2026年医疗遴选面试临床诊断与病例分析实操题库

2026年医疗遴选面试：临床诊断与病例分析实操题库题型一：病例分析（共5题，每题20分）1.题目：某62岁男性患者，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周”就诊。既往有“高血压、2型糖尿病”病史。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，指脉氧饱和度92%，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞占比85%，C反应蛋白58mg/L。胸片示双肺纹理增粗，透亮度减低。问题：（1）请列出该患者的初步诊断及鉴别诊断。（2）如需进一步明确诊断，应进行哪些检查？（3）若诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），如何制定治疗方案？2.题目：一68岁女性患者，因“突发意识模糊、右侧肢体无力3小时”入院。既往有“高血压、房颤”病史。查体：血压180/100mmHg，意识水平格拉斯哥评分6分，右侧上下肢肌力3级，病理征阳性。头颅CT未见明显异常。问题：（1）请列出该患者的可能诊断及优先排查的病因。（2）若患者出现癫痫发作，应如何处理？（3）若确诊为脑梗死，溶栓治疗的适应证及禁忌证是什么？3.题目：一45岁男性患者，因“反复右上腹疼痛伴黄疸2天”就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝区叩击痛阳性。实验室检查：总胆红素42μmol/L，直接胆红素28μmol/L，碱性磷酸酶720U/L，谷氨酰转肽酶680U/L。超声提示肝内胆管扩张，胆总管结石。问题：（1）请列出该患者的诊断及鉴别诊断。（2）如需手术治疗，术式选择有哪些？（3）术后如何预防胆道再狭窄？4.题目：一30岁女性患者，因“停经50天，阴道流血伴腹痛1天”就诊。既往有“子宫肌瘤”病史。查体：宫颈举痛阳性，后穹窿有少量暗红色血。尿妊娠试验阳性。超声提示宫内孕囊，左侧附件区囊性包块。问题：（1）请列出该患者的诊断及可能的并发症。（2）如考虑黄体破裂，如何与异位妊娠鉴别？（3）若患者要求保留生育功能，应如何处理？5.题目：一55岁男性患者，因“进行性吞咽困难6个月，体重下降10kg”就诊。查体：锁骨上窝可触及质硬淋巴结。实验室检查：CEA升高，幽门螺杆菌检测阳性。胃镜示胃窦部占位性病变，活检病理提示腺癌。问题：（1）请列出该患者的分期及治疗原则。（2）术后如何进行辅助化疗？（3）如何评估患者的营养支持方案？题型二：诊断思维（共4题，每题15分）1.题目：一70岁女性患者，因“渐进性记忆力下降、行为异常1年”就诊。查体：定向力障碍，计算力下降，伴肢体震颤。头颅MRI示脑室扩大，皮质下白质脱髓鞘。问题：（1）请列出该患者的诊断及病因分析。（2）如进行基因检测，应检测哪些位点？（3）如何进行康复治疗？2.题目：一28岁男性患者，因“发热、乏力、皮疹1周”就诊。查体：全身散在斑丘疹，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：HIV抗体阳性，CD4⁴⁺细胞计数200个/μL。问题：（1）请列出该患者的诊断及分期。（2）如考虑机会性感染，应重点排查哪些疾病？（3）抗病毒治疗的方案是什么？3.题目：一60岁男性患者，因“双下肢水肿、呼吸困难1个月”就诊。查体：双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。实验室检查：BNP升高，心脏超声示左心室射血分数40%。问题：（1）请列出该患者的诊断及病因分析。（2）如何进行右心功能评估？（3）利尿治疗的注意事项有哪些？4.题题：一40岁女性患者，因“反复口腔溃疡、关节疼痛、皮疹3年”就诊。查体：口腔黏膜溃疡，双手指关节压痛阳性。实验室检查：抗核抗体阳性，ANA滴度1:640，RF阴性。问题：（1）请列出该患者的诊断及鉴别诊断。（2）如进行糖皮质激素治疗，如何调整剂量？（3）如何预防病情复发？题型三：医患沟通（共3题，每题10分）1.题目：一50岁男性患者，因“肺癌晚期”入院。患者情绪低落，拒绝化疗。问题：如何与患者及家属进行沟通，以争取其配合治疗？2.题目：一35岁女性患者，因“宫颈癌根治术后”就诊。患者担心复发，要求过度检查。问题：如何向患者解释复查的重要性，并缓解其焦虑情绪？3.题目：一65岁男性患者，因“慢性肾衰竭”需要透析治疗。患者对透析存在误解。问题：如何向患者解释透析的必要性及注意事项？答案与解析题型一：病例分析1.答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭；可能合并高血压、2型糖尿病。鉴别诊断：肺炎、肺栓塞、心源性肺水肿。（2）进一步检查：血气分析（评估氧合及酸碱平衡）、肺功能测试、痰培养+药敏、胸部CT（排除肺炎或肺栓塞）、心电图。（3）治疗方案：-抗感染治疗（根据痰培养结果选用抗生素）；-祛痰药物（如溴己新）；-解痉平喘（如沙丁胺醇雾化吸入）；-氧疗（根据血气分析调整）；-必要时机械通气。解析：AECOPD需结合病史、症状及实验室检查综合判断。治疗需个体化，优先控制感染及改善通气。2.答案：（1）可能诊断：脑梗死（急性期）；优先排查病因：大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑栓塞、小动脉闭塞。（2）癫痫发作处理：立即地西泮10mg静脉注射，随后苯妥英钠控制持续发作。（3）溶栓适应证：发病3-4.5小时内，且满足ECASSIII标准（如年龄≤80岁，NIHSS评分≥4分）。禁忌证：近期出血、血小板计数<100×10⁹/L等。解析：脑梗死需快速评估以明确溶栓时机。癫痫发作需及时控制，避免脑损伤加重。3.答案：（1）诊断：胆总管结石伴胆管炎；鉴别诊断：急性胰腺炎、胆囊炎、胆管癌。（2）术式选择：腹腔镜胆总管探查+T管引流、ERCP+EST。（3）预防再狭窄：术后胆道镜检查、长期胆盐药物预防、避免高脂饮食。解析：胆管结石需结合影像学及实验室检查确诊。手术方式需根据结石位置及患者情况选择。4.答案：（1）诊断：难免流产；并发症：感染、失血性休克。（2）鉴别异位妊娠：血β-hCG检测、孕酮水平、超声宫内孕囊形态。（3）处理：宫腔镜下清宫、保守观察（若无感染）。解析：难免流产需排除异位妊娠，避免误诊导致严重后果。5.答案：（1）分期：TNM分期（根据胃镜及病理结果）；治疗原则：手术+化疗+放疗。（2）辅助化疗：氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂，每3周一个周期。（3）营养支持：肠内营养（如鼻饲）、肠外营养（如TPN）。解析：胃癌治疗需多学科协作，营养支持是重要环节。题型二：诊断思维1.答案：（1）诊断：阿尔茨海默病；病因：遗传、氧化应激、Tau蛋白异常。（2）基因检测：APOEε4、PSEN1、PSEN2、MAPT。（3）康复治疗：认知训练、音乐疗法、家庭支持。解析：早期诊断及干预可延缓病情进展。2.答案：（1）分期：HIV感染期（A期）、艾滋病期（B期）；（2）机会性感染排查：巨细胞病毒、结核、隐球菌。（3）抗病毒治疗：高效联合抗逆转录病毒治疗（如TDF+FTC+EFV）。解析：HIV需规范治疗以降低并发症风险。3.答案：（1）诊断：心力衰竭（射血分数降低型）；病因：冠心病、高血压。（2）右心功能评估：超声心动图、BNP检测。（3）利尿治疗注意事项：监测电解质、肾功能，避免过度利尿。解析：心衰治疗需关注左右心功能协调。4.答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮；鉴别诊断：类风湿关节炎、干燥综合征。（2）激素调整：起始剂量0.5-1mg/kg/d，逐渐减量。（3）预防复发：避免紫外线照射、定期复查。解析：SLE需长期管理，避免病情波动。题型三：医患沟通1.答案：强调化疗可延长生存期，结合患