2025年肝脏穿刺试题及答案

2025年肝脏穿刺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肝脏穿刺的绝对禁忌症不包括以下哪项？A.肝包虫病B.肝血管瘤（直径＞3cm）C.严重凝血功能障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10⁹/L）D.慢性乙型肝炎活动期答案：D2.超声引导下肝脏穿刺时，最常选择的穿刺点为？A.右锁骨中线第7-8肋间B.右腋前线第9-10肋间C.剑突下偏右D.右肩胛线第10-11肋间答案：A3.肝脏穿刺术后最常见的并发症是？A.腹腔内出血B.胆汁性腹膜炎C.气胸D.感染答案：A4.关于肝脏穿刺术前凝血功能评估，正确的是？A.血小板计数需＞80×10⁹/LB.国际标准化比值（INR）需≤1.8C.活化部分凝血活酶时间（APTT）需≤正常上限1.5倍D.术前24小时需停用所有抗凝药物答案：C5.肝脏穿刺时，患者需配合的呼吸动作是？A.深吸气后屏气B.深呼气后屏气C.正常呼吸状态下进针D.连续浅快呼吸答案：B6.肝脏穿刺针进入肝脏的深度，成人一般不超过？A.3cmB.5cmC.7cmD.9cm答案：B7.怀疑肝脏恶性肿瘤时，穿刺活检的最佳路径是？A.直接穿过肿瘤中心B.经正常肝组织进入肿瘤（“轨道征”）C.避开大血管，选择肿瘤边缘D.经腹腔直接穿刺答案：B8.肝脏穿刺术后，患者需绝对卧床的时间是？A.1小时B.4小时C.12小时D.24小时答案：B9.以下哪种情况提示肝脏穿刺后可能发生胆漏？A.术后2小时出现肩背部放射痛B.术后6小时血红蛋白下降20g/LC.术后8小时腹腔引流液呈黄绿色D.术后12小时体温38.5℃答案：C10.对于肝硬化门脉高压患者，肝脏穿刺的风险主要在于？A.肿瘤播散B.难以止血C.胆汁漏D.气胸答案：B11.肝脏穿刺标本送检时，若需做病理组织学检查，应使用的固定液是？A.10%福尔马林B.无水乙醇C.生理盐水D.肝素抗凝管答案：A12.超声引导下肝脏穿刺时，穿刺针与超声探头的夹角应控制在？A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-90°答案：D13.肝脏穿刺术后出现轻度腹痛，最可能的原因是？A.肝被膜损伤B.腹腔内出血C.胆汁刺激D.肋间神经损伤答案：A14.对于肝衰竭患者，肝脏穿刺的主要目的是？A.明确病因（如药物性、病毒性）B.评估肝纤维化程度C.指导抗病毒治疗D.判断预后答案：A15.肝脏穿刺时，若穿刺针误入肝内胆管，可能导致的严重并发症是？A.肝内血肿B.胆道出血C.膈下脓肿D.门静脉血栓答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肝脏穿刺的适应症包括？A.不明原因的肝肿大（排除肝淤血、脂肪肝后）B.肝占位性病变（超声/CT提示性质不明）C.慢性肝炎的炎症活动度及纤维化分期D.肝移植术后排斥反应的评估答案：ABCD2.肝脏穿刺的相对禁忌症包括？A.大量腹水（未纠正前）B.右侧胸腔感染C.患者不能配合屏气D.严重贫血（Hb＜60g/L）答案：ABC3.肝脏穿刺术前需完善的检查包括？A.血常规+血小板计数B.凝血功能（PT/APTT/INR）C.肝功能（ALT/AST/胆红素）D.腹部超声或CT（定位穿刺点）答案：ABCD4.肝脏穿刺术后需监测的指标包括？A.生命体征（血压、心率、呼吸）B.腹部体征（压痛、反跳痛）C.血红蛋白变化（术后4小时、24小时）D.肝功能（ALT/AST）答案：ABC5.肝脏穿刺并发腹腔内出血的处理措施包括？A.绝对卧床，密切监测生命体征B.快速补液、输血纠正休克C.急诊超声/CT明确出血部位D.介入栓塞或外科手术止血答案：ABCD6.肝脏穿刺时，避免损伤大血管的措施包括？A.超声引导下避开肝内门静脉、肝静脉主干B.穿刺深度不超过肝包膜下5cmC.选择边缘较薄的肝组织（如肝右叶下段）D.进针后快速完成取材答案：ACD7.肝脏穿刺标本质量评估的标准包括？A.标本长度≥1.5cm（至少包含6个以上汇管区）B.无血液或胆汁污染C.组织完整，无断裂D.标本直径≥1.0mm答案：ABC8.肝脏穿刺并发气胸的高危因素包括？A.穿刺点选择在第7肋间以上B.患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.穿刺时患者屏气不当（深吸气后屏气）D.穿刺针误入胸腔答案：ACD9.肝脏穿刺后发生感染的预防措施包括？A.严格无菌操作（消毒范围≥15cm）B.术前30分钟预防性使用抗生素C.术后保持穿刺点干燥D.避免多次反复穿刺答案：ACD10.肝脏穿刺在儿童患者中的特殊注意事项包括？A.需全身麻醉（无法配合者）B.穿刺深度减少至2-3cmC.血小板计数需＞100×10⁹/LD.术后卧床时间延长至6-8小时答案：ABD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述肝脏穿刺术前需重点评估的患者情况及相应处理措施。答案：（1）出血风险：需检查血小板计数（PLT≥50×10⁹/L）、凝血功能（INR≤1.5，APTT≤正常上限1.5倍）。若PLT＜50×10⁹/L，可输注血小板；INR延长者可补充维生素K或新鲜冰冻血浆。（2）呼吸配合能力：评估患者能否配合深呼气后屏气（至少10秒），无法配合者需考虑镇静或全身麻醉。（3）基础疾病：合并大量腹水者需先穿刺放液或使用腹带加压；右侧胸腔感染者需控制感染后再穿刺；肝包虫病、肝血管瘤（＞3cm）为绝对禁忌症，禁止穿刺。（4）影像学定位：通过超声或CT明确穿刺路径，避开大血管、胆囊、胆管及肺组织。2.详述超声引导下肝脏穿刺的操作步骤（从患者体位到术后处理）。答案：（1）患者体位：仰卧位，右侧季肋部垫高10-15cm，右臂上举置于头后，充分暴露右胸壁。（2）定位穿刺点：超声扫查确定肝内目标区域（如占位或弥漫性病变区），选择距皮肤最近、避开血管及胆管的路径，标记穿刺点（通常右锁骨中线第7-8肋间）。（3）消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒3遍，范围≥15cm，铺无菌洞巾。（4）局部麻醉：2%利多卡因自皮肤至肝包膜逐层浸润麻醉（深度约3-4cm），注意回抽无血后注射。（5）穿刺操作：超声引导下，将穿刺针沿麻醉路径刺入，嘱患者深呼气后屏气，快速进针至肝内（深度≤5cm），触发活检枪获取组织（1-2针），立即退针。（6）压迫止血：穿刺点覆盖无菌纱布，按压5-10分钟，胶布固定。（7）术后处理：患者绝对卧床4小时，监测血压、心率每30分钟1次（共4次）；观察腹部体征及穿刺点渗血；术后4小时、24小时复查血常规（关注血红蛋白变化）。3.列举肝脏穿刺常见并发症及其临床表现，并说明严重并发症的处理原则。答案：（1）常见并发症及表现：①出血：轻度为肝包膜下血肿（右上腹隐痛），重度为腹腔内出血（剧烈腹痛、血压下降、血红蛋白进行性降低）。②胆漏：腹腔引流液呈黄绿色，或出现腹膜炎体征（腹肌紧张、压痛反跳痛）。③感染：术后发热（＞38.5℃）、穿刺点红肿、肝区叩痛，血白细胞及中性粒细胞升高。④气胸：胸闷、呼吸困难、患侧呼吸音减弱，胸片可见肺压缩。（2）严重并发症处理原则：①腹腔内出血：快速补液输血纠正休克，急诊超声/CT明确出血部位，若保守治疗无效，行介入栓塞或外科手术止血。②胆汁性腹膜炎：禁食、胃肠减压，广谱抗生素抗感染，腹腔穿刺引流或手术探查。③严重感染：根据血培养结果调整抗生素，必要时超声引导下脓肿穿刺引流。④气胸：肺压缩＜20%者观察；≥20%或呼吸困难者行胸腔闭式引流。四、案例分析题（20分）患者，男，58岁，因“反复乏力、纳差1年，加重伴腹胀1月”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb95g/L，PLT65×10⁹/L，ALT89U/L，AST112U/L，TBil35μmol/L，ALB28g/L，INR1.4，AFP56ng/mL。腹部超声：肝表面凹凸不平，实质回声增粗，门静脉内径1.4cm，脾大，腹腔积液（中量）。临床拟行肝脏穿刺明确肝硬化程度及是否合并肝癌。问题：1.该患者肝脏穿刺的适应症及潜在风险是什么？2.术前需完善哪些准备以降低风险？3.若穿刺后2小时患者出现烦躁、面色苍白、血压85/50mmHg，心率110次/分，最可能的并发症是什么？需如何处理？答案：1.适应症：明确慢性乙肝所致肝硬化的炎症活动度及纤维化分期，鉴别AFP升高是否由肝癌引起（排除肝占位性病变）。潜在风险：患者存在肝硬化门脉高压、血小板减少（65×10⁹/L）、中量腹水，穿刺后易发生出血（肝被膜下血肿或腹腔内出血）、腹水漏（穿刺点渗液）；此外，腹水可能影响穿刺定位准确性。2.术前准备：（1）纠正凝血功能：虽INR1.4（≤1.5），但PLT65×10⁹/L接近临界值，可输注血小板至≥80×10⁹/L（或使用重组人血小板提供素）。（2）控制腹水：穿刺前1-2天适量放腹水（每次≤3000ml），或使用腹带加压包扎，减少穿刺时腹水对肝组织的挤压。（3）影像学优化定位：采用超声引导，选择腹水较少的肝右叶前下段（避开大血管），标记穿刺点。（4）患者教育：训练患者深呼气后屏气（至少10秒），避免咳嗽或突然移动。（5）备血：准备红细胞悬液及血浆，以防大出血。3.最可能的并发症：腹腔内出血（因患者肝硬化门脉高压、血小板减少，穿刺后肝组织止血困难）。处理措施：（1）立即取平卧位，高流量