医院医疗废物管理方案与执行细则

医院医疗废物管理方案与执行细则医疗废物的规范管理是医院感染控制、环境保护及公共卫生安全的重要环节。为切实履行医疗机构主体责任，确保医疗废物从产生、分类、收集、包装、内部转运、暂存到交由有资质单位处置的全过程得到有效控制，降低相关风险，特制定本方案与执行细则。一、指导思想与基本原则指导思想：以国家相关法律法规为依据，坚持“安全第一、预防为主、全程管控、责任到人”的方针，将医疗废物管理纳入医院常态化、精细化管理体系，保障医护人员、患者及公众健康，保护生态环境。基本原则：1.依法依规，严格标准：严格遵守《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规及行业标准。2.分类收集，正确处置：明确分类标准，确保医疗废物与生活垃圾、其他废物严格分开，不同类别医疗废物规范分类。3.全程追溯，责任可溯：建立健全医疗废物登记和追溯系统，确保每一批次医疗废物的流向清晰，责任明确。4.预防为主，安全第一：强化风险意识，落实各项安全防护措施，防止发生流失、泄漏、扩散和意外事故。5.持续改进，提升效能：定期开展监督检查与评估，针对存在问题及时整改，不断提升管理水平。二、组织管理与职责分工（一）组织领导成立医院医疗废物管理委员会（或领导小组），由院长担任主任（组长），分管院感、后勤工作的副院长担任副主任（副组长），成员包括医务、护理、院感、后勤、设备、药剂、检验、财务及各临床科室、医技科室负责人。委员会下设办公室，挂靠院感管理科（或后勤保障部），负责日常管理工作。（二）职责分工1.医院主要负责人：对本院医疗废物管理工作负总责。2.医疗废物管理委员会（领导小组）：负责审定医疗废物管理制度和方案，统筹协调解决管理工作中的重大问题，组织开展监督检查。3.院感管理科：负责医疗废物分类、收集、处置等环节的技术指导和感染控制监测；组织相关知识培训；参与监督检查和不良事件的调查处理。4.后勤保障部（或总务科）：作为医疗废物管理的牵头执行部门，负责医疗废物的内部转运、暂存设施的建设与维护、与有资质处置单位的联络与交接；负责医疗废物收集容器、包装袋等物资的采购与供应。5.医务科、护理部：分别负责督促临床医师、护士严格执行医疗废物分类收集的相关规定，将医疗废物管理纳入医疗质量和护理质量考核。6.药剂科：负责药物性废物（特别是废弃药品、疫苗等）的分类指导和管理，并按规定进行登记和处置。7.检验科（输血科）：负责本部门产生的病理性废物、感染性废物等的规范分类、收集和初步处理。8.各临床科室、医技科室：科室主任/护士长为本科室医疗废物管理第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行医疗废物管理规定，确保分类准确、收集规范、登记完整，并指定专人负责本科室医疗废物的日常管理和交接工作。9.全体医务人员及相关人员：严格按照规定对医疗废物进行分类、收集和初步处理，做好个人防护，主动参与医疗废物管理。三、医疗废物的分类与识别各科室人员必须熟练掌握医疗废物的分类标准，准确识别不同类别医疗废物：1.感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如：使用后的一次性医疗器械（如注射器、输液器针头等除外，归入损伤性废物）、敷料、棉签、引流棉条、手套、口罩；被患者血液、体液、排泄物污染的物品；各种废弃的标本、菌种、毒种保存液；废弃的血液、血清；使用后的透析器、透析管路等。2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。如：手术切除的组织、脏器、肿瘤标本；病理切片后废弃的组织、标本；死胎、胎盘等。3.损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如：针头、缝合针、刀片、备皮刀、载玻片、玻璃试管、安瓿等。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。如：废弃的一般性药品、抗菌药物、细胞毒性药物和遗传毒性药物等。5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如：废弃的消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸等）、显影液、定影液、废弃的化疗药物（部分也可归为药物性废物，需按具体规定执行）、废弃的汞血压计、汞温度计等。四、分类收集与包装要求（一）分类收集1.各科室应根据产生医疗废物的类别，设置专用的分类收集容器。收集容器应具有防渗漏、防刺破功能，并易于清洁和消毒。2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物应分类放置，不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签中注明。3.严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁将生活垃圾混入医疗废物。4.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。（二）包装规范1.感染性废物：应放入有明显标识的黄色医疗废物专用包装袋或容器内。包装袋应坚韧耐用、防渗漏。当盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。2.病理性废物：应放入专用的黄色医疗废物包装袋或防渗漏的专用容器内，须有明显标识。对于手术切除的大块组织、脏器等，应先进行适当处理，再装入容器。3.损伤性废物：应直接放入防刺穿、防渗漏的专用利器盒内。利器盒应符合国家标准，一旦封口，不得再次打开。当利器盒达到3/4满时，应及时封口，贴上标签。4.药物性废物：废弃药品应尽量保持原包装，标签清晰。无原包装的应放入有明显标识的黄色医疗废物包装袋内，并注明内含药物性废物。5.化学性废物：应根据其化学特性分类收集，放入专用的防渗漏、耐酸碱腐蚀的容器中，并有明显标识。废弃的汞体温计、血压计等应单独存放。6.标签要求：所有医疗废物包装袋/容器外表面必须粘贴医疗废物标签，标签内容应包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量（或数量）、经办人签名等信息。标签填写应清晰、完整。五、内部转运与暂存管理（一）科室内部暂时存放1.各科室应在指定位置设置医疗废物暂时存放点，该点应相对独立，通风良好，有防鼠、防蚊蝇、防盗等措施，并设置明显的医疗废物警示标识。2.医疗废物应在产生后及时放入指定容器，暂时存放时间不得超过48小时（有特殊规定的除外）。3.存放点及容器应每日进行清洁和消毒。（二）院内转运1.后勤保障部应安排专人、专用工具（如密闭的转运车）按照规定的时间和路线进行医疗废物的院内转运。转运路线应尽量避开人员密集区域和治疗区域。2.转运人员在转运前应检查医疗废物的包装和标签是否完好、规范，不符合要求的应退回科室重新处理。3.转运过程中应确保医疗废物不泄漏、不遗撒，转运工具应密闭，防止异味扩散。4.转运完成后，应对转运工具和转运人员手部进行彻底清洁和消毒。5.建立医疗废物转运登记本，详细记录转运的科室、时间、类别、数量、交接双方签名等信息。（三）暂存点管理1.医院医疗废物暂存点应符合《医疗废物集中处置技术规范》要求，选址合理，设施完善，设有明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗、防儿童接触等安全措施。2.暂存点内应划分不同类别医疗废物的存放区域，并有明显标识。3.医疗废物应分类存放于暂存点内，不得露天存放。暂存时间不得超过48小时。4.暂存点应每日进行清洁和消毒，定期进行环境监测。5.非工作人员严禁进入暂存点。暂存点管理人员应做好出入登记。六、交接登记与追溯1.医疗废物从科室到院内暂存点，再到交由有资质的处置单位，每一环节都必须进行严格的交接和登记。2.登记内容应包括：医疗废物的类别、产生日期、数量（重量或件数）、经办人、接收人签名、交接时间、最终去向等。3.所有登记资料应清晰、准确、完整，至少保存3年。4.鼓励采用信息化手段对医疗废物进行全程追溯管理，提高管理效率和透明度。七、人员培训与职业防护1.医院定期组织全院医务人员、实习进修人员、保洁人员及其他相关人员进行医疗废物管理知识和技能的培训，培训内容包括法律法规、分类标准、操作流程、职业防护、应急处理等。新上岗人员必须经过岗前培训，考核合格后方可上岗。2.为从事医疗废物分类收集、转运、暂存等工作的人员配备合格的个人防护用品，如工作服、工作帽、医用防护口罩、乳胶手套、防水靴等，并指导其正确使用。3.上述人员应定期进行健康检查，并建立健康档案。发生职业暴露时，应立即按照医院职业暴露处理流程进行处理和报告。八、意外事故应急处理1.制定医疗废物意外事故应急预案，明确应急组织、报告程序、应急处置措施等。2.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，当事人应立即报告本科室负责人和医院医疗废物管理办公室（院感科或后勤保障部）。3.医院相关部门接到报告后，应立即组织人员进行调查处理，采取适当的应急措施，防止事态扩大，并按规定向所在地卫生健康行政部门和生态环境部门报告。4.对发生的意外事故应做好记录，并进行原因分析，提出改进措施。九、监督检查与持续改进1.医院医疗废物管理委员会（领导小组）应定期（至少每季度一次）组织对全院各科室医疗废物管理工作的监督检查，院感科、后勤保障部等部门应进行日常巡查。2.检查内容包括：制度落实情况、分类收集准确性、包装规范性、转运及时性、暂存点管理、登记完整性、人员防护情况等。3.对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，明确整改责任人、整改措施和整改期限，并跟踪整改效果。4.将医疗废物管理工作纳入科室和个人的绩效考核体系，对严格执行规定、管理规范的科室和个人给予