(2025年)感染性疾病练习题及答案解析

(2025年)感染性疾病练习题及答案解析一、单项选择题1.社区获得性肺炎（CAP）患者，男性，32岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰3天。最可能的病原体是（）A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌2.猩红热的特征性皮疹出现时间为（）A.发热后12小时内B.发热后24-48小时C.发热后72小时D.退热后1-2天3.伤寒患者最具确诊价值的实验室检查是（）A.肥达试验B.血培养C.粪便培养D.血常规白细胞计数4.新型隐球菌脑膜炎的首选治疗药物是（）A.青霉素GB.两性霉素B联合氟胞嘧啶C.头孢曲松D.阿昔洛韦5.霍乱患者剧烈腹泻的主要机制是（）A.肠黏膜炎症坏死B.霍乱肠毒素激活肠黏膜腺苷酸环化酶C.细菌直接侵袭肠壁D.肠道菌群失调6.关于登革热的临床表现，错误的是（）A.典型表现为高热、头痛、肌肉关节痛B.皮疹多在病程3-6天出现，为充血性或出血性C.白细胞计数升高D.部分患者可出现鼻出血、牙龈出血7.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是（）A.万古霉素B.头孢哌酮C.阿奇霉素D.左氧氟沙星8.疟疾患者发生黑尿热的主要原因是（）A.疟原虫直接破坏红细胞B.抗疟药（如奎宁）引发的急性血管内溶血C.继发细菌感染D.合并肝炎9.艾滋病患者最常见的机会性感染是（）A.肺孢子菌肺炎B.弓形虫脑病C.隐球菌脑膜炎D.巨细胞病毒视网膜炎10.细菌性痢疾的典型粪便性状是（）A.米泔水样便B.黏液脓血便C.果酱样便D.蛋花汤样便11.关于流行性乙型脑炎的描述，错误的是（）A.主要通过蚊虫叮咬传播B.病变以大脑皮质、丘脑和中脑最严重C.血常规白细胞计数降低D.极期可出现高热、抽搐、呼吸衰竭12.结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是（）A.提示当前有活动性结核B.提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗C.提示结核分枝杆菌正在复制D.提示对结核无免疫力13.治疗急性血吸虫病的首选药物是（）A.吡喹酮B.青蒿素C.甲硝唑D.阿苯达唑14.关于手足口病的描述，正确的是（）A.主要病原体为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）B.皮疹主要分布于面部和躯干C.多伴剧烈瘙痒D.成人感染后症状通常较重15.感染性心内膜炎最常见的受累心脏瓣膜是（）A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣二、多项选择题1.艾滋病的传播途径包括（）A.性接触传播B.母婴垂直传播C.输入污染的血液制品D.共同进餐2.霍乱的典型临床表现包括（）A.剧烈腹泻（先泻后吐）B.米泔水样便C.高热D.严重脱水及电解质紊乱3.关于肺结核的预防措施，正确的是（）A.对肺结核患者进行呼吸道隔离B.接种卡介苗可完全预防肺结核C.密切接触者需进行结核菌素试验和胸部X线检查D.患者痰液需消毒处理4.可能引起感染性休克的病原体包括（）A.革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）B.革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）C.病毒（如汉坦病毒）D.真菌（如白色念珠菌）5.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）的描述，正确的是（）A.主要通过飞沫和密切接触传播B.奥密克戎变异株致病性较原始株减弱C.所有患者均会出现肺部影像学改变D.接种疫苗可降低重症和死亡风险6.伤寒的并发症包括（）A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒综合征7.细菌性肝脓肿的常见病原体有（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.结核分枝杆菌8.关于疟疾的预防措施，正确的是（）A.灭蚊、防蚊是关键B.进入流行区前可服用乙胺嘧啶预防C.疟疾患者需隔离至血中疟原虫消失D.疫苗预防已完全普及9.人感染高致病性禽流感的传播途径包括（）A.接触病禽或其分泌物B.食用未煮熟的禽肉C.气溶胶传播（如密闭空间）D.人际间广泛传播10.关于感染性疾病的实验室诊断，正确的是（）A.血培养需在使用抗生素前采集B.痰培养需留取深部咳出的新鲜痰液C.病毒核酸检测可用于早期诊断D.抗原检测的敏感性通常高于核酸检测三、案例分析题案例1：男性，28岁，农民，发热伴腹痛、腹泻3天入院。体温39.5℃，每日解黏液脓血便10余次，里急后重明显。查体：左下腹压痛，无反跳痛。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。粪便常规：红细胞（+++），白细胞（+++），可见脓细胞。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的治疗药物是什么？案例2：女性，45岁，HIV感染者（CD4⁺T淋巴细胞计数80个/μl），发热、咳嗽2周，伴活动后气促。体温38.8℃，呼吸28次/分，双肺可闻及细湿啰音。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。动脉血气分析：PaO₂65mmHg。问题：（1）最可能的机会性感染是什么？（2）确诊需进行哪些检查？（3）首选的治疗方案是什么？案例3：男性，35岁，从非洲务工回国后3天，突发高热（40℃）、寒战，伴头痛、肌肉酸痛。既往体健，否认慢性病史。查体：皮肤无黄染，肝脾轻度肿大。血常规：白细胞4.2×10⁹/L，血小板80×10⁹/L，血红蛋白110g/L。血涂片见红细胞内环状体。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）该疾病的典型热型是什么？（3）若患者合并黑尿热，需立即停用哪种抗疟药物？答案及解析一、单项选择题1.B解析：社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是青壮年无基础疾病患者最常见的病原体，典型表现为铁锈色痰（红细胞破坏后释放含铁血黄素）。2.B解析：猩红热皮疹多在发热后24-48小时出现，始于耳后、颈部，迅速蔓延至全身，为弥漫充血性针尖大小丘疹，压之褪色。3.B解析：血培养在伤寒病程第1-2周阳性率最高（80%-90%），是确诊的金标准；肥达试验阳性需动态观察抗体滴度4倍以上升高，且可能出现假阳性。4.B解析：新型隐球菌脑膜炎为深部真菌感染，首选两性霉素B（需从小剂量开始，缓慢递增）联合氟胞嘧啶（可增强疗效，减少耐药）。5.B解析：霍乱肠毒素（CT）可激活肠黏膜上皮细胞腺苷酸环化酶，使cAMP浓度升高，导致大量水和电解质分泌至肠腔，引起剧烈水样腹泻（无脓血）。6.C解析：登革热患者血常规常表现为白细胞减少（尤其淋巴细胞减少）、血小板减少，部分患者出现异型淋巴细胞。7.A解析：MRSA对β-内酰胺类抗生素（如头孢类）耐药，万古霉素、利奈唑胺等为首选治疗药物。8.B解析：黑尿热是疟疾病程中突发的急性血管内溶血，主要与奎宁、伯氨喹等抗疟药引起的过敏反应或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏有关，表现为酱油色尿、贫血、黄疸。9.A解析：艾滋病患者因CD4⁺T淋巴细胞严重减少，肺孢子菌（现称耶氏肺孢子菌）肺炎（PCP）是最常见的机会性感染，占艾滋病相关肺部感染的50%-70%。10.B解析：细菌性痢疾（菌痢）由志贺菌引起，主要侵犯结肠黏膜，导致黏膜炎症、坏死及溃疡，典型粪便为黏液脓血便（含大量脓细胞、红细胞及黏液）。11.C解析：流行性乙型脑炎（乙脑）为病毒感染，血常规白细胞计数多升高（10-20×10⁹/L），中性粒细胞为主，与细菌感染类似。12.B解析：PPD阳性提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能区分当前感染或既往感染；强阳性（硬结≥20mm或伴水疱）提示活动性结核可能。13.A解析：吡喹酮对血吸虫各发育阶段均有杀灭作用，是治疗急性、慢性及晚期血吸虫病的首选药物，具有高效、低毒、疗程短等优点。14.A解析：手足口病主要由柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起，皮疹多分布于手、足、口腔及臀部，无明显瘙痒，成人多为隐性感染。15.A解析：感染性心内膜炎中，二尖瓣最常受累（尤其风湿性心脏病或二尖瓣脱垂患者），其次为主动脉瓣，三尖瓣多见于静脉药瘾者。二、多项选择题1.ABC解析：艾滋病主要通过性接触（占70%-80%）、血液（如输血、共用针具）及母婴传播；共同进餐、握手等日常接触不传播。2.ABD解析：霍乱典型表现为剧烈腹泻（无腹痛，先泻后吐）、米泔水样便（含大量黏液）、严重脱水（可致低血容量性休克）；因霍乱弧菌不产生内毒素，一般无高热。3.ACD解析：卡介苗主要预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎），不能完全预防肺结核；对患者需呼吸道隔离（如戴口罩），密切接触者需筛查，痰液需消毒（如含氯消毒剂）。4.ABCD解析：革兰阴性杆菌（释放内毒素）、革兰阳性球菌（释放外毒素）、病毒（如汉坦病毒引起肾综合征出血热）及真菌（如白色念珠菌）均可引发感染性休克。5.ABD解析：部分COVID-19患者（如无症状感染者或轻型）肺部影像学无明显改变；奥密克戎变异株以呼吸道上侵犯为主，致病性较原始株降低。6.ABC解析：伤寒并发症多发生于病程第2-3周，包括肠出血（最常见）、肠穿孔（最严重）、中毒性心肌炎（毒素引起）；溶血性尿毒综合征多见于肠出血性大肠杆菌（EHEC）感染。7.ABC解析：细菌性肝脓肿多为混合感染，常见病原体包括大肠埃希菌（革兰阴性）、金黄色葡萄球菌（革兰阳性）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）；结核分枝杆菌引起结核性肝脓肿。8.ABC解析：疟疾疫苗（如RTS,S）尚未完全普及，目前仍以灭蚊（清除蚊虫孳生地）、防蚊（蚊帐、驱蚊剂）及药物预防（如乙胺嘧啶、氯喹）为主。9.ABC解析：人感染高致病性禽流感主要通过接触病禽或其分泌物传播，也可通过气溶胶（如密闭空间内）或食用未煮熟的禽肉感染；目前人际间传播能力有限。10.ABC解析：抗原检测敏感性通常低于核酸检测（因病毒载量低时可能漏检），但操作简便、快速，适用于初筛。三、案例分析题案例1答案：（1）细菌性痢疾（普通型）。依据：青年男性，急性起病，高热、黏液脓血便、里急后重，左下腹压痛，粪便常规见大量红白细胞。（2）需与阿米巴痢疾（果酱样便，粪便找到溶组织阿米巴滋养体）、溃疡性结肠炎（慢性病程，反复发作，肠镜见黏膜溃疡）、伤寒（相对缓脉，玫瑰疹，血培养阳性）等鉴别。（3）首选喹诺酮类（如左氧氟沙星），儿童、孕妇可用三代头孢（如头孢曲松）。案例2答案：（1）肺孢子菌肺炎（PCP）。依据：HIV感染者（CD4⁺＜200个/μl为PCP高危），发热、咳嗽、气促，低氧血症，胸部CT弥漫性磨玻璃影。（2）确诊需行支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片找肺孢子菌（如吉姆