2025年缺血性脑卒中静脉溶栓团体标准知识考核试题及答案

2025年缺血性脑卒中静脉溶栓团体标准知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年缺血性脑卒中静脉溶栓团体标准，rt-PA静脉溶栓的标准剂量为A.0.8mg/kg（最大80mg）B.0.9mg/kg（最大90mg）C.1.0mg/kg（最大100mg）D.0.7mg/kg（最大70mg）答案：B2.以下哪项不属于静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近3个月内有缺血性脑卒中或严重头部外伤史B.血糖＜2.7mmol/LC.已知颅内肿瘤D.近21天内有胃肠道或泌尿系统出血史答案：D（近21天出血为相对禁忌症，绝对禁忌症为近3个月内出血）3.溶栓治疗开始时间（从发病到用药）的最佳时间窗是？A.≤3小时B.≤4.5小时C.≤6小时D.≤24小时（经多模式影像筛选）答案：B（标准时间窗为≤4.5小时，延长时间窗需影像筛选）4.溶栓前需紧急控制的收缩压上限是？A.185mmHgB.190mmHgC.170mmHgD.200mmHg答案：A（需将收缩压控制在≤185mmHg，舒张压≤110mmHg）5.溶栓后24小时内，推荐的血压控制目标为？A.收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHgB.收缩压≤160mmHg，舒张压≤95mmHgC.收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHgD.收缩压≤200mmHg，舒张压≤120mmHg答案：C（溶栓后24小时内推荐收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg）6.对于年龄＞80岁的患者，静脉溶栓的适应症需额外满足以下哪项？A.NIHSS评分≤25分B.近1年无抗凝治疗史C.基线影像学无明确缺血责任病灶D.家属签署知情同意书即可答案：A（高龄患者需NIHSS评分≤25分且无口服抗凝药物史）7.溶栓过程中出现严重头痛、呕吐、意识水平下降，首先考虑？A.再灌注损伤B.颅内出血C.血压过高D.脑水肿答案：B（需立即停用药物并复查头颅CT）8.以下哪种情况可在溶栓后24小时内启动抗血小板治疗？A.无出血转化证据B.存在无症状性微出血C.大面积脑梗死D.溶栓后2小时NIHSS评分下降＞4分答案：A（无出血时24小时后启动，有出血需延迟）9.多模式影像筛选延长时间窗（4.5-9小时）患者的核心指标是？A.梗死核心体积＜70mlB.缺血半暗带体积/梗死核心体积＞1.8C.DWI-FLAIR不匹配D.以上均是答案：D（需同时满足梗死核心小、半暗带比例高、DWI-FLAIR不匹配）10.溶栓前血糖管理的目标范围是？A.3.9-7.8mmol/LB.4.4-10.0mmol/LC.5.0-11.1mmol/LD.2.7-13.9mmol/L答案：A（需纠正低血糖＜2.7mmol/L和高血糖＞11.1mmol/L）11.静脉溶栓药物输注时间要求为？A.首剂10%静脉推注（1分钟内），剩余90%静脉滴注（60分钟）B.首剂20%静脉推注（2分钟内），剩余80%静脉滴注（30分钟）C.全部剂量静脉滴注（30分钟）D.首剂5%静脉推注（1分钟内），剩余95%静脉滴注（30分钟）答案：A（标准输注方式为首剂10%推注，剩余90%滴注60分钟）12.以下哪项属于溶栓后出血转化的高危因素？A.基线NIHSS评分＜8分B.发病到溶栓时间＜2小时C.血糖＜5.0mmol/LD.梗死体积＞1/3大脑中动脉供血区答案：D（大面积梗死、高龄、高NIHSS评分、高血糖为高危因素）13.溶栓后出现症状性颅内出血（sICH），首选的处理措施是？A.立即静脉注射鱼精蛋白B.输注新鲜冰冻血浆和血小板C.紧急外科手术清除血肿D.停用溶栓药物并控制血压至收缩压≤140mmHg答案：D（首先停用药物，控制血压，再根据情况输注血制品）14.对于服用新型口服抗凝药（NOACs）的患者，静脉溶栓的禁忌症需满足？A.最后一次服药时间＜24小时且INR≤1.7B.最后一次服药时间＞48小时且血药浓度未检测到C.已使用维生素K拮抗剂但INR≤1.4D.以上均是答案：B（NOACs患者需最后一次服药＞48小时且血药浓度阴性，或已行抗凝逆转治疗）15.溶栓后24小时内，需每多久监测一次神经功能？A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B（前2小时每15分钟，2-6小时每30分钟，6-24小时每小时）16.儿童缺血性脑卒中静脉溶栓的rt-PA推荐剂量为？A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.9mg/kg（最大90mg）C.1.0mg/kg（最大100mg）D.0.8mg/kg（最大80mg）答案：A（儿童剂量为0.6mg/kg，成人0.9mg/kg）17.以下哪项不属于溶栓前必须完成的评估？A.心电图B.凝血功能（PT/APTT/INR）C.胸部X线D.血糖检测答案：C（胸部X线非必须，除非怀疑合并心肺疾病）18.溶栓后出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难），应首先？A.静脉注射肾上腺素B.停止输注rt-PAC.静脉注射地塞米松D.给予抗组胺药物答案：B（立即停药，再根据反应严重程度处理）19.对于醒后卒中患者，发病时间定义为？A.最后正常时间（LASTKNOWNWELL）B.患者觉醒时间C.症状发现时间D.急诊就诊时间答案：A（以最后正常时间为发病时间）20.溶栓治疗后，推荐的头颅CT复查时间为？A.溶栓结束后立即B.溶栓结束后2小时C.溶栓结束后24小时D.出现神经功能恶化时立即答案：D（无恶化时24小时复查，恶化时立即复查）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.静脉溶栓的适应症包括？A.年龄18-80岁（≥80岁需严格筛选）B.发病时间≤4.5小时（或4.5-9小时经影像筛选）C.NIHSS评分4-25分D.患者或家属签署知情同意书答案：ABCD（≥80岁需NIHSS≤25分且无抗凝史）2.溶栓禁忌症中的相对禁忌症包括？A.近3个月内有心肌梗死史B.近14天内有外科手术史C.妊娠D.未控制的癫痫发作答案：ABCD（绝对禁忌症为近3个月出血、颅内肿瘤等）3.溶栓前需完善的检查项目包括？A.头颅CT（排除出血）B.血常规（血小板计数）C.肝肾功能D.心肌酶谱答案：ABC（心肌酶谱非必须，除非怀疑心梗）4.溶栓过程中需监测的指标包括？A.血压（每15分钟1次）B.心率、血氧饱和度C.神经功能（NIHSS评分）D.凝血功能（每30分钟1次）答案：ABC（凝血功能无需频繁监测，除非怀疑出血）5.溶栓后出血转化的类型包括？A.脑实质出血（PH1、PH2）B.无症状性脑微出血C.蛛网膜下腔出血D.脑室内出血答案：ACD（出血转化分无症状性出血性梗死和症状性脑实质出血）6.对于溶栓后血压升高的处理措施包括？A.收缩压185-230mmHg或舒张压110-120mmHg时，静脉给予拉贝洛尔10mg（1-2分钟推注）B.血压持续＞230/120mmHg时，使用硝普钠C.避免使用钙离子拮抗剂（可能加重脑水肿）D.目标血压在溶栓后24小时内≤180/105mmHg答案：ABD（钙离子拮抗剂可用于降压，如尼卡地平）7.多模式影像评估常用的技术包括？A.CT灌注（CTP）B.MRI弥散加权成像（DWI）C.MRI灌注加权成像（PWI）D.数字减影血管造影（DSA）答案：ABC（DSA为有创检查，多用于血管内治疗）8.溶栓后抗血小板治疗的原则包括？A.无出血时24小时后启动阿司匹林100-300mg/日B.合并高复发风险者可联合氯吡格雷（双抗21天）C.存在症状性颅内出血时，推迟抗血小板至出血稳定（至少1周）D.溶栓前已服用阿司匹林者，溶栓后继续原剂量答案：ABCD（需根据出血风险调整）9.儿童缺血性脑卒中溶栓的特殊注意事项包括？A.需排除先天性心脏病、血液系统疾病等病因B.剂量为0.6mg/kg（最大60mg）C.溶栓前需完善经颅多普勒（TCD）评估D.出血风险高于成人，需密切监测答案：ABD（TCD非必须，但需排查病因）10.溶栓治疗的疗效评估指标包括？A.24小时NIHSS评分改善≥4分B.3个月mRS评分≤2分C.溶栓后2小时血管再通率（TICI2b/3级）D.颅内出血发生率答案：ABCD（综合临床和影像学指标）三、判断题（每题2分，共20分）1.溶栓治疗的时间窗仅适用于前循环梗死，后循环梗死可延长至6小时。（×）（时间窗统一为≤4.5小时，后循环无特殊延长依据）2.空腹血糖12.0mmol/L（＞11.1mmol/L）是溶栓的绝对禁忌症。（×）（高血糖需纠正至≤11.1mmol/L，非绝对禁忌）3.服用华法林但INR≤1.7时，可进行静脉溶栓。（×）（INR≤1.7为相对禁忌，需结合最后一次服药时间）4.溶栓后24小时内可以进行腰椎穿刺检查。（×）（需避免有创操作，以防出血）5.症状性颅内出血（sICH）的定义是影像学证实出血且NIHSS评分增加≥4分。（√）6.醒后卒中患者若DWI-FLAIR不匹配，可在发病后9小时内溶栓。（√）7.溶栓药物输注完毕后，需立即拔除静脉穿刺针以防出血。（×）（需压迫止血，无需立即拔针）8.合并癫痫的脑卒中患者，控制癫痫发作后可进行溶栓。（√）9.妊娠期女性发生缺血性脑卒中，静脉溶栓为绝对禁忌症。（×）（需评估母婴风险，权衡后可谨慎使用）10.溶栓后出现轻度鼻出血，可继续观察无需处理。（√）（轻度出血可局部压迫，无需停药）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述静脉溶栓前需完成的“快速评估流程”核心步骤。答案：①确认发病时间（最后正常时间）；②快速神经功能评估（NIHSS评分）；③立即行头颅CT排除出血；④检测血糖、凝血功能（PT/APTT/INR）、血小板计数；⑤评估禁忌症（重点：出血史、手术史、抗凝药物使用）；⑥患者/家属知情同意；⑦启动溶栓（发病到用药时间≤4.5小时）。2.列举5项溶栓后需重点监测的并发症及处理原则。答案：①颅内出血：立即停用药物，控制血压（收缩压≤140mmHg），复查CT，输注新鲜冰冻血浆/血小板（根据凝血指标）；②全身出血（如消化道、泌尿系）：局部压迫止血，必要时使用止血药物；③过敏反应：停药，给予抗组胺药/激素，严重者肾上腺素；④再灌注损伤（脑水肿）：使用甘露醇/高渗盐水，必要时过度通气；⑤低血压：补充血容量，使用升压药物（去甲肾上腺素）。3.简述多模式影像在延长时间窗（4.5-9小时）溶栓中的应用标准。答案：①DWI显示的梗死核心体积＜70ml；②PWI或CTP显示的缺血半暗带体积/梗死核心体积＞1.8；③DWI-FLAIR不匹配（DWI高信号未完全覆盖FLAIR高信号）；④无大面积早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征≤1/3供血区）。4.对比80岁以上患者与普通成人静脉溶栓的适应症差异。答案：①年龄限制：普通成人18-80岁，80岁以上需严格筛选；②NIHSS评分：普通成人无上限，80岁以上需≤25分；③抗凝药物：普通成人无明确限制（INR≤1.7可考虑），80岁以上需无口服抗凝药物史；④知情同意：80岁以上需更详细告知出血风险；⑤影像要求：80岁以上推荐多模式影像排除大面积梗死。5.说明溶栓后24小时内血压管理的具体目标及调整策略。答案：①目标：收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg；②血压升高（185-230/110-120mmHg）：静脉给予拉贝洛尔10mg（1-2分钟推注），可重复1次（最大20mg），或尼卡地平5mg/h静脉泵入，每5分钟调整（最大15mg/h）；③严重高血压（＞230/120mmHg）：使用硝普钠0.1-0.2μg/kg/min静脉泵入，密切监测；④避免血压过低（＜140/90mmHg）：补充晶体液，必要时多巴胺升压；⑤每15分钟监测血压（前2小时），2-6小时每30分钟，6-24小时每小时。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力2小时”就诊。既往有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg），无糖尿病、心脏病史。查体：意识清楚，NIHSS评分12分（右侧上肢4分，下肢3分，面瘫2分，言语1分，凝视1分，感觉1分）。头颅CT未见出血，血糖5.8mmol/L，血小板150×10⁹/L，INR1.1，APTT32秒。发病时间明确（2小时前晨起时）。问题：①是否符合静脉溶栓适应症？请说明依据。②计算rt-PA具体剂量及输注方式。③溶栓过程中需重点监测哪些指标？答案：①符合。依据：年龄65岁（18-80岁），发病时间2小时（≤4.5小时），NIHSS评分12分（4-25分），头颅CT排除出血，无绝对禁忌症（无出血史、手术史、抗凝史），血糖、凝血功能正常。②剂量：0.9mg/kg（患者体重假设为70kg），则0.9×70=63mg；首剂10%（6.3mg）静脉推注（1分钟内），剩余90%（56.7mg）静脉滴注（60分钟）。③监测指标：血压（每15分钟）、心率、血氧饱和度；神经功能（NIHSS评分每15分钟）；观察有无出血征象（皮肤、黏膜、呕吐物、尿液颜色）；询