给药前，护士应再次核对患者身份和药品信息，确保给药准确无误。可以采用两种以上的核对方式，如核对患者手腕带、询问患者姓名等。2.协助患者服药根据患者的病情和自理能力，协助患者采取舒适、安全的服药姿势。对于不能自行服药的患者，护士应将药物碾碎或溶解后，用小勺或注射器缓慢喂服，避免呛咳。同时，要注意观察患者的服药情况，确保药物全部咽下。3.特殊情况处理如患者拒绝服药，护士应耐心解释服药的目的和重要性，取得患者的配合。如患者出现恶心、呕吐等不适反应，应及时停止给药，并采取相应的护理措施。对于有疑问的药品或给药方法，应及时与医生或药师沟通，不得擅自处理。（三）给药后观察1.观察患者反应给药后，护士应密切观察患者的用药反应，包括生命体征、症状变化、有无不良反应等。如发现异常情况，应及时报告医生，并做好记录。2.记录与报告准确记录患者的用药情况，包括药名、剂量、用药时间、用药反应等信息。如患者出现严重不良反应或病情变化，应及时向上级护士或医生报告，并配合进行相应的处理。三、药品管理（一）药品储存1.储存条件口服药应按照药品说明书的要求进行储存，一般药品应储存在干燥、通风、温度适宜的药柜内。对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品、毒性药品等，应按照相关规定进行专柜储存，双人双锁管理。2.分类存放药品应按照剂型、用途、有效期等进行分类存放，并有明显的标识。同时，要定期检查药品的质量和有效期，及时清理过期、变质药品。（二）药品领取与发放1.领取流程护士应根据医嘱填写药品领取单，注明药品名称、剂量、规格、数量等信息，经护士长审核签字后，到药房领取药品。领取药品时，要与药房工作人员进行认真核对，确保药品的准确性和质量。2.发放管理药房发放药品后，护士应及时将药品带回科室，并按照药品的性质和用途进行分类存放。同时，要建立药品发放登记本，记录药品的领取时间、名称、剂量、规格、数量、发放人等信息，便于追溯和管理。（三）药品清点与交接1.定期清点科室应定期对口服药进行清点，一般每周至少清点一次。清点时，要认真核对药品的数量、名称、规格等信息，确保账物相符。如发现药品数量不符或有其他异常情况，应及时查找原因，并报告护士长。2.交接制度护士在交接班时，应认真交接口服药的数量、名称、规格、有效期等信息，并做好记录。交接双方应签字确认，确保交接清楚。四、给药流程规范（一）医嘱开具与审核1.医嘱开具医生应根据患者的病情和治疗需要，准确开具口服药医嘱。医嘱内容应包括患者姓名、床号、药名、剂量、用法、用药时间等信息，字迹清晰，不得涂改。2.医嘱审核护士在接到医嘱后，应认真审核医嘱的准确性和合理性。如发现医嘱存在疑问或不合理之处，应及时与医生沟通，核实后进行修改。（二）摆药与核对1.摆药准备护士根据医嘱，按照药品的剂型、剂量、数量等要求，进行摆药。摆药时，要注意药物的摆放顺序和方法，避免混淆和差错。同时，要使用专用的摆药工具，如药杯、药勺等，并保持清洁卫生。2.核对内容摆药后，护士应进行严格的核对。核对内容包括患者姓名、床号、药名、剂量、用法、用药时间、药品质量等信息。核对时，要做到双人核对，确保准确无误。（三）发药与给药1.发药时间口服药应严格按照医嘱规定的时间发放，确保患者按时服药。一般情况下，发药时间为早餐前、午餐前、晚餐前、睡前等。对于特殊情况，如患者病情需要，可根据医嘱随时发放。2.给药方式护士应根据患者的病情和自理能力，选择合适的给药方式。对于能自行服药的患者，应将药品发放到患者手中，并指导患者正确服药。对于不能自行服药的患者，护士应协助患者服药，并做好记录。（四）用药后观察与记录1.观察要点用药后，护士应密切观察患者的用药反应，包括生命体征、症状变化、有无不良反应等。如发现患者出现恶心、呕吐、头晕、皮疹等不良反应，应及时报告医生，并采取相应的护理措施。2.记录要求护士应准确记录患者的用药情况，包括药名、剂量、用药时间、用药反应等信息。记录应及时、准确、完整，字迹清晰，不得涂改。同时，要将用药记录纳入患者的护理病历中，便于查阅和分析。五、监督与考核（一）监督检查1.定期检查医院护理管理部门应定期对护士口服药给药制度的执行情况进行检查，包括医嘱核对、药品管理、给药流程、用药观察等方面。检查结果应及时反馈给科室，并督促整改。2.不定期抽查护理管理部门应不定期对护士口服药给药情况进行抽查，发现问题及时纠正。对于违反制度规定的行为，应按照医院相关规定进行处理。（二）考核评价1.考核内容将护士口服药给药制度的执行情况纳入绩效考核内容，考核内容包括医嘱核对准确性、药品管理规范性、给药流程执行情况、用药观察及记录质量等方面。2.考核方式考核方式可采用定期考核与不定期考核相结合的方式，定期考核可每月或每季度进行一次，不定期考核可根据实际情况随时进行。考核结果应与护士的绩效奖金、职称晋升等挂钩，激励护士严格执行制度规范。六、培训与教育（一）培训计划医院护理管理部门应制定护士口服药给药制度的培训计划，定期组织护士进行培训。培训内容应包括法律法规、行业标准、制度规范、给药流程、药品知识等方面，确保护士掌握口服药给药的相关知识和技能。（二）培训方式培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练、现场指导等多种形式，提高培训效果。同时，要鼓励护士自主学习，不断更新知识，提高业务水平。（三）教育内容1.法律法规教育组织护士学习《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，增强护士的法律意识，规范用药行为。2.行业标准教育学习《基础护理服务工作规范》等行业标准，明确口服药给药的操作流程和质量要求，提高护理服务质量。3.制度规范教育详细讲解护士口服药给药制度规范的各项内容，使护士熟悉制度要求，严格遵守制度规定。4.给药流程教育通过案例分析、模拟演练等方式，对口服药给药的各个环节进行培训，使护士掌握正确的给药方法和技巧，确保给药安全。5.药品知识教育定期组织护士学习药品知识，包括药品的名称、作用、剂量、用法、不良反应