2025年妇产科不孕考试模拟试题及答案

2025年妇产科不孕考试模拟试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.女性不孕最常见的器质性病因是A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫内膜异位症D.子宫畸形答案：B2.关于多囊卵巢综合征（PCOS）导致不孕的机制，错误的是A.持续性无排卵或稀发排卵B.高雄激素血症抑制卵泡发育C.胰岛素抵抗降低子宫内膜容受性D.促黄体提供素（LH）水平降低答案：D3.某患者月经周期35-45天，基础体温（BBT）呈单相型，最可能的诊断是A.黄体功能不全B.无排卵性异常子宫出血C.子宫内膜息肉D.输卵管粘连答案：B4.输卵管通畅性检查的金标准是A.子宫输卵管超声造影（HyCoSy）B.子宫输卵管X线造影（HSG）C.腹腔镜下美兰通液术D.输卵管通液术答案：C5.男性精液分析中，正常形态精子比例的参考值下限是A.≥1%B.≥4%C.≥8%D.≥15%答案：B6.关于抗苗勒管激素（AMH）的临床意义，正确的是A.反映卵巢储备功能，水平越低提示储备越好B.多囊卵巢综合征患者AMH水平通常降低C.可用于评估促排卵治疗的反应性D.绝经后女性AMH水平显著升高答案：C7.子宫内膜容受性评估的最佳时间是A.月经周期第3-5天B.排卵后5-7天（种植窗期）C.月经来潮前1-2天D.排卵期（LH峰后24小时）答案：B8.宫腔粘连（Asherman综合征）最常见的诱因是A.人工流产术后B.子宫内膜结核C.子宫肌瘤剔除术D.慢性子宫内膜炎答案：A9.对于男方重度少弱精子症（精子浓度＜5×10⁶/ml），首选的辅助生殖技术是A.宫腔内人工授精（IUI）B.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）C.卵胞浆内单精子注射（ICSI）D.供精人工授精（AID）答案：C10.黄体功能不全患者的典型表现是A.月经周期延长，经期正常B.月经周期缩短，经前点滴出血C.月经周期正常，经期延长至10天D.闭经伴潮热盗汗答案：B11.子宫内膜异位症导致不孕的主要机制不包括A.盆腔粘连影响输卵管拾卵B.腹腔液中前列腺素水平升高干扰排卵C.子宫内膜容受性降低D.高泌乳素血症抑制卵巢功能答案：D12.促排卵治疗中，使用克罗米芬（CC）的主要作用机制是A.直接刺激卵巢卵泡发育B.竞争性结合下丘脑雌激素受体，解除负反馈C.促进黄体提供素（LH）分泌D.提高子宫内膜雌激素受体敏感性答案：B13.关于输卵管积水对IVF的影响，正确的是A.不影响胚胎着床，无需处理B.积水可能倒流入宫腔，降低子宫内膜容受性C.积水含高浓度雌激素，促进胚胎发育D.仅需药物抗炎治疗，无需手术答案：B14.男性抗精子抗体（AsAb）阳性导致不孕的机制是A.抗体与精子结合，影响精子穿透宫颈黏液B.直接杀死精子，导致无精症C.抑制睾丸生精功能D.引起输精管梗阻答案：A15.对于卵巢储备功能减退（DOR）患者，以下哪项治疗最合理A.大剂量促性腺激素（Gn）超促排卵B.尽早行辅助生殖技术C.长期使用雌激素替代治疗D.等待自然受孕，无需干预答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述女性不孕的主要病因分类及各分类下的常见疾病。答案：女性不孕病因分为五大类：①排卵障碍（占25%-35%）：包括PCOS、低促性腺激素性性腺功能减退（如Kallmann综合征）、卵巢早衰（POI）、高泌乳素血症等；②输卵管因素（占20%-30%）：输卵管粘连/阻塞、输卵管积水、输卵管结核；③子宫因素（占5%-10%）：子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤；④宫颈因素（＜5%）：宫颈狭窄、宫颈黏液异常（如抗精子抗体阳性）；⑤外阴阴道因素（罕见）：阴道横隔、先天性无阴道、严重阴道炎。2.试述基础体温（BBT）在不孕诊断中的应用及局限性。答案：应用：①判断有无排卵：双相型提示有排卵（排卵后体温升高0.3-0.5℃，持续12-14天），单相型提示无排卵；②评估黄体功能：高温相持续＜11天提示黄体功能不全，体温上升＜0.3℃提示黄体功能不足；③指导同房：排卵多发生在体温上升前24小时内。局限性：受睡眠质量、感冒等因素影响大，需连续监测3个周期以上；无法准确判断排卵日（需结合B超或LH检测）；不能反映子宫内膜容受性或输卵管功能。3.列举5项评估卵巢储备功能的常用指标，并说明其临床意义。答案：①年龄：35岁后卵巢储备加速下降；②基础FSH（月经第2-4天）：＞10IU/L提示储备下降，＞25IU/L提示POI；③AMH：＜1.1ng/ml提示储备降低，反映窦前卵泡数量；④窦卵泡计数（AFC，月经第2-4天阴道B超）：＜5-7个提示储备下降；⑤抑制素B（INHB）：＜45pg/ml提示卵泡池减少。4.简述宫腔粘连的诊断标准及分度（根据欧洲妇科内镜协会ESGE分类）。答案：诊断标准：①有宫腔操作史（如人流、清宫）；②月经减少或闭经；③HSG显示宫腔充盈缺损或形态异常；④宫腔镜检查为金标准。分度：①轻度：粘连＜1/4宫腔，累及宫颈内口或部分宫底；②中度：粘连占1/4-3/4宫腔，宫壁黏连但输卵管开口可见；③重度：粘连＞3/4宫腔，宫底或宫颈内口闭锁，输卵管开口不可见。5.试述输卵管性不孕的治疗原则（包括手术和辅助生殖）。答案：治疗原则需结合患者年龄、卵巢储备、输卵管病变程度及男方情况：①轻度输卵管粘连（如伞端周围粘连）：行宫腹腔镜联合手术分离粘连，术后试孕6-12个月；②输卵管积水：建议先处理（如输卵管切除、近端阻断或造口术），再行IVF（积水液会毒性作用于胚胎）；③输卵管严重毁损（如结核性输卵管炎）或手术失败：直接选择IVF；④男方精液正常、女方年龄＜35岁、输卵管通而不畅：可尝试IUI联合促排卵；⑤女方年龄＞38岁或卵巢储备差：优先IVF。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，30岁，G0P0，婚后3年未避孕未孕。月经初潮14岁，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经。丈夫精液分析：精子浓度18×10⁶/ml（参考值≥15×10⁶/ml），前向运动精子（PR）25%（参考值≥32%），正常形态率3%（参考值≥4%）。患者妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动可，双附件区未及包块，无压痛。辅助检查：月经第2天性激素：FSH6.2IU/L，LH8.5IU/L，E245pg/ml，T0.6ng/ml（参考值＜0.75ng/ml），PRL18ng/ml（参考值＜25ng/ml）；AMH3.2ng/ml；阴道B超：子宫大小5.0×4.2×3.8cm，内膜厚5mm，双侧卵巢AFC各8-10个，未见异常回声。HSG提示：子宫形态正常，双侧输卵管显影至壶腹部，远端增粗，未见造影剂进入盆腔。问题：（1）该患者的不孕病因最可能是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）提出下一步治疗方案。答案：（1）最可能病因：双侧输卵管远端梗阻（积水可能）。依据：①HSG显示双侧输卵管远端增粗，造影剂未进入盆腔，符合输卵管远端梗阻表现；②男方精液为轻度少弱畸精子症（正常形态率略低，PR略低于参考值），但非主要因素；③女方排卵及内分泌指标（FSH、AMH、周期规律）提示卵巢功能正常，无明显排卵障碍；妇科检查无子宫及附件器质性病变。（2）进一步检查：①盆腔MRI或阴道超声（经阴道超声可观察输卵管是否有积水样扩张）；②男方精液复查（排除单次检查误差）；③宫腔镜检查（排除宫腔隐匿性病变如内膜息肉，虽HSG子宫形态正常，但HSG对内膜病变敏感度低于宫腔镜）；④抗苗勒管激素（已查，无需重复）；⑤感染指标（如支原体、衣原体检测，排除慢性输卵管炎诱因）。（3）治疗方案：①患者年龄30岁，卵巢储备正常（AMH3.2ng/ml），男方精液轻度异常，首要问题为输卵管梗阻。因输卵管远端梗阻（积水可能），自然受孕概率极低，且积水可能影响胚胎着床（若选择IVF）。②建议行宫腹腔镜联合手术：术中明确输卵管病变程度（如是否存在积水、伞端是否闭锁），行输卵管造口术或伞端成形术，同时分离盆腔粘连（若有）。术后给予抗生素预防感染，监测排卵指导同房，试孕6个月。③若手术失败（如输卵管功能未恢复）或试孕6个月未成功，建议直接行IVF-ET（因男方精液异常可考虑ICSI）。案例2：患者，女，32岁，G1P0（人工流产1次），婚后4年未避孕未孕。月经周期45-60天，经期7-10天，量多，伴进行性加重痛经（VAS评分7分）。末次月经2024年11月10日。妇科检查：子宫后位，增大如孕8周，质硬，活动差，压痛（+）；左侧附件区可及5cm×4cm包块，囊性，活动差，压痛（+）；右侧附件区未及异常。辅助检查：CA12585U/ml（参考值＜35U/ml）；阴道B超：子宫腺肌症（子宫大小7.5×6.8×6.0cm，肌层回声不均），左侧卵巢囊肿（5.2×4.5×4.0cm，囊壁毛糙，内见细密光点）；HSG：子宫形态欠规则，双侧输卵管通而不畅。问题：（1）该患者的主要诊断有哪些？（2）分析其不孕的可能机制。（3）提出治疗建议（需考虑生育需求）。答案：（1）主要诊断：①子宫内膜异位症（左侧卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫腺肌症）；②继发性不孕；③慢性盆腔痛（子宫内膜异位症相关）；④双侧输卵管通而不畅。（2）不孕机制：①解剖结构异常：子宫腺肌症导致宫腔形态改变，影响胚胎着床；卵巢巧克力囊肿破坏卵巢组织，降低卵巢储备；盆腔粘连（内异症引起）导致输卵管通而不畅，影响拾卵及运输功能；②腹腔微环境异常：内异症患者腹腔液中巨噬细胞、前列腺素、细胞因子（如TNF-α）升高，干扰卵泡发育、排卵及精子-卵子结合；③子宫内膜容受性降低：内异症相关的炎症反应影响子宫内膜蜕膜化，降低胚胎种植率；④卵巢功能影响：巧克力囊肿手术或反复出血可能损伤卵巢皮质，导致卵泡数量减少。（3）治疗建议：①评估卵巢储备：检测AMH、基础FSH，并行窦卵泡计数（AFC），了解卵巢功能；②处理内异症病灶：因患者有生育需求，且囊肿＞4cm（有手术指征），建议行腹腔镜手术：切除左侧卵巢巧克力囊肿（尽量保留正常卵巢组织），同时处理子宫腺肌症病灶（如病灶剔除，若子宫增大明显可考虑病灶减灭术），分离盆腔粘连，改善输卵管通畅性；③术后辅助治疗：对于中重度内