(2025年)妇产科出科考试题(答案)

(2025年)妇产科出科考试题(答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于正常妊娠生理变化的描述，错误的是：A.血浆白蛋白浓度降低B.肾小球滤过率增加30%-50%C.孕妇心率较非孕时增加约10-15次/分D.妊娠晚期子宫动脉血流阻力指数（RI）≥0.8为正常答案：D（妊娠晚期子宫动脉RI应≤0.8，≥0.8提示血流阻力异常，可能与胎儿生长受限相关）2.初产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门位于母体骨盆左前方，应诊断为：A.枕左前位B.枕右后位C.持续性枕横位D.高直后位答案：B（矢状缝与出口前后径一致提示胎头内旋转完成，大囟门在左前方说明胎头枕骨位于右后方，为枕右后位）3.妊娠期高血压疾病患者，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），突发头痛、视物模糊，首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B（硫酸镁是子痫前期解痉的一线用药，可预防和控制子痫发作）4.产后2小时，产妇阴道出血量约500ml，子宫底脐上1指，质软，首选的处理措施是：A.立即行清宫术B.静注缩宫素10UC.宫腔填塞球囊D.按摩子宫+肌注缩宫素答案：D（子宫软提示宫缩乏力，首要措施为按摩子宫并加强宫缩，缩宫素需快速起效时可肌注或静滴）5.关于异位妊娠的诊断，最具特异性的检查是：A.血β-hCG测定B.经阴道超声检查C.后穹窿穿刺D.腹腔镜检查答案：D（腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，可直接观察病灶）6.患者，女，30岁，G2P1，人工流产术后3个月，月经未复潮，周期性下腹痛2周，最可能的诊断是：A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.多囊卵巢综合征D.早发性卵巢功能不全答案：B（人工流产术后闭经伴周期性腹痛，提示宫颈管粘连导致经血潴留）7.围绝经期女性，潮热、盗汗症状明显，无雌激素使用禁忌证，首选的激素治疗方案是：A.单纯孕激素周期治疗B.雌孕激素序贯疗法C.单纯雌激素治疗D.替勃龙连续治疗答案：B（围绝经期仍有子宫的女性需雌孕激素序贯治疗，保护子宫内膜）8.孕妇，孕32周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L，诊断为：A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠答案：A（妊娠期糖尿病诊断标准：空腹≥5.1，1小时≥10.0，2小时≥8.5，任意一点达标即可诊断）9.外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带特征是：A.稀薄泡沫状B.灰白色均质鱼腥味C.凝乳状或豆渣样D.脓性黄绿色答案：C（假丝酵母菌病白带呈凝乳状或豆渣样，伴外阴瘙痒）10.关于胎盘早剥的临床表现，错误的是：A.轻型以阴道出血为主，腹痛轻B.重型子宫呈板状腹，压痛明显C.均会出现子宫底升高D.可合并DIC及急性肾衰竭答案：C（轻型胎盘早剥剥离面积小，子宫底可能无明显升高）11.患者，女，45岁，月经周期缩短至20天，经期延长至10天，经量增多2年，B超提示子宫增大如孕8周，肌层见多个低回声结节，最大直径3cm，最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.多发性子宫肌瘤C.子宫内膜息肉D.功能失调性子宫出血答案：B（多个肌层低回声结节符合子宫肌瘤表现，月经改变为典型症状）12.初产妇，孕41周，B超提示羊水指数5cm，无宫缩，宫颈Bishop评分3分，首选的处理是：A.立即剖宫产B.静滴缩宫素引产C.人工破膜引产D.促宫颈成熟后引产答案：D（羊水过少、宫颈不成熟（Bishop评分＜6分）需先促宫颈成熟（如普贝生），再引产）13.关于新生儿Apgar评分，正确的是：A.评分8-10分为正常，无需处理B.生后1分钟评分反映窒息严重程度C.5分钟评分≤3分提示预后不良D.评分内容包括呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色答案：D（Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0-2分）14.葡萄胎清宫术后随访，最重要的监测指标是：A.妇科超声B.血β-hCGC.胸部X线D.宫腔镜检查答案：B（葡萄胎恶变主要表现为hCG持续升高或下降后复升，是随访的核心指标）15.患者，女，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时，血压85/50mmHg，右下腹压痛反跳痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血，首选的处理是：A.立即开腹手术B.静滴缩宫素C.甲氨蝶呤化疗D.期待治疗答案：A（患者有休克表现，需紧急手术止血）16.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），错误的是：A.主要症状为皮肤瘙痒，夜间加重B.血清总胆汁酸升高是特异性指标C.易导致胎儿窘迫、早产D.治疗首选地塞米松答案：D（ICP治疗首选熊去氧胆酸，地塞米松用于促胎肺成熟）17.宫颈癌筛查的“三阶梯”程序是：A.TCT→HPV→阴道镜B.HPV→TCT→阴道镜C.TCT/HPV→阴道镜→组织病理学D.阴道镜→TCT→组织病理学答案：C（三阶梯为细胞学/HPV初筛→阴道镜检查→组织病理确诊）18.初产妇，宫口开全1小时，胎头S+2，胎心100次/分，羊水Ⅱ度污染，应首选：A.继续观察B.会阴侧切+产钳助产C.静滴缩宫素加强宫缩D.剖宫产答案：B（宫口开全、胎头位置低（S≥+2）、胎儿窘迫，应尽快阴道助产）19.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），错误的是：A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（单侧或双侧≥12个2-9mm卵泡）D.需排除其他高雄激素病因答案：C（鹿特丹标准中卵巢多囊样改变为单侧或双侧≥12个2-9mm卵泡（2003年标准），2018年更新为≥20个，考试中以教材为准，此处按经典标准）20.产后10天，产妇体温38.5℃，下腹痛，恶露量多、有臭味，宫底脐下2指、压痛（+），最可能的诊断是：A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.产后血栓性静脉炎D.急性乳腺炎答案：A（产后发热、恶露异常、子宫压痛，符合急性子宫内膜炎表现）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述子痫前期的处理原则。答案：①休息与左侧卧位；②解痉：首选硫酸镁（负荷量4-6g，维持量1-2g/h，每日总量≤25g）；③降压：目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg（可选拉贝洛尔、硝苯地平）；④镇静：地西泮或冬眠药物；⑤利尿：仅用于全身水肿、肺水肿等；⑥促胎肺成熟（孕周＜34周）；⑦适时终止妊娠（孕周≥34周或病情控制不佳时）。2.列举产后出血的四大原因及对应的快速处理措施。答案：①宫缩乏力（最常见，占70%-80%）：按摩子宫+缩宫素（静滴/肌注）、卡前列素氨丁三醇（哮喘禁用）、米索前列醇（口服/肛塞）；②胎盘因素（胎盘滞留、残留）：人工剥离胎盘、清宫术；③软产道损伤：逐层缝合裂伤；④凝血功能障碍：补充凝血因子（血浆、血小板、纤维蛋白原）。3.异位妊娠需与哪些疾病鉴别？答案：①流产（停经后腹痛、阴道出血，宫口开，B超宫内妊娠）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，无停经史，hCG阴性）；③黄体破裂（无停经史，多发生于月经后半期，hCG阴性）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧腹痛，无阴道出血，妇科检查可及包块）；⑤急性输卵管炎（下腹痛伴发热，hCG阴性，白细胞升高）。4.简述异常分娩中“头盆不称”的判断方法。答案：①骨盆外测量：髂棘间径＜23cm、髂嵴间径＜25cm、骶耻外径＜18cm提示骨盆入口狭窄；坐骨结节间径＜8cm需测出口后矢状径，两者之和＜15cm提示出口狭窄；②骨盆内测量：对角径＜11.5cm提示入口前后径狭窄；坐骨棘间径＜10cm提示中骨盆狭窄；③试产：规律宫缩6-8小时，宫口扩张＜1cm/h或胎头下降＜0.8cm/h，提示头盆不称，需剖宫产。5.围绝经期综合征的治疗方案包括哪些？答案：①一般治疗：心理疏导、补钙（1000-1500mg/d）、维生素D（400-800IU/d）；②激素替代治疗（HRT）：有子宫者采用雌孕激素序贯（如戊酸雌二醇+地屈孕酮），无子宫者单用雌激素；③非激素治疗：选择性5-HT再摄取抑制剂（如帕罗西汀）改善潮热；④中药治疗（如坤泰胶囊）；⑤对症治疗：镇静催眠药（如艾司唑仑）改善睡眠。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者，女，28岁，G1P0，孕34+2周，主诉“头痛、视物模糊2天，抽搐1次”入院。既往血压正常。查体：BP170/110mmHg，心率105次/分，双下肢水肿（+++），宫高30cm，腹围95cm，胎心率140次/分。尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血小板90×10⁹/L，ALT65U/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）立即处理措施有哪些？答案：（1）诊断：重度子痫前期（孕34+2周）、子痫（抽搐发作）。（2）鉴别诊断：癫痫、脑出血、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征（该患者血小板降低、ALT升高，需注意是否合并HELLP）。（3）处理措施：①控制抽搐：硫酸镁（首剂4g静推，随后1-2g/h静滴）；②降压：拉贝洛尔（50mg静推，或20-40mg口服），目标血压140-155/90-105mmHg；③保持气道通畅，防止误吸；④监测生命体征、尿量（每小时≥30ml）、胎心；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）；⑥评估终止妊娠时机（抽搐控制2小时后终止妊娠，首选剖宫产）。病例2：患者，女，35岁，G3P1，人工流产2次，因“停经45天，阴道出血5天，下腹痛1天”就诊。末次月经2024-12-01。查体：BP100/65mmHg，P88次/分，下腹压痛（+），无反跳痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿稍饱满，子宫前位，稍大，质软，右侧附件区压痛（+），未及明显包块。血β-hCG2500IU/L，经阴道超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔积液深1.5cm。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）还需完善哪些检查？（3）治疗方案的选择及依据？答案：（1）诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠可能）。（2）需完善检查：血常规（了解贫血程