2025年高血压危象考试题及答案

2025年高血压危象考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.高血压危象的核心病理生理机制是：A.交感神经过度激活导致外周血管阻力骤增B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制C.内皮素分泌减少D.前列环素（PGI₂）合成增加答案：A2.高血压急症与高血压亚急症的关键鉴别点是：A.收缩压是否≥220mmHgB.是否合并急性靶器官损害C.舒张压是否≥130mmHgD.患者是否有头痛症状答案：B3.高血压急症患者初始降压目标（1小时内）通常为：A.降至正常血压范围（<140/90mmHg）B.降低基线血压的25%或降至160/100mmHg左右C.降低基线血压的50%D.收缩压降至180mmHg以下即可答案：B4.急性缺血性脑卒中合并高血压急症时，血压控制的最佳策略是：A.立即将血压降至140/90mmHgB.若未接受静脉溶栓，收缩压>220mmHg时谨慎降压C.无论是否溶栓，均快速降至160/100mmHgD.禁用静脉降压药物，仅口服长效制剂答案：B5.妊娠期高血压急症首选的静脉降压药物是：A.硝普钠B.拉贝洛尔C.尼卡地平D.酚妥拉明答案：B6.高血压危象患者出现急性左心衰竭时，降压药物应优先选择：A.乌拉地尔（α受体阻滞剂）B.呋塞米（利尿剂）联合硝酸甘油C.硝苯地平（CCB）D.普萘洛尔（β受体阻滞剂）答案：B7.关于高血压亚急症的处理，正确的是：A.需立即静脉给药快速降压B.可在24-48小时内通过口服药物逐步降压C.无需监测靶器官功能D.降压目标为2小时内降至正常范围答案：B8.主动脉夹层合并高血压急症时，最关键的降压目标是：A.收缩压降至100-120mmHg，心率控制在50-60次/分B.舒张压降至90mmHg以下C.2小时内将血压降至正常范围D.避免使用β受体阻滞剂答案：A9.高血压危象患者血肌酐350μmol/L（基线200μmol/L），应避免首选的药物是：A.尼卡地平B.拉贝洛尔C.硝普钠D.依那普利拉（ACEI）答案：C（硝普钠代谢产生氰化物，肾功能不全时蓄积风险增加）10.高血压急症患者出现意识障碍、视乳头水肿，最可能的靶器官损害是：A.急性肾功能损伤B.高血压脑病C.急性冠脉综合征D.主动脉夹层答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选不得分）1.高血压急症的常见临床表现包括：A.剧烈头痛伴恶心呕吐B.急性胸痛（主动脉夹层）C.少尿或血肌酐进行性升高D.视力模糊或眼底出血答案：ABCD2.可用于高血压急症静脉降压的药物有：A.硝酸甘油B.卡托普利（口服）C.艾司洛尔D.地尔硫䓬答案：ACD（卡托普利口服属亚急症处理，非静脉用药）3.高血压危象合并糖尿病肾病时，降压需注意：A.避免使用ACEI/ARB（可能加重肾功能损伤）B.优先选择对糖代谢影响小的药物（如CCB）C.降压速度不宜过快（避免肾灌注不足）D.目标血压可放宽至<150/90mmHg（若蛋白尿≥1g/d）答案：BC（ACEI/ARB是糖尿病肾病首选；蛋白尿≥1g/d目标为<130/80mmHg）4.高血压亚急症的处理原则包括：A.详细评估靶器官损害（如眼底、肾功能）B.24-48小时内逐步降低血压C.首选静脉注射短效药物快速控制D.调整原有降压方案或加用口服药物（如长效CCB、ACEI）答案：ABD5.高血压脑病的典型表现包括：A.意识障碍（嗜睡至昏迷）B.癫痫发作C.视乳头水肿（眼底检查）D.血压急剧升高（通常>200/120mmHg）答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述高血压急症的定义及诊断标准。答案：高血压急症是指血压突然或显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有急性进行性靶器官损害（如高血压脑病、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肾功能损伤、子痫或视网膜病变等）。诊断需满足两点：①血压显著升高；②存在急性靶器官损害的临床表现或实验室证据（如血肌酐升高>25%、心肌损伤标志物阳性、眼底出血/视乳头水肿等）。2.列举高血压急症的一线静脉降压药物及其适用场景（至少4种）。答案：①硝普钠：适用于大多数高血压急症（除主动脉夹层合并肾功能不全），起效快（1-2分钟），需监测氰化物中毒（尤其肾功能不全者）；②拉贝洛尔：α、β受体双重阻滞，适用于妊娠高血压、主动脉夹层（需联合β受体阻滞剂）、冠心病；③尼卡地平：二氢吡啶类CCB，适用于急性脑卒中、围手术期高血压；④硝酸甘油：主要扩张静脉，适用于急性心力衰竭、急性冠脉综合征；⑤艾司洛尔：超短效β受体阻滞剂，适用于主动脉夹层（控制心率）、围手术期高血压（需联合扩血管药物）。3.试述高血压急症降压治疗的分期目标及注意事项。答案：分期目标：①初始1小时内：降低基线血压的25%或降至160/100mmHg（避免过度降压导致靶器官低灌注）；②随后2-6小时：逐步降至140-160/90-100mmHg；③24-48小时内：降至目标血压（一般<140/90mmHg，合并糖尿病、肾病者<130/80mmHg）。注意事项：①不同靶器官损害需个体化调整（如急性缺血性脑卒中收缩压<220mmHg时可暂不降压；主动脉夹层需快速将收缩压降至100-120mmHg）；②避免使用短效口服降压药（如硝苯地平片），防止血压骤降；③监测生命体征、尿量、意识状态及靶器官功能（如心电图、心肌酶、肾功能）；④妊娠患者禁用硝普钠（胎儿氰化物中毒风险）。四、案例分析题（共35分）患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”急诊入院。既往高血压病史10年，未规律服药，血压最高200/120mmHg。2小时前情绪激动后出现头痛（枕部持续性胀痛）、恶心呕吐（非喷射性），无胸痛、肢体活动障碍。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP220/130mmHg（右上肢）。意识清楚，烦躁，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。急诊查：头颅CT未见出血及梗死灶；眼底检查见视乳头水肿，视网膜动脉痉挛；血肌酐135μmol/L（基线90μmol/L）；心肌酶、肌钙蛋白阴性；心电图：窦性心动过速，左室高电压。问题1：该患者是否符合高血压急症诊断？依据是什么？（10分）答案：符合高血压急症诊断。依据：①血压显著升高（220/130mmHg）；②存在急性靶器官损害：眼底检查示视乳头水肿（高血压脑病表现）；血肌酐较基线升高>25%（提示急性肾功能损伤）；患者有剧烈头痛、呕吐等颅内压增高症状，符合高血压脑病的临床表现。问题2：请制定初始降压方案（包括药物选择、目标及监测要点）。（15分）答案：初始降压方案：①药物选择：首选尼卡地平（二氢吡啶类CCB，对脑血流影响小，适用于高血压脑病）或拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂，可降低脑灌注压）。尼卡地平起始剂量2-10mg/h静脉泵入，根据血压调整；拉贝洛尔起始20mg静脉注射，随后1-2mg/min静脉滴注。②降压目标：1小时内将血压降低基线的25%（基线220/130mmHg，25%为55/32.5mmHg），即降至165/97.5mmHg左右（可放宽至160/100mmHg）；避免快速降至正常范围（可能导致脑低灌注）。③监测要点：持续心电监护（心率、血压）；每15-30分钟记录血压；观察意识状态、头痛是否缓解；监测尿量（每小时≥0.5ml/kg）；复查血肌酐（评估肾功能变化）；必要时复查头颅CT（排除脑出血进展）。问题3：若患者4小时后血压降至160/100mmHg，但仍诉头痛，复查眼底视乳头水肿无缓解，需考虑哪些可能？如何处理？（10分）答案：可能原因：①降压速度或幅度不足（需继续缓慢降压至140-150/90-100mmHg）；②合并颅内压增高（高血压脑病未控制）；③其他原因头痛（如紧张性头痛、颈椎病）。处理措施：①调整降