2025年血标本试管采集错误试卷含答案

2025年血标本试管采集错误试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者需同时检测血常规（CBC）、凝血功能（PT/APTT）、空腹血糖（GLU），护士采集时误将凝血标本注入EDTA-K2抗凝管，最可能导致的检测结果异常是（）A.血小板计数假性降低B.凝血酶原时间（PT）延长C.血糖值假性升高D.白细胞分类比例异常答案：B解析：凝血功能检测需使用枸橼酸钠抗凝管（蓝色头盖），其抗凝原理是与血液中钙离子1:9比例结合。EDTA-K2（紫色头盖）通过螯合钙离子抗凝，但会导致血浆中游离钙显著减少，干扰凝血因子激活，使PT、APTT等结果假性延长。2.采集血培养标本时，护士未更换针头直接将血液注入培养瓶，最可能引发的问题是（）A.标本溶血B.假阳性结果C.凝血功能异常D.细胞形态改变答案：B解析：采集血培养时，若未更换针头，可能将皮肤表面的正常菌群（如表皮葡萄球菌）带入培养瓶，导致污染性假阳性结果。规范操作要求消毒皮肤后更换无菌针头再注入培养瓶。3.新生儿需检测胆红素，护士使用普通干燥管（红色头盖）采集后未及时送检，放置2小时后检测，最可能出现的结果偏差是（）A.胆红素值升高B.胆红素值降低C.血红蛋白假性增高D.血小板聚集答案：B解析：胆红素对光敏感，暴露于自然光或灯光下会发生光分解反应。普通干燥管无避光设计，放置2小时后胆红素分解，检测值会假性降低。新生儿高胆红素血症需使用避光管（棕色头盖）并尽快送检。4.患者因胸痛就诊，需检测心肌肌钙蛋白（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），护士误将标本注入肝素抗凝管（绿色头盖），对检测结果的影响是（）A.cTnI假性升高B.CK-MB活性抑制C.无显著影响D.血钾浓度异常答案：C解析：心肌标志物（cTnI、CK-MB）检测通常使用血清（红色/金色头盖）或血浆标本。肝素抗凝管（绿色头盖）通过抑制凝血酶发挥抗凝作用，不影响心肌标志物的抗原性或酶活性，因此对结果无显著干扰。5.采集血气分析标本时，护士使用未肝素化的注射器，采集后未立即混匀，最可能导致的问题是（）A.标本凝血B.氧分压（PO2）升高C.二氧化碳分压（PCO2）降低D.pH值升高答案：A解析：血气分析需使用肝素抗凝的注射器（通常预充低浓度肝素），若未肝素化或未混匀，血液易在注射器内凝固，阻塞检测通道，导致无法检测或结果失真。6.老年患者需要检测糖化血红蛋白（HbA1c），护士使用枸橼酸钠抗凝管（蓝色头盖）采集，对检测结果的影响是（）A.HbA1c值假性升高B.HbA1c值假性降低C.无影响D.红细胞形态破坏答案：B解析：糖化血红蛋白检测需使用EDTA-K2抗凝管（紫色头盖）。枸橼酸钠通过结合钙离子抗凝，会导致红细胞渗透压改变，部分血红蛋白从红细胞内逸出，使检测时总血红蛋白（Hb）计算值偏高，而糖化血红蛋白（HbA1c）占比相对降低，结果假性偏低。7.患者需检测血氨（NH3），护士使用普通干燥管采集后离心分离血清，放置30分钟后检测，最可能出现的结果是（）A.血氨值升高B.血氨值降低C.无变化D.血钾升高答案：A解析：血氨检测需使用肝素抗凝管（绿色头盖）并立即冰浴送检。普通干燥管采集后，血液中的细胞（尤其是白细胞）会继续代谢产生氨，放置30分钟会导致血氨值假性升高。8.采集血常规标本时，护士仅采集1ml血液注入2ml容量的EDTA-K2管（标准需1.8-2ml），最可能导致的结果是（）A.血小板聚集B.红细胞皱缩C.白细胞分类异常D.血红蛋白假性降低答案：A解析：EDTA-K2管的抗凝剂浓度是按血液体积1:10比例配置（2ml管含0.2ml抗凝剂）。若采血量不足（如1ml），抗凝剂相对过量，会导致血小板膜损伤，引发血小板聚集，出现假性血小板减少（PLT↓）。9.急诊患者需同时检测血型（ABO/Rh）和交叉配血，护士将两份标本均注入EDTA-K2管，对检测的影响是（）A.血型鉴定错误B.交叉配血假阳性C.无显著影响D.红细胞溶解答案：C解析：血型鉴定和交叉配血可使用血清或EDTA抗凝血浆（紫色头盖）。EDTA不影响红细胞表面抗原（如A、B、D抗原）的表达，也不干扰抗体与抗原的反应，因此对结果无显著影响。10.采集微量元素（如铁、锌）标本时，护士使用非惰性材料试管（普通玻璃管），最可能导致的问题是（）A.标本溶血B.金属离子污染C.细胞形态改变D.凝血功能异常答案：B解析：微量元素检测需使用惰性材料试管（如塑料试管），普通玻璃管可能含有铁、锌等金属离子，在采集或储存过程中释放到血液中，导致检测结果假性升高（如铁离子污染）。11.患者需检测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），护士误将标本注入草酸钾/氟化钠管（灰色头盖），对检测结果的影响是（）A.CRP假性升高B.PCT活性抑制C.无显著影响D.白细胞计数降低答案：C解析：CRP和PCT均为蛋白质类标志物，草酸钾/氟化钠（灰色头盖）主要用于血糖检测（抑制糖酵解），不影响蛋白质类标志物的稳定性或检测方法，因此对结果无显著干扰。12.采集24小时尿蛋白定量标本时，护士将血液标本（血清）误当作尿标本送检，实验室最可能通过哪项指标发现错误（）A.尿比重B.尿肌酐C.尿红细胞D.尿白蛋白答案：A解析：正常尿液比重为1.010-1.025，血清比重约为1.025-1.030，两者差异较小；但尿液中肌酐浓度（约5-20mmol/L）远低于血清肌酐（男性53-106μmol/L），若误将血清作为尿液送检，尿肌酐检测值会异常升高（可达数千μmol/L），实验室可通过此指标发现错误。13.孕妇需检测唐氏筛查（游离β-hCG、甲胎蛋白AFP），护士使用枸橼酸钠抗凝管采集，对检测结果的影响是（）A.β-hCG假性降低B.AFP假性升高C.无影响D.红细胞破坏答案：C解析：唐氏筛查通常使用血清标本（红色/金色头盖），枸橼酸钠抗凝管（蓝色头盖）分离的血浆与血清成分差异极小，不影响β-hCG和AFP的抗原性，因此对检测结果无显著影响。14.采集肿瘤标志物（如CEA、CA125）标本时，护士未及时离心，放置4小时后检测，最可能导致的结果是（）A.标志物浓度升高B.标志物浓度降低C.无变化D.白细胞计数异常答案：B解析：肿瘤标志物多为糖蛋白或蛋白质，血液放置时间过长会导致细胞释放蛋白酶，降解标志物（如CEA被蛋白酶水解），导致检测值假性降低。规范要求血清标本应在采集后2小时内离心分离。15.患者需检测血酒精浓度（BAC），护士使用普通干燥管采集后未密封，放置1小时后检测，最可能出现的结果是（）A.BAC值升高B.BAC值降低C.无变化D.血钾升高答案：B解析：酒精（乙醇）易挥发，普通干燥管未密封时，乙醇会从血液中挥发到空气中，导致检测时BAC值假性降低。规范要求使用含氟化钠的灰色头盖管（抑制糖酵解和细菌代谢）并密封送检。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.下列哪些情况属于血标本试管选择错误（）A.凝血功能检测使用EDTA-K2管（紫色）B.血糖检测使用肝素抗凝管（绿色）C.血培养使用普通干燥管（红色）D.血常规检测使用枸橼酸钠管（蓝色）答案：ABCD解析：凝血功能需蓝色管（枸橼酸钠），血糖需灰色管（草酸钾/氟化钠），血培养需专用培养瓶，血常规需紫色管（EDTA-K2），因此全选。2.采集血标本时，抗凝剂比例异常可能导致的后果包括（）A.EDTA-K2过量→血小板聚集B.枸橼酸钠不足→凝血时间缩短C.肝素过量→血氨检测值升高D.草酸钾过量→血糖假性降低答案：AB解析：EDTA过量导致血小板聚集（A正确）；枸橼酸钠不足（血液:抗凝剂＞9:1）时，剩余钙离子可部分激活凝血因子，使PT/APTT缩短（B正确）；肝素不影响血氨（C错误）；草酸钾通过沉淀钙离子抗凝，不影响血糖（D错误）。3.血标本采集顺序错误可能引发的问题有（）A.先采EDTA管（紫色）后采血培养瓶→细菌污染B.先采枸橼酸钠管（蓝色）后采无抗凝管（红色）→血液凝固C.先采肝素管（绿色）后采EDTA管（紫色）→交叉污染D.先采草酸钾管（灰色）后采无抗凝管（红色）→血清分离困难答案：ACD解析：正确采集顺序为血培养→无抗凝→枸橼酸钠→肝素→EDTA→草酸钾/氟化钠。先采紫色管（EDTA）后采血培养瓶，可能将EDTA带入培养瓶抑制细菌生长（A错误）；先采蓝色管（枸橼酸钠）后采红色管（无抗凝）不影响（B正确）；不同抗凝剂交叉污染会干扰检测（C错误）；先采灰色管（草酸钾）后采红色管，草酸钾可能进入红色管导致血液不凝（D错误）。4.标本标识错误的常见类型包括（）A.患者姓名与试管标签不符B.标本采集时间未填写C.试管标签粘贴在采血管刻度区D.同一患者多管标本仅贴1张标签答案：ABD解析：标识错误包括信息不全（姓名、时间）、信息错误（姓名不符）、多管标本标签缺失（仅贴1张）。标签粘贴在刻度区不影响标识准确性（C错误）。5.采集血气分析标本时，以下操作错误会导致结果偏差的有（）A.使用未肝素化的注射器B.标本中混入气泡C.采集后未立即冰浴D.穿刺部位按压时间不足答案：AB解析：未肝素化导致凝血（A错误）；气泡混入使PO2升高、PCO2降低（B错误）；血气标本需在30分钟内检测，无需冰浴（C正确）；按压时间不足是穿刺并发症，不影响检测结果（D正确）。6.血标本溶血可能由以下哪些原因引起（）A.注射器与针头衔接不紧导致负压过大B.采集后剧烈振荡试管C.使用EDTA-K2管（紫色）采集血常规D.从正在输液的手臂对侧采血答案：AB解析：负压过大、剧烈振荡会导致红细胞破裂（A、B正确）；EDTA管是血常规标准管（C错误）；对侧采血是规范操作（D错误）。7.下列关于不同检测项目与试管匹配的描述，正确的有（）A.糖化血红蛋白→EDTA-K2管（紫色）B.血氨→肝素抗凝管（绿色）C.血培养→需氧/厌氧培养瓶D.凝血功能→枸橼酸钠管（蓝色）答案：ABCD解析：糖化血红蛋白需EDTA管（A正确）；血氨需肝素管并冰浴（B正确）；血培养需专用瓶（C正确）；凝血需蓝色管（D正确）。8.采集新生儿血标本时，以下操作错误的有（）A.从足跟外侧采血B.使用2mlEDTA管采集0.5ml血液C.采集后用力挤压穿刺点D.血培养标本采集量2ml（新生儿体重3kg）答案：BC解析：新生儿采血应避免用力挤压（导致组织液混入，B错误）；EDTA管采血量不足会导致抗凝剂过量（C错误）；足跟外侧是规范部位（A正确）；新生儿血培养推荐量为1-3ml（体重3kg时2ml合理，D正确）。9.血标本采集后未及时送检可能导致的检测结果异常包括（）A.血糖（灰色管）→降低（因糖酵解）B.血钾（红色管）→升高（因细胞释放）C.血气（肝素管）→pH降低（因细胞代谢产酸）D.血常规（紫色管）→血小板计数升高（因聚集解聚）答案：BC解析：灰色管含氟化钠，抑制糖酵解，血糖稳定（A错误）；红色管未抗凝，细胞崩解释放钾（B正确）；血气标本放置后细胞代谢产酸，pH降低（C正确）；紫色管放置后血小板聚集加重，计数降低（D错误）。10.护士在采集血标本时，以下哪些行为符合规范（）A.核对患者身份时使用“姓名+住院号”双核对B.为昏迷患者采血时，仅核对床头卡信息C.同时采集多管标本时，按“血培养→无抗凝→枸橼酸钠”顺序D.采集后在试管标签上补填采集时间答案：AC解析：双核对是规范（A正确）；昏迷患者需双人核对（B错误）；采集顺序正确（C正确）；标签应在采集前填写（D错误）。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.采集血常规标本时，若采血量不足（＜1.8ml），应继续使用原管送检，避免重复穿刺。（）答案：×解析：采血量不足会导致EDTA抗凝剂相对过量，引发血小板聚集，必须重新采集符合量的标本。2.血培养标本采集前，需用75%酒精消毒皮肤2次，待干后穿刺。（）答案：×解析：血培养皮肤消毒需使用碘酊（或碘伏）+75%酒精，或氯己定（洗必泰），仅用酒精无法有效杀灭皮肤深层细菌。3.采集凝血功能标本时，若血液流入试管速度过慢（如老年人血管细），会导致凝血时间假性延长。（）答案：√解析：血流缓慢可能激活外源性凝血途径，使部分凝血因子提前消耗，导致检测时PT/APTT延长。4.血气分析标本采集后，若无法立即检测，应放入4℃冰箱保存。（）答案：×解析：血气标本需在30分钟内检测，冷藏会导致细胞代谢减缓，但可能引发氧解离曲线左移，影响结果准确性，不推荐冷藏。5.采集微量元素标本时，可使用普通玻璃管，因金属离子释放量可忽略。（）答案：×解析：普通玻璃管可能释放铁、锌等金属离子，需使用惰性塑料试管。6.糖化血红蛋白检测可使用血清标本（红色管），因EDTA不影响结果。（）答案：×解析：糖化血红蛋白检测需使用全血（EDTA管），因需检测红细胞内的糖化血红蛋白，血清中无红细胞，无法检测。7.采集血氨标本时，使用肝素抗凝管（绿色）并立即冰浴，可抑制细胞代谢，防止血氨升高。（）答案：√解析：冰浴可降低细胞代谢速率，减少氨的提供，肝素抗凝防止血液凝固。8.为水肿患者采血时，可选择水肿部位穿刺，因组织液不影响血液成分。（）答案：×解析：水肿部位组织液渗入血液会稀释标本，导致检测结果（如血红蛋白、电解质）假性降低。9.采集交叉配血标本时，若患者已输注红细胞，需在输血后48小时再采集，避免残留血型抗体干扰。（）答案：×解析：交叉配血标本需在输血前采集，若已输血，应采集输血后标本并注明，避免因受血者体内存在供者红细胞导致假阳性。10.血标本采集后，若试管标签模糊，可直接在试管上补写，无需重新采集。（）答案：×解析：标签模糊可能导致信息错误，必须重新采集并打印清晰标签，确保可追溯性。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）：急诊室护士为一名胸痛患者采集血标本，检测项目包括：心肌肌钙蛋白（cTnI）、凝血功能（PT/APTT）、血常规（CBC）。护士操作如下：①核对患者姓名后，选择手背静脉穿刺；②采集顺序：先抽血常规（紫色管）2ml，再抽凝血功能（蓝色管）2ml，最后抽心肌标志物（红色管）3ml；③因患者血管较细，凝血功能管仅采集1.5ml（蓝色管标准需2ml）；④所有标本采集后未及时送检，放置1小时后送实验室。问题：1.指出操作中存在的错误（5分）；2.分析各错误可能导致的检测结果偏差（7分）；3.提出纠正措施（3分）。答案：1.错误点：①采集顺序错误（应先采无抗凝管/红色管，再采蓝色管，最后采紫色管）；②凝血功能管采血量不足（1.5ml＜2ml，血液:抗凝剂＞9:1）；③标本未及时送检（放置1小时）。2.结果偏差：①顺序错误可能导致紫色管（EDTA）中的抗凝剂反流入蓝色管（枸橼酸钠），干扰凝血检测（EDTA螯合钙离子更彻底，使PT/APTT延长）；②采血量不足导致枸橼酸钠相对过量（抗凝剂:血液=0.2ml:1.5ml=1:7.5），剩余钙离子减少，凝血因子激活受阻，PT/APTT假性延长；③