2026年健康保险知识手册保险业务健康评估题库

2026年健康保险知识手册：保险业务健康评估题库一、单选题（每题1分，共20题）1.以下哪项不属于健康保险的核心保障范围？A.疾病医疗费用B.住院津贴C.意外伤害医疗D.退休金收入损失2.中国大陆地区个人健康保险的保险金额限制，目前主要依据以下哪个文件？A.《保险法》B.《健康保险管理办法》C.《个人所得税法》D.《社会保险法》3.关于健康保险的“等待期”，以下说法正确的是？A.等待期内因疾病产生的医疗费用，保险公司全额赔付B.等待期结束后，所有疾病均需满足免赔额条件C.等待期是为了防止道德风险，保险公司自行设定D.等待期内发生意外伤害，通常不扣除免赔额4.在健康保险产品中，以下哪项属于“免赔额”的常见类型？A.绝对免赔额B.相对免赔额C.超额免赔额D.综合免赔额5.中国银保监会要求健康保险产品必须包含以下哪项信息？A.保险金额上限B.保险责任范围C.保费缴纳方式D.投保人职业类别6.关于“保证续保”的健康保险产品，以下说法错误的是？A.保险公司不得因被保险人健康状况变化而拒绝续保B.保证续保期间内，保险公司可调整保费但需提前公告C.保证续保条款通常适用于长期健康险（如10年以上）D.保证续保产品在续保时仍需重新进行健康告知7.以下哪项属于健康保险中的“失能收入损失保险”的典型应用场景？A.疾病住院期间的额外营养费B.因疾病导致无法工作期间的收入补偿C.医疗器械的安装费用D.疾病康复期的理疗费用8.中国大陆地区个人健康保险的“健康告知”通常采用哪种形式？A.书面告知B.口头告知C.线上问卷告知D.生物识别告知9.关于健康保险的“保险费率”，以下说法正确的是？A.健康险保费仅与被保险人年龄相关B.保险公司需基于风险评估动态调整费率C.费率厘定不得考虑被保险人既往病史D.保费折扣仅适用于团体健康险客户10.中国大陆地区个人健康保险的“理赔时效”通常要求在多少个工作日内完成？A.5个工作日B.10个工作日C.15个工作日D.30个工作日11.关于“医疗险”与“重疾险”的区别，以下说法正确的是？A.医疗险覆盖疾病住院，重疾险覆盖门诊治疗B.医疗险有免赔额，重疾险无免赔额C.医疗险通常为短期合同，重疾险为长期合同D.医疗险需提供发票原件，重疾险无需医疗证明12.中国大陆地区个人健康保险的“保险合同”通常包含哪些主体？A.投保人、被保险人、受益人B.保险公司、医疗机构、第三方支付C.监管机构、保险公司、被保险人D.投保人、保险公司、理赔专员13.关于“补充医疗保险”，以下说法错误的是？A.通常作为社保的补充，覆盖社保不报销的部分B.保费较高，保障范围较广C.可由个人单独投保，也可由企业团购D.通常包含门诊费用、住院费用、特殊门诊费用14.中国大陆地区个人健康保险的“犹豫期”通常为多少天？A.3天B.7天C.15天D.30天15.关于“健康保险的核保”，以下说法正确的是？A.核保仅关注被保险人的年龄和性别B.核保需审查被保险人的既往病史、家族病史C.核保结果仅分为“标准体”“加费”“除外承保”三种D.核保过程由保险公司客服完成16.中国大陆地区个人健康保险的“理赔材料”通常包括哪些？A.医疗发票、诊断证明、病历复印件B.保险合同、身份证明、银行卡信息C.健康告知书、体检报告、理赔申请表D.医疗费用清单、社保结算单、第三方支付凭证17.关于“健康保险的再保险”，以下说法正确的是？A.再保险是保险公司自行承担全部风险B.再保险仅适用于大型保险公司C.再保险可以分散保险公司风险，提高偿付能力D.再保险需经监管机构审批18.中国大陆地区个人健康保险的“保险产品分类”中，以下哪项属于“失能收入损失保险”的范畴？A.疾病医疗险B.重疾险C.医疗津贴险D.意外伤害险19.关于“健康保险的“免赔额”与“赔付比例”，以下说法正确的是？A.免赔额越高，赔付比例越高B.免赔额与赔付比例无直接关系C.免赔额通常适用于住院费用，赔付比例适用于门诊费用D.免赔额可由保险公司调整，赔付比例不可调整20.中国大陆地区个人健康保险的“监管要求”中，以下哪项属于银保监会的核心关注点？A.保险产品的营销话术B.保险公司的偿付能力C.保险理赔的时效性D.保险合同的条款设计二、多选题（每题2分，共10题）1.健康保险的核心特征包括哪些？A.保障疾病医疗费用B.具有储蓄功能C.保费与被保险人健康状况相关D.通常包含免赔额条款2.中国大陆地区个人健康保险的“保险产品类型”包括哪些？A.医疗保险B.重疾保险C.意外伤害保险D.失能收入损失保险3.健康保险的“健康告知”需关注哪些内容？A.既往病史B.家族病史C.职业风险D.健康状况变化4.健康保险的“理赔流程”通常包括哪些环节？A.投保人申请理赔B.保险公司审核材料C.医疗机构确认费用D.保险公司支付赔款5.健康保险的“保险费率”影响因素包括哪些？A.被保险人年龄B.被保险人性别C.保险金额D.保险期限6.健康保险的“保证续保”条款通常包含哪些内容？A.保险公司不得因被保险人健康状况拒绝续保B.续保期间可调整保费C.续保需重新进行健康告知D.续保需支付额外费用7.健康保险的“保险合同”通常包含哪些条款？A.保险责任B.免赔额C.赔付比例D.等待期8.健康保险的“监管要求”中，以下哪些属于银保监会的核心内容？A.保险产品的销售规范B.保险公司的偿付能力C.保险理赔的公平性D.保险合同的透明度9.健康保险的“理赔纠纷”常见原因包括哪些？A.材料不完整B.健康告知遗漏C.保险条款理解不一致D.医疗费用不合理10.健康保险的“创新趋势”包括哪些方向？A.科技赋能（如AI核保）B.医疗服务整合C.个险与团险融合D.短期险与长期险结合三、判断题（每题1分，共10题）1.健康保险的“等待期”是为了保障保险公司利益，因此期间所有医疗费用不予赔付。（×）2.中国大陆地区个人健康保险的“保险金额”不得超过银保监会规定的上限。（×）3.健康保险的“健康告知”仅适用于首次投保，续保无需再次告知。（×）4.健康保险的“保证续保”条款意味着保险公司永远不能调整保费。（×）5.健康保险的“理赔时效”因地区不同而存在显著差异。（×）6.健康保险的“失能收入损失保险”仅适用于企业员工。（×）7.中国大陆地区个人健康保险的“保险合同”必须采用书面形式。（√）8.健康保险的“保险费率”仅与投保人年龄相关，与健康状况无关。（×）9.健康保险的“理赔纠纷”可通过仲裁或诉讼解决。（√）10.健康保险的“创新趋势”中，科技赋能（如AI核保）已成为主流。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述中国大陆地区个人健康保险的“监管要求”的主要内容包括哪些？2.简述健康保险的“理赔材料”通常包括哪些，并说明其作用。3.简述健康保险的“保险费率”如何影响投保人选择产品？4.简述健康保险的“创新趋势”对行业发展的意义。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例背景：某投保人于2025年1月投保一份百万医疗险，合同约定等待期为90天，免赔额1万元，赔付比例为90%。2025年4月，该投保人因突发疾病住院，医疗费用总计10万元。保险公司审核后决定赔付8.1万元。问题：（1）保险公司为何不赔付全额？（2）如投保人认为保险公司处理不当，可通过哪些途径维权？2.案例背景：某企业为员工团购一份团体重疾险，合同约定保额30万元，保证续保5年。2026年，部分员工因健康问题无法续保，保险公司以“健康告知不实”为由解除合同。问题：（1）如员工认为自身健康告知真实，可通过哪些法律途径维权？（2）健康保险的“保证续保”条款对企业与员工的意义是什么？答案与解析一、单选题答案1.D2.B3.C4.A5.B6.D7.B8.A9.B10.C11.D12.A13.B14.B15.B16.A17.C18.C19.B20.B二、多选题答案1.A,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C10.A,B,C,D三、判断题答案1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题答案1.监管要求的主要内容：-保险产品的销售规范（如禁止虚假宣传）；-保险公司的偿付能力要求（如资本充足率）；-保险合同的透明度（如明确保险责任、免责条款）；-理赔的公平性（如理赔时效、材料要求）；-健康告知的真实性（如如实告知义务）。2.理赔材料通常包括：-医疗发票、诊断证明、病历复印件；-保险合同、身份证明、银行卡信息；-健康告知书、体检报告（如需）；-理赔申请表、第三方支付凭证（如适用）。作用：确保理赔依据充分，避免纠纷，保障保险公司和投保人的权益。3.保险费率如何影响投保人选择：-保费与被保险人年龄、健康状况、保险金额直接相关；-高费率可能限制投保人选择更高保额或更优条款的产品；-投保人需平衡保费与保障需求，避免因费用过高无法负担。4.创新趋势对行业发展的意义：-科技赋能（如AI核保）提高效率，降低成本；-医疗服务整合（如健康管理服务）提升客户体验；-个险与团险融合扩大市场覆盖；-短期险与长期险结合满足多样化需求。五、案例分析题答案1.案例一：（1）因等待期为90天，4月住院未满90天，