住院医师规范化培训《泌尿外科》试题（附参考答案）

住院医师规范化培训《泌尿外科》试题（附参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.胃、十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的情况是（）。A、胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻B、胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C、溃疡恶变D、36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E、复合溃疡，经正规内科治疗无效正确答案：D答案解析：消化性溃疡的手术指征：①有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重的趋势，发作频繁，持续时间较长，影响身体营养和正常生活；②内科治疗无效或愈合后复发或经X线钡剂检查，溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡；③过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性者。2.肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑（）。A、原发性肝癌B、门静脉血栓形成C、自发性腹膜炎D、结核性腹膜炎E、肝肾综合征正确答案：A答案解析：原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。其中血性腹腔积液考虑为肝癌破裂出血进入腹腔引起。3.男，55岁，血尿半月余，请根据其影像，判断其最可能的诊断（）。A、膀胱结石B、膀胱癌C、膀胱憩室D、膀胱憩室伴感染E、慢性膀胱炎正确答案：B答案解析：患者膀胱有不规则密度影占位性病变，结合患者血尿，首先考虑膀胱癌。因此答案选B。4.患者女，35岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗感染治疗不见好转，IVU右肾不显影，左肾功能良好，尿常规：白细胞满视野，红细胞10～20/HP；右肾穿刺造影可见广泛破坏灶。肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用的治疗最好的是（）。A、继续抗结核治疗B、术前抗结核药物治疗＋右肾切除术＋术后抗结核治疗C、术前抗结核药物治疗＋右肾切除术D、右肾切除术E、全身支持疗法＋抗结核治疗正确答案：B答案解析：患者穿刺造影可见右肾广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张，右肾功能已经严重丧失，应选择的治疗是术前抗结核药物治疗＋右肾切除术＋术后抗结核治疗。5.有关Child肝功能分级，哪一项是恰当的？（）A、胆红素正常，白蛋白36g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级B、胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养佳，肝功能为A级C、胆红素40μmol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级D、胆红素正常，白蛋白32g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级E、胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养良，肝功能为A级正确答案：A答案解析：A级为5或6分，要求胆红素正常，白蛋白大于35g/L，无腹腔积液或肝性脑病，营养佳，则为A级。6.男性，27岁。双侧精索静脉曲张，左侧显著。术前精液常规检查提示弱精子症，术后精液质量显著改善。有关精索静脉曲张影响精液质量的因素，以下正确的是A、精索静脉内血液滞留，局部温度升高B、影响睾丸血运，睾丸组织内CO2蓄积，影响精子生成C、精索内静脉反流使肾上腺和肾的内分泌产物在睾丸浓度增高，影响精子质量D、精索静脉通过交通支致代谢产物在睾丸浓度增加，影响睾丸生精E、以上都是正确答案：E7.女，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年。KUB及IVP示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直径1.2cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗A、左输尿管体外碎石术B、右肾盂切开取石术C、右肾实质切开取石术D、右肾造瘘术E、左输尿管切开取石术正确答案：A答案解析：一侧肾结石，对侧输尿管结石的处理原则。在双肾功能正常时，应先处理输尿管结石。输尿管上段，直径1.2cm的结石应考虑行体外碎石治疗。8.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为（）。A、10～14mmH2OB、80～180mmH2OC、40～100mmH2OD、100～200mmH2OE、70～120mmH2O正确答案：C答案解析：成人的腰穿脑脊液压力是80～180mmH2O，儿童脑脊液压力为40～100mmH2O。因此答案选C。9.有关上消化道大出血的说法，哪项正确？（）A、出血的部位高低是次要的B、上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量C、一次性出血量800ml，占循环量的20%，可出现休克D、胃十二指肠溃疡出血占50%E、以上都正确正确答案：E答案解析：上消化道大出血中，胃十二指肠溃疡出血占40%～50%，主要临床表现包括呕血、黑便等，主要取决于出血的速度和出血量，其次与出现的部位也有一定关系。当患者一次性出血量超过800ml（约占循环量的20%），可出现休克症状，如脉搏细速、四肢湿冷等。10.有关腹膜炎的治疗原则，不恰当的是A、胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜炎者，应尽早手术治疗B、临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重者，宜手术治疗C、腹膜炎病因不明，无限局趋势者，宜手术治疗D、循环状况不易稳定的患者，宜置半卧位，以减轻中毒症状，利于局限和引流E、经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者，也应手术治疗正确答案：A11.男，18岁，睡眠中突发右侧阴囊疼痛4小时就诊。查体：右侧睾丸触痛明显，提睾反射未引出，Prehn征阴性，左侧未见异常；B超提示右侧睾丸血流较左侧减少。应采取的措施是A、阴囊托起B、卧床休息C、抗生素治疗D、急诊留观，必要时复查阴囊B超E、急诊手术探查右侧睾丸正确答案：E12.某前列腺增生症合并膀胱结石(2.5cm×2.5cm)患者，各项检查均符合手术指征和手术条件，其术式应是（）A、经尿道做前列腺切除术B、经尿道做液电压碎石术C、膀胱切开取石及前列腺摘除术D、仅做耻骨上膀胱切开取石术E、经会阴做前列腺切除术正确答案：C答案解析：前列腺增生症合并膀胱结石在临床上常见，仅取石或碎石不能根本解决症状，而且不久又会复发结石，仅摘除前列腺也不妥，而采用传统的开放手术-经耻骨上切开膀胱取石及摘除前列腺均为恰当。13.男性，工人，1小时前不小心右手食指、中指节被利刃完全切断。入院后治疗措施是（）A、断指再植B、游离植皮C、原处皮瓣移植D、截除残指E、清创缝合正确答案：A答案解析：手指是人的重要工具，手外伤时重要的原则是尽量保护其功能的完整性。病人手指离断时间较短，应进行断指再植。14.细胞外液占成人体重的A、20%B、25%C、30%D、35%E、40%正确答案：A答案解析：此题属于基础题，细胞外液占人体重的20%，细胞内液占人体重的40%。故答案应选A。15.医师使用的药品、消毒药剂和医疗器械应当是（）。A、正式生产的B、有经营权的单位销售的C、经临床证明可以使用的D、所在医疗单位允许使用的E、经依法批准或者备案的正确答案：E答案解析：《医师法》规定，医师应当使用经依法批准或者备案的药品、消毒药剂、医疗器械，采用合法、合规、科学的诊疗方法。除按照规范用于诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等。16.骨盆骨折并发症中，较少见的是（）。A、直肠损伤B、膀胱损伤C、尿道损伤D、神经损伤E、腹膜后血肿正确答案：A答案解析：A项，直肠损伤较少见，是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂。D项，神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。17.男性膀胱癌患者，膀胱内发现5cm基底宽的肿瘤，术前对患者临床分期判断最有帮助的是（）。A、CTB、PETC、IVPD、B超E、尿中找异形细胞正确答案：A答案解析：对于膀胱癌的分期，行CT检查可以明确肿瘤浸润范围，淋巴结肿大情况，有利于肿瘤分期。18.老年，男性，IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。治疗原则是（）。A、一次手术取出同侧肾结石输尿管结石B、单侧输尿管切开取石C、先取肾结石＋肾造瘘D、一次手术取出双侧结石E、药物正确答案：B答案解析：双侧上尿路结石的临床治疗，原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复以及较易处理的一侧。患者双肾积水，目前肾功能正常，因输尿管结石对肾脏功能影响较大，患者老年男性，不宜耐受复杂手术，首选单侧输尿管结石切开取石术。因此答案选B。19.当前唯一反映肿瘤代谢状况，有助于定性诊断的影像诊断方法是（）A、B超B、放射性核素显像C、特殊X线显影术D、远红外热像检查E、CT正确答案：D20.输血后非溶血性发热反应的常见原因是（）A、感染B、污染C、过敏反应D、致热原E、血液凝集正确答案：D答案解析：输血后发热应警惕溶血，若不是溶血，最常见原因为致热原所致发热，污染少见。21.患者，男性，48岁，3年前发现右肾结核，间歇行抗痨治疗，近来出现尿频加重，排泄性尿路造影示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱挛缩，尿常规检查示白细胞15～20个/HP，红细胞18～20个/HP，血尿素氮305mmol/L，肌酐720mmol/L，该患者合适的处理是（）。A、右肾切除＋左肾造瘘B、肠道扩大膀胱C、右肾切除D、规则抗痨治疗＋左肾造瘘E、规则抗痨治疗＋右肾切除正确答案：D答案解析：患者右肾结核，目前右肾不显影，提示右肾功能丧失。左肾重度积水，血肌酐和血尿素氮升高，提示目前肾功能不全。目前宜进行全身抗结核治疗和左肾造瘘引流，缓解肾积水，避免双肾功能不全。因此答案选D。22.成年人股骨头血液供应中不包括下列哪个血管？（）A、内骺动脉（圆韧带动脉）B、上骺动脉C、外骺动脉D、髓腔内滋养动脉E、下骺动脉正确答案：A答案解析：A项，成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血液供应不包括此动脉。23.脑栓塞最常见的病因是（）。A、脑血管畸形B、高血压C、动脉粥样硬化D、颅内动脉瘤E、心房纤颤正确答案：E答案解析：脑血栓形成的病因最常见的是动脉粥样硬化，常伴有高血压，其他病因如动脉炎等。脑栓塞的栓子来源最常见的是心源性，占60%～75%，其中最主要的是心房纤颤。24.两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标为（）。A、全距B、平均数C、算数平均数D、标准差E、变异系数正确答案：E答案解析：离散趋势指标是反映一组同质观察值的变异程度。常用的描述变异程度的统计指标包括极差、四分位数间距、方差、标准差和变异系数。变异系数常用于比较均数相差较大或单位不同的几组观察值的变异程度。变异系数的意义是变异的大小相对于其平均水平的百分比。变异系数没有单位，消除了量纲的影响，其值越大，意味着相对于均数而言，变异程度越大。25.体外冲击波碎石术的禁忌证不包括（）。A、全身出血性疾病B、妊娠中期C、心脏起搏器置入患者D、肾多发结石E、活动性肝炎患者正确答案：D答案解析：ESWL禁忌证：全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成严重的血尿。新近半年内发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心力衰竭、心律失常及肺功能障碍者不宜碎石。传染病的活动期，如活动性肝炎、细菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后发生难以控制的严重尿路感染。妊娠妇女，特别是结石在输尿管下段者不宜碎石，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。妇女月经期不宜碎石。装有心脏起搏器的患者目前仍为碎石的禁忌证。患有癫痫和癔病者为相对禁忌证。因此答案选D。26.下列哪个指标越小，表示用该样本均数估计总体均数的可靠性越大？（）2A、CVB、SD、RE、S正确答案：C答案解析：样本均数的标准误用于描述样本均数的抽样误差大小。标准误越大，样本均数的分布越分散，样本均数与总体均数的差别越大，抽样误差越大，由样本均数估计总体均数的可靠性越差；反之，标准误越小，样本均数的分布越集中，样本均数与总体均数的差别越小，抽样误差越小，由样本均数估计总体均数的可靠性越好。27.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少A、200mlB、500mlC、1000mlD、2000mlE、以上都不对正确答案：C答案解析：手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。28.睾丸癌的淋巴结转移途径，最先转移的区域为（）。A、盆腔淋巴结B、腹股沟淋巴结C、锁骨上淋巴结D、腹主动脉旁区淋巴结E、髂血管周围淋巴结正确答案：D答案解析：睾丸癌的淋巴转移途径主要是以腹膜后淋巴转移最常见，常见部位为腹主动脉旁区域淋巴结，肾周围淋巴结，另外睾丸癌可见锁骨上淋巴结转移。因此答案选D。29.肺腺癌的临床特点中，下列错误的是A、多数起源于较小的支气管，为周围型肺癌B、发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性多见C、起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺D、淋巴转移发生早，血行转移发生晚E、早期一般无明显临床症状，胸部X线检查时被发现正确答案：D答案解析：肺腺癌一般生长较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。30.患者，男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好，左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm。该患者现最佳治疗应是（）。A、继续非手术治疗B、肾镜取石C、体外震波碎石D、输尿管镜取石E、输尿管切开取石正确答案：C答案解析：结石直径＜2cm，符合体外冲击波碎石指征，因药物排石效果欠佳，应使用体外冲击波碎石。因此答案选C。31.男，22岁，慢性肾小球肾炎6年出现肾功能衰竭，行同种异体肾脏移植手术。术后肾功能恢复良好，血肌酐正常。术后3个月因上呼吸道病毒感染，发热后5天，出现尿量减少，500ml/d，并伴乏力、食欲缺乏。检查9：体温38.5℃，移植肾部位胀满，压痛明显。血常规白细胞6.0×10/L，Hb：72g/L，血肌酐升高一倍。该患者的治疗哪一项是错误的A、静脉点滴广谱抗生素B、加用抗病毒药物C、甲基泼尼松龙静脉冲击治疗D、皮下注射干扰素提高免疫力E、静脉点滴丹参注射液改善移植肾脏的血液循环正确答案：D答案解析：患者肾移植后并发病毒感染，皮下注射干扰素有抗病毒作用，没有提高免疫力的作用。32.患者男，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现下列哪项体征？（）A、手指不能靠拢B、伸指、伸腕功能丧失C、屈指、屈腕功能丧失D、屈指、伸指功能丧失E、伸腕功能存在，伸指功能丧失正确答案：B答案解析：肱骨干骨折并有桡神经损伤患者可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。因此答案选B。33.下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是（）。A、血白细胞明显升高，分类中性超过90%B、腹平片可见多个液气平面C、腹腔穿刺抽出血性物D、血气分析示血氧分压降低E、血生化检查示电解质紊乱正确答案：C答案解析：当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：①发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；⑤血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；⑥积极非手术治疗无效；⑦腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置、有假肿瘤状影或肠间隙增宽。34.经尿道前列腺切除术后常见的后遗症是A、尿道狭窄B、尿失禁C、逆行射精D、阳痿E、血尿正确答案：C答案解析：经尿道前列腺切除术后常见的后遗症是逆行射精。35.关于脊柱结核的外科治疗，下列正确的是A、一旦出现脊髓受压，原则上都应该采取手术治疗B、手术方式通常为经前路清创减压、支撑植骨C、应把死骨及干酪样坏死物彻底清除，直至病变椎体出血D、一般不采用单纯椎板减压术E、以上都是正确答案：E36.下列哪项是治疗心室纤颤的最有效措施？（）A、镇静B