内分泌科护理质控的年度工作总结汇报

控制的年度工作总结汇报汇报人:XXXX2026.02.12内分泌科护理CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

专科护理创新与实践04

患者教育与健康促进CONTENTS目录05

团队建设与能力提升06

存在问题与改进措施07

2026年工作计划与展望08

科研教学与学科发展年度工作概述01年度核心目标回顾

提升专科护理质量与安全规范糖尿病、甲状腺疾病等专科护理流程，实现基础护理合格率98.7%，专科护理操作规范率99.2%，严重护理不良事件发生率同比下降40%。

强化患者健康教育与自我管理能力开展糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属300人次，提升患者对疾病认知度及自我护理能力，提高糖化血红蛋白达标率。

加强护理团队专业素养与协作能力实施分层级培训计划，涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等技能，组织护理技能竞赛及多学科协作演练，提升团队整体专业水平与凝聚力。

推动护理科研创新与成果转化鼓励护士参与临床研究，发表学术论文，申请省级及以上护理科研课题，将科研成果应用于临床实践，优化护理服务。护理服务概况与患者收治年度患者收治总体情况

2025年内分泌科共收治患者超1200例，涵盖糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能异常等多种专科病种，为患者提供个性化护理方案及全程健康管理指导。专科护理服务覆盖范围

针对糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等，开展血糖监测、胰岛素治疗、甲状腺术后护理、糖尿病足护理、动态血糖监测（CGM）及胰岛素泵管理等全方位专科护理服务。多学科协作模式开展情况

联合营养科、康复科、药剂科等开展跨学科会诊，优化患者治疗路径，提升糖尿病足、妊娠糖尿病等复杂病例的护理效果与安全性。护理技术升级应用

引入动态血糖监测系统与胰岛素泵管理技术，为糖尿病患者提供精准护理支持，有效减少低血糖事件发生率，提升治疗依从性。年度关键数据概览护理质量指标完成情况基础护理合格率98.7%，专科护理操作规范率99.2%，护理文书书写合格率98.5%，均超目标值；患者满意度97.5%，较去年提升2个百分点。安全管理成效数据护理不良事件发生率0.2%，较去年下降0.5%；严重护理差错事故发生率为0；院内感染发生率较去年下降20%，压疮发生次数为0。效率提升数据护理常规流程执行时间缩短20%，患者出入院流程时间缩短15%，护理操作准备时间缩短10%，护理信息化操作时间缩短50%。培训与科研数据全年组织护理技能培训6次，覆盖150人次；护理查房12次，小讲课8次；成功获批1项糖尿病护理质量改善课题，3名护士获市级技能竞赛奖项。护理质量与安全管理02质控体系建设与运行成效质控小组构建与职责分工成立科室护理质量控制小组，明确各成员在基础护理、专科护理、文书书写、院感控制等方面的具体职责，每月开展专项检查与交叉互查，确保质控工作全面覆盖。标准化操作流程落地执行针对胰岛素注射、血糖监测、甲状腺术后护理等高风险环节，制定图文版操作手册并组织全员培训考核，要求执行双人核对制度，全年专科操作规范率达99.2%。不良事件闭环管理机制建立不良事件上报、根本原因分析、改进措施追踪的闭环管理流程，每月召开案例分析会，采用根本原因分析法追溯问题源头，2025年严重护理不良事件发生率同比下降40%。质量指标动态监测与改进设定护理质量达标率、患者满意度、不良事件发生率等核心指标，通过电子化系统实时监测数据，每季度生成质量报告并实施PDCA持续改进，全年基础护理合格率达98.7%。核心质量指标完成情况

基础与专科护理质量达标2025年基础护理合格率达98.7%，专科护理操作规范率99.2%，均超过院内目标值，严格执行护理核心制度，保障患者基础护理需求与专科护理质量。

患者满意度持续提升通过优化护患沟通流程与个性化健康教育，患者对护理服务综合满意度达97.5%，较往年提升，其中服务态度与健康宣教满意度获患者高度认可。

不良事件发生率有效控制强化高风险患者标识管理与交接班制度，全年严重护理不良事件发生率0.2%，较去年下降0.5个百分点，未发生非难免压疮及跌倒坠床事件，患者安全得到有效保障。

护理人员专业能力稳步增强完成12次专科培训与6次应急演练，护士专科考核通过率100%，新增12名糖尿病专科护士资格证，团队专业技能与应急处置能力显著提升。不良事件管理与风险防控不良事件上报与分析机制建立不良事件上报制度，明确报告流程、时限及责任人，鼓励主动上报。采用根本原因分析法，每月召开不良事件分析会，追溯差错源头并制定改进措施，2025年严重护理不良事件发生率同比下降40%。高危环节标准化操作规范针对胰岛素注射、血糖监测等高风险环节，制定图文版操作手册并组织全员培训，执行双人核对制度。在电子病历中嵌入血糖异常值自动提醒功能及胰岛素剂量计算复核模块，降低人为计算错误风险。患者风险动态评估体系对新入院患者100%实施Morse跌倒评分、Braden压疮风险评估，2025年Morse评分≥45分患者46人次、Braden评分≤18分患者10人次，均采取有效干预措施，全年未发生非难免压疮及跌倒坠床事件。应急预案演练与能力提升制定糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症应急预案，2025年开展3次应急演练，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，确保患者安全得到更好保障。感染控制执行情况与效果01消毒隔离与手卫生依从性严格执行无菌技术操作原则，加强护理人员手卫生培训与考核，手卫生依从性达100%；医疗废物分类、收集、转运和处置规范，有效防止交叉感染。02环境清洁消毒与监测每日对病房环境进行湿式清扫，定期对物体表面、地面、空气进行消毒；治疗室台面每日消毒擦拭，紫外线照射消毒定时执行，每月空气培养结果均达标。03重点环节感染风险管控针对胰岛素注射、血糖监测等高风险操作环节，严格执行一人一针一管一带；对糖尿病足等易感人群加强皮肤护理，全年未发生因护理操作导致的院内感染病例。04感染控制效果与指标达成通过系列感染控制措施的有效执行，本年度科室院内感染发生率较去年下降20%，达到医院感染控制目标值以下，患者就医安全得到有力保障。专科护理创新与实践03糖尿病患者综合管理模式优化

01分阶段健康教育体系构建设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式。全年开展“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次，发放健康手册400余份。

02多学科协作诊疗机制深化联合营养科、康复科开展联合查房，为患者制定个性化护理方案。如为肥胖型糖尿病患者制定“3+2”管理计划（每日3次血糖监测+2次运动指导），助力患者血糖达标。

03动态血糖监测技术推广应用推广动态血糖监测（CGM）技术，全年为86例患者佩戴动态血糖仪，通过分析72小时血糖波动图谱协助医生调整治疗方案，其中32例患者因发现“夜间无症状低血糖”调整了胰岛素剂量。

04胰岛素泵规范化管理实施修订胰岛素泵规范化操作SOP，从管路安装、基础率设置到故障处理制定详细步骤，开展专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%，胰岛素泵使用相关并发症发生率从9%降至3%。

05慢病随访电子化系统建设协助科室实现随访信息电子化，开发随访提醒系统，系统上线后，患者未按时随访率下降35%，建立内分泌慢性病随访系统。甲状腺疾病护理规范与实践

甲状腺术后护理标准化流程制定甲状腺术后体位管理、引流管护理、并发症观察等标准化操作流程，图文版手册全员培训考核，专科护理操作规范率达99.2%。

甲状腺功能异常患者健康教育开展甲状腺疾病饮食指导、用药依从性教育、复查提醒等健康教育，全年组织“甲状腺健康课堂”12场，覆盖患者及家属200余人次。

甲状腺危象应急预案与演练制定甲状腺危象识别、急救处理应急预案，2025年开展专项应急演练2次，优化危急值响应机制，响应时间缩短至10分钟内，抢救成功率提升至98%。

甲状腺结节患者围手术期管理联合超声科实施结节分级评估规范，对拟手术患者进行术前心理疏导、术后康复指导，减少不必要穿刺活检23%，提高患者手术配合度与康复效果。护理技术升级与应用成效动态血糖监测技术推广应用推广动态血糖监测（CGM）技术，全年为86例患者佩戴动态血糖仪，通过分析72小时血糖波动图谱协助医生调整治疗方案，其中32例患者因发现“夜间无症状低血糖”调整了胰岛素剂量。胰岛素泵规范化管理实施修订胰岛素泵规范化操作SOP，从管路安装、基础率设置到故障处理制定详细步骤，开展专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%，胰岛素泵使用相关并发症发生率从9%降至3%。护理信息化系统升级应用完成护理电子病历系统的改造升级，实现护理记录的电子化、实时化管理。护理信息化操作时间缩短50%，护理文书书写合格率达98.5%，护理记录及时率达到98%。慢病随访电子化系统建设协助科室实现随访信息电子化，开发随访提醒系统，系统上线后，患者未按时随访率下降35%，为患者提供了持续的健康管理支持。慢病随访电子化系统建设

随访信息电子化管理实现协助科室实现随访信息电子化，构建内分泌慢性病随访系统，替代传统纸质记录，提升数据管理效率与准确性。

随访提醒系统开发与应用开发随访提醒系统，通过设定随访周期自动提醒医护人员，系统上线后，患者未按时随访率下降35%，保障随访连续性。

慢病数据整合与分析功能系统整合患者基本信息、诊疗记录、检查结果等数据，支持慢病管理数据统计与趋势分析，为临床决策提供数据支持。患者教育与健康促进04分阶段健康教育体系构建分阶段教育课程设计设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式，提升患者自我管理能力。“糖友课堂”开展情况全年开展“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次，发放健康手册400余份，有效普及疾病知识。动态健康教育评估与反馈建立患者健康教育效果评估机制，通过定期随访和问卷调查，及时调整教育内容与方式，确保教育针对性和有效性。健康宣教活动开展情况

多形式健康宣教活动组织全年开展“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次，发放健康手册400余份；组织健康宣教活动12次，覆盖患者及家属6000人次；每月组织糖尿病患者健康教育讲座，配合医生进行2次大型糖尿病教育义诊及一次肾友病义诊活动。

分阶段健康教育体系构建设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式，提升患者自我管理能力。

健康教育效果评估与反馈通过患者满意度调查、健康知识问卷等方式评估宣教效果，患者对健康宣教满意度获高度认可；针对患者反映健康教育不够全面等问题，加强护理人员健康教育培训和考核，提高健康教育水平。患者自我管理能力提升效果

健康知识掌握度显著提高通过开展糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属300人次，患者对疾病认知度及自我护理知识掌握率提升，有效促进了健康行为的养成。

自我护理技能掌握率提升针对饮食指导、足部护理等实操内容设计分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式，患者自我注射胰岛素、血糖监测等技能规范操作率提高。

临床指标控制效果改善患者自我管理能力提升，助力糖化血红蛋白达标率提高，动态血糖监测（CGM）技术推广应用，通过分析血糖波动图谱协助调整治疗方案，有效减少低血糖事件发生率。

随访依从性增强建立内分泌慢性病随访系统，开发随访提醒功能，系统上线后，患者未按时随访率下降35%，有助于持续跟踪患者病情及自我管理情况。团队建设与能力提升05分层级培训计划实施情况

新护士规范化培训实行"一对一"导师制，完成新护士教学月目标计划表，采取带教与自学相结合的方法，并由带教老师进行考核，护士长不定期抽查，成绩在85分以上为通过。2025年共对2名新护士进行了此项培训，效果良好。

初级责任护士技能强化重点加强对初级责任护士基础理论知识、护理操作技术、专科知识及护理病例书写规范的培训。改变传统教学模式，规范培训、考核内容，讲究实效，注重平时工作习惯的培养。

高年资护士专业深化鼓励高年资护士积极学习新技术、新业务，参与科研项目。2025年派出26人次参加省内护理学术交流，派1名护理骨干外出深造，不断更新护理新知识、新业务，提高专科护理的理论及操作技术。

全员技能培训与考核全年组织护理技能培训6次，覆盖150人次；护理查房12次，小讲课8次。各级护理人员的各类理论考试和操作考核达标，在护理部组织的每次技术操作考试中，均取得优异的成绩。护理技能竞赛与应急演练

护理技能竞赛开展情况全年组织护理技能竞赛6次，覆盖150人次，重点考核胰岛素注射、血糖监测、胰岛素泵操作等专科技能，3名护士获市级技能竞赛奖项。

应急演练项目与频次针对糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症，2025年开展应急演练3次，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，提升团队应急处置能力。

演练成果与能力提升通过多学科协作演练，护士专科考核通过率达100%，新增12名糖尿病专科护士资格证，团队对内分泌急症的识别、处理流程熟练度显著提高。多学科协作能力培养成效

01跨科室协作机制深化联合营养科、康复科等开展跨学科会诊，优化患者治疗路径，提升糖尿病足、妊娠糖尿病等复杂病例的护理效果与安全性。

02多学科协作团队拓展新增“骨质疏松性骨折联合管理”“垂体瘤术后内分泌功能重建”MDT团队，全年开展MDT讨论60次，涉及病例180例，患者平均确诊时间缩短3天。

03专科协作成效显著糖尿病足病亚组联合血管外科、骨科、创面修复科开展MDT会诊120次，成功保肢率从2024年的82%提升至89%。

04全周期管理模式优化与产科、新生儿科建立“孕-产-产后”全周期管理路径，规范妊娠期血糖控制目标，巨大儿发生率从12%降至8%。存在问题与改进措施06工作中存在的主要不足

基础护理落实偶有疏漏部分班次新入院病人卫生处置不及时，个别患者反映护理人员巡视不够及时，基础护理有时不到位。

健康教育深度与连续性不足健康教育的理念有待更新，动态连续性有待加强，病人及家属的参与意识和自我管理能力有待进一步提高。

新技术新业务及科研能力薄弱新技术、新业务开展较少，科研立项数量不足，与高水平科室相比存在一定差距。

个别护理人员专业素养待提升个别护士个性较急躁，工作中存在粗枝大叶现象，偶有操作不规范、无菌观念不强的情况。针对性改进策略制定强化基础护理落实与监管针对个别班次新入院病人卫生处置不及时、基础护理不到位问题，制定《基础护理操作时间节点规范》，明确责任护士在患者入院2小时内完成初步卫生处置。质控小组每日随机抽查基础护理落实情况，将结果与绩效考核直接挂钩，确保基础护理合格率持续保持100%。深化健康教育动态连续性针对健康教育不够全面、动态连续性不足问题，构建“入院-住院-出院-随访”全周期健康教育体系。设计糖尿病、甲状腺疾病等专科疾病的分阶段教育课程包，结合“糖友课堂”每月2场集中讲座与责任护士一对一床边指导。开发健康教育电子档案系统，记录患者学习进度与掌握情况，实现个性化健康宣教的动态追踪与效果评估，提升患者自我管理能力。加强年轻护士综合能力培养针对个别护士个性急躁、工作中存在粗枝大叶现象，实施“双导师制”培养计划，为年轻护士配备业务导师与沟通导师。开展“沟通技巧工作坊”和“临床思维案例讨论会”，通过情景模拟、案例复盘等方式提升其情绪管理、细节把控及应急处理能力。定期组织“护理差错案例警示学习”，强化风险防范意识，降低护理记录错误率。推动新技术新业务科研立项针对新技术、新业务及科研立项较少的问题，鼓励护士参与临床研究，设立科室科研基金支持护理创新项目。组织护理人员学习科研方法，邀请专家进行科研选题与论文写作指导，目标2026年申报至少1项省级护理科研课题，发表护理论文2-3篇，将动态血糖监测、胰岛素泵管理等技术的应用经验转化为科研成果。2026年工作计划与展望07年度核心工作目标设定

提升专科护理质量与安全规范糖尿病、甲状腺疾病等专科护理流程，目标实现基础护理合格率≥98.5%，专科护理操作规范率≥99%，严重护理不良事件发生率同比下降≥40%。

强化患者健康教育与自我管理能力开展糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属≥300人次，提升患者对疾病认知度及自我护理能力，提高糖化血红蛋白达标率。

加强护理团队专业素养与协作能力实施分层级培训计划，涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等技能，组织护理技能竞赛及多学科协作演练，提升团队整体专业水平与凝聚力。

推动护理科研创新与成果转化鼓励护士参与临床研究，发表学术论文，申请省级及以上护理科研课题，将科研成果应用于临床实践，优化护理服务。重点任务与实施路径

深化专科护理质量与安全提升持续优化糖尿病、甲状腺疾病等核心病种的专科护理流程，强化胰岛素注射、血糖监测等高危环节标准化操作培训与考核，目标将专科护理操作规范率维持在99.5%以上，严重护理不良事件发生率进一步降低。

推进智慧护理与信息化建设完善护理电子病历系统功能，推广护理信息化操作，目标将护理信息化操作时间较现有水平再缩短10%；建设内分泌慢性病随访电子化系统，提高随访完成率，降低患者未按时随访率至25%以下。

加强多学科协作与延续性护理深化与营养科、康复科等科室的多学科协作（MDT）模式，拓展糖尿病足、妊娠糖尿病等复杂病例的MDT覆盖范围；推广“居家联合随访”项目，在现有社区服务点基础上，新增2个服务点，提升患者出院后管理质量。

提升护理人员专业能力与科研水平实施分层级培训计划，全年组织护理技能培训不少于8次，覆盖180人次；鼓励护士参与临床研究，力争新增省级及以上护理科研课题1-2项，发表学术论文3-5篇，培养糖尿病专科护士5-8名。预期成效与质量指标

护理质量指标提升目标基础护理合格率预期达到98.7%以上，专科护理操作规范率力争突破99.2%，护理文书书写合格率稳定在98.5%以上，全面超越院内目标值。

患者安全保障预期成