2025年人卫一类口外练习题及参考答案

2025年人卫一类口外练习题及参考答案一、选择题（选择题）1.关于牙拔除术中骨凿使用的注意事项，错误的是A.骨凿应与骨面成45°角放置B.凿刃应优先选择薄刃用于劈冠C.锤击时需控制力量避免骨损伤D.劈冠时需确认牙冠无龋坏或隐裂E.去骨时应沿骨小梁方向凿除答案：A（骨凿应与骨面平行放置，避免垂直敲击导致骨板折断）2.下颌阻生第三磨牙拔除后最易出现的神经损伤是A.下牙槽神经B.舌神经C.颊神经D.颏神经E.耳颞神经答案：A（下颌阻生牙与下颌管解剖关系密切，拔牙时易损伤下牙槽神经）3.关于颧骨骨折“颧面部塌陷”体征的描述，正确的是A.伤后立即出现，因骨折段向下内移位B.伤后数小时出现，因局部肿胀掩盖C.仅见于粉碎性骨折D.按压骨折处可复现塌陷，松手后保持E.与咬肌牵拉无关答案：B（早期肿胀可能掩盖塌陷，肿胀消退后更明显）4.化脓性下颌下腺炎与下颌下间隙感染的鉴别要点是A.开口受限程度B.下颌下区压痛范围C.导管口有无脓性分泌物D.发热程度E.白细胞计数答案：C（化脓性下颌下腺炎可见导管口溢脓，间隙感染无此表现）5.成釉细胞瘤X线表现的典型特征是A.单房透射区，边界清晰B.多房性透射区，房隔呈分叶状或切迹状C.骨硬板消失，牙根吸收呈截断状D.透射区内含埋伏牙E.骨密质膨胀不明显答案：B（多房性、分叶状房隔是成釉细胞瘤的典型X线特征）二、A2型题6.患者男性，38岁，因“右下后牙反复肿痛1周”就诊。检查：48近中阻生，龈瓣覆盖远中1/2，充血水肿，探诊易出血，盲袋内有脓性分泌物，无张口受限，体温37.5℃。血常规：WBC10.2×10⁹/L，中性粒细胞78%。最合理的处理是A.立即拔除48B.盲袋冲洗上药，口服抗生素3天后拔牙C.盲袋冲洗上药，待急性炎症消退后拔牙D.切开引流，静脉滴注抗生素E.龈瓣切除术答案：C（急性冠周炎期应先控制感染，待炎症消退后再拔牙）7.患者女性，52岁，车祸致面部外伤1小时。检查：左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合不全，左侧口角下垂，额纹存在。最可能损伤的神经是A.左侧面神经颞支B.左侧面神经颧支C.左侧面神经颊支D.左侧面神经下颌缘支E.左侧面神经颈支答案：C（颊支损伤导致鼻唇沟变浅、口角下垂；颞支损伤影响额纹，颧支影响闭眼，下颌缘支影响下唇运动）8.患者男性，65岁，主诉“右颌下区无痛性肿块3个月，生长缓慢”。检查：右颌下区可触及3cm×2cm肿块，质中偏硬，边界清楚，活动度可，无压痛，导管口无红肿溢脓。B超显示：低回声结节，包膜完整，内部回声均匀。最可能的诊断是A.下颌下腺腺样囊性癌B.下颌下腺多形性腺瘤C.下颌下淋巴结炎D.下颌下间隙感染E.下颌下腺导管结石答案：B（多形性腺瘤好发于唾液腺，生长缓慢，边界清，活动度可；腺样囊性癌多有疼痛，淋巴结炎有压痛，导管结石伴进食肿胀）三、B型题（1-3题共用选项）A.翼下颌间隙感染B.咬肌间隙感染C.下颌下间隙感染D.眶下间隙感染E.颞间隙感染1.最易引起严重张口受限的是2.以“下颌角区肿胀、压痛，穿刺有脓液”为特征的是3.可伴眶下区肿胀、同侧上唇肿胀的是答案：1.A（翼下颌间隙感染因翼内肌受侵，张口受限最严重）；2.B（咬肌间隙感染表现为下颌角区肿胀，因咬肌覆盖，穿刺可确诊）；3.D（眶下间隙感染波及眶下区及上唇）四、简答题1.简述牙拔除术后出血的常见原因及处理原则。答：常见原因：①局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内小血管破裂、血凝块脱落（如反复漱口、吮吸）；②全身因素：凝血功能障碍（如血小板减少、血友病、长期服用抗凝药）。处理原则：①明确出血部位，清除牙槽窝内陈旧血凝块及异物；②局部压迫止血（纱卷咬压30分钟）；③软组织撕裂者缝合；④骨渗血可用明胶海绵+碘仿纱条填塞；⑤全身因素者需内科协同治疗（如补充凝血因子、调整抗凝药物）。2.试述下颌骨骨折的临床表现。答：①局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑；②咬合错乱（最常见且有诊断意义，如早接触、开颌、反颌）；③骨折段移位（受肌肉牵拉影响：刻部骨折时，双侧骨折段向中线移位；下颌角骨折若骨折线位于咬肌与翼内肌附着之前，近端向上前移位，远端向下后移位）；④骨擦音或骨擦感（活动骨折段时可触及）；⑤功能障碍（张口受限、咀嚼困难）；⑥下唇麻木（下牙槽神经损伤时出现）。3.列举腮腺多形性腺瘤的手术原则。答：①肿瘤包膜常不完整，需在肿瘤外正常腮腺组织内切除，保留面神经；②浅叶肿瘤行肿瘤及浅叶切除术；③深叶肿瘤需解剖面神经，将肿瘤与深叶一并切除；④避免瘤体破裂（防止种植复发）；⑤禁忌作单纯肿瘤剜除术（易复发）。4.简述儿童颌骨骨折的治疗特点。答：①儿童颌骨骨皮质薄、骨松质多，骨折线多为不完全性（青枝骨折）；②牙列及咬合关系未稳定，复位标准以恢复原咬合关系为主；③生长发育潜力大，骨折愈合快，固定时间较短（2-3周）；④避免损伤牙胚（乳牙列期注意保留乳牙，混合牙列期避免损伤恒牙胚）；⑤尽可能采用保守治疗（如颅颌弹性绷带、颌间牵引），减少手术切开。5.试述急性化脓性腮腺炎的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①单侧多见，腮腺区肿胀、疼痛，皮肤发红、皮温升高；②导管口红肿，挤压腮腺可见脓性分泌物溢出；③可有发热、白细胞升高等全身症状；④因腮腺被膜致密，局部疼痛剧烈，张口轻度受限。治疗原则：①保持口腔卫生（含漱剂）；②促进唾液分泌（酸性饮料、毛果芸香碱）；③抗生素治疗（根据细菌培养+药敏，首选针对金黄色葡萄球菌的药物如头孢类）；④局部理疗（热敷、超短波）；⑤脓肿形成后切开引流（切口位于耳屏前至下颌支后缘，切开皮肤、皮下组织，钝性分离至脓腔，多个腺小叶脓肿需分开间隔）。五、病例分析题病例1：患者男性，45岁，因“外伤后下颌部疼痛、咬合错乱2小时”就诊。3小时前骑电动车摔倒，颏部着地。查体：神志清，颏部肿胀、压痛（+），可触及骨擦感；开口度2.5cm，咬合时前牙开颌，后牙早接触；双侧耳屏前未触及明显压痛，髁突动度对称。曲面体层片显示：下颌骨颏孔区双侧骨折，骨折线斜行，远中骨折段向下、后移位。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：双侧下颌骨颏孔区骨折（闭合性、单纯性）。（2）鉴别诊断：①髁突骨折（耳屏前压痛、髁突动度减弱，下颌运动时疼痛，X线可鉴别）；②颏部软组织挫伤（无咬合错乱、骨擦感，X线无骨折线）；③下颌骨正中联合骨折（骨折线位于中线，可能伴舌后坠，X线显示骨折位置不同）。（3）治疗原则：①复位：恢复正常咬合关系（可采用颌间牵引复位）；②固定：因骨折段受降颌肌群牵拉易移位，需坚强内固定（如钛板螺钉固定），或颌间固定+外固定（固定4-6周）；③防治感染：预防性使用抗生素；④对症处理：肿胀明显者可冷敷，疼痛者给予止痛药；⑤定期复查（术后1周、1个月、3个月摄片，观察骨折愈合及咬合情况）。病例2：患者女性，60岁，主诉“左腮腺区无痛性肿块5年，近2个月生长加快伴疼痛”。检查：左腮腺区可触及4cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤粘连，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜。CT示：左腮腺区低密度占位，边界不清，周围组织浸润，可见微小钙化。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需完善哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：左腮腺腺样囊性癌。依据：①病史：良性肿块长期存在（5年），近期生长加速伴疼痛（恶性变特征）；②体征：肿块质硬、边界不清、活动差（恶性表现），面神经麻痹（左侧鼻唇沟变浅、口角歪斜，提示神经侵犯）；③CT：边界不清、周围浸润、微小钙化（腺样囊性癌常见表现）。（2）需完善检查：①细针穿刺细胞学检查（明确病理类型）；②增强MRI（评估肿瘤与血管、神经的关系）；③