2025年护理超声引导下静脉穿刺的配合与护理试题及答案

2025年护理超声引导下静脉穿刺的配合与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.超声引导下静脉穿刺时，为避免探头污染，常规采用的隔离方法是：A.无菌治疗巾包裹探头B.一次性塑料薄膜套覆盖探头C.75%乙醇擦拭探头后直接使用D.碘伏纱布包裹探头答案：B2.超声图像中，正常静脉的典型特征是：A.管腔不可压缩，探头加压后无变化B.内部呈强回声，可见动脉样搏动C.管腔可压缩，探头加压后管腔闭合D.周围可见高回声神经束伴行答案：C3.对于婴幼儿超声引导下静脉穿刺，首选的探头频率应为：A.3-5MHz凸阵探头B.5-7MHz线阵探头C.7-12MHz高频线阵探头D.12-15MHz超高频探头答案：C（婴幼儿静脉表浅，高频探头分辨率更高，7-12MHz平衡分辨率与穿透深度）4.超声引导下贵要静脉穿刺时，患者的最佳体位是：A.手臂外展90°，掌心向上，腕部垫软枕B.手臂内收45°，掌心向下，肘部悬空C.手臂自然下垂，握拳增加静脉充盈D.手臂外展180°，手背垫硬枕答案：A（外展90°可充分暴露贵要静脉走行，掌心向上使血管处于自然伸展状态）5.穿刺过程中，超声显示针尖位于静脉旁软组织内，正确的处理措施是：A.保持进针角度，继续推进穿刺针B.退针至皮下，调整探头角度重新定位C.快速回抽针芯，观察是否有回血D.增大进针角度，直接刺入血管答案：B（针尖未入血管时需退至皮下重新调整，避免反复穿刺导致血管损伤）6.超声引导下中心静脉穿刺（如锁骨下静脉）时，重点监测的并发症是：A.局部血肿B.气胸C.静脉炎D.导管堵塞答案：B（锁骨下静脉邻近胸膜顶，穿刺不当易导致气胸）7.穿刺前评估患者静脉条件时，需重点测量的指标不包括：A.静脉直径B.静脉深度（皮肤至血管前壁距离）C.静脉与动脉的解剖关系D.静脉内血栓长度答案：D（血栓长度非穿刺前必需评估指标，除非患者有血栓病史）8.超声耦合剂的作用不包括：A.减少探头与皮肤间的空气间隙B.增强超声信号传导C.提供无菌屏障预防感染D.辅助固定探头位置答案：C（耦合剂无无菌屏障作用，需通过探头套实现无菌）9.穿刺后确认导管位置的金标准是：A.超声实时观察导管进入血管B.回抽可见通畅回血C.胸部X线检查（中心静脉）D.测量导管置入长度答案：C（中心静脉导管需X线确认尖端位置是否在腔静脉）10.对于水肿患者超声引导下静脉穿刺，预处理措施正确的是：A.用力挤压穿刺部位促进静脉显露B.用无菌纱布轻压局部5分钟减少组织液C.提高超声增益值增强血管显示D.选择较深静脉避免表浅水肿影响答案：C（水肿导致超声回声衰减，提高增益可增强血管显示）11.超声引导下PICC穿刺时，穿刺点应选择在超声显示的静脉：A.最细处B.分叉处C.直行无分支处D.与动脉交叉处答案：C（直行无分支处便于导管顺利置入，减少异位风险）12.穿刺过程中，患者突然出现咳嗽、呼吸困难，首先考虑：A.迷走神经反射B.空气栓塞C.气胸（中心静脉穿刺时）D.药物过敏答案：C（中心静脉穿刺邻近胸膜，咳嗽、呼吸困难是气胸典型症状）13.超声探头的消毒方法正确的是：A.2%戊二醛浸泡30分钟B.75%乙醇擦拭2遍，作用3分钟C.含氯消毒液（500mg/L）浸泡10分钟D.高压蒸汽灭菌答案：B（超声探头多为不耐高温设备，75%乙醇擦拭是常用消毒方法）14.儿童超声引导下静脉穿刺时，缓解焦虑的护理措施不包括：A.让家长陪同安抚B.播放动画片分散注意力C.提前告知疼痛程度D.直接固定患儿肢体快速操作答案：D（强制固定会增加儿童恐惧，应采用安抚与分散注意力结合）15.超声引导下静脉穿刺后，记录内容不包括：A.穿刺时间、操作者B.血管名称、深度、直径C.患者血压、心率变化D.家属对操作的满意度答案：D（护理记录需客观，家属满意度非必需记录内容）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.超声引导下静脉穿刺前，护士需完成的评估包括：A.患者凝血功能（INR、PLT）B.穿刺部位皮肤完整性C.静脉走行是否与动脉重叠D.患者配合程度（意识、体位控制）E.近期是否有同侧肢体手术史答案：ABCDE2.超声引导下穿刺时，“平面内”技术的优势包括：A.全程可见针尖轨迹B.减少血管后壁穿透风险C.适用于深静脉穿刺D.操作难度较低E.对探头角度要求高答案：ABD（平面内技术需探头与穿刺针在同一平面，可见针尖，降低穿透风险，但对探头角度要求高是其缺点）3.预防超声引导下静脉穿刺后血肿的措施有：A.穿刺前评估凝血功能B.避免反复穿刺同一血管C.拔针后按压时间≥5分钟（正常凝血）D.穿刺后立即活动穿刺侧肢体E.选择较细穿刺针（如22G）答案：ABCE（活动肢体易导致按压失效，引发血肿）4.超声图像中，静脉与动脉的鉴别要点包括：A.静脉可压缩，动脉不可压缩B.静脉无搏动，动脉可见搏动C.静脉内径随呼吸变化，动脉内径固定D.静脉血流向心，动脉血流离心E.静脉壁较厚，动脉壁较薄答案：ABCD（动脉壁较厚，静脉壁较薄）5.超声引导下静脉穿刺的禁忌症包括：A.穿刺部位皮肤感染B.严重凝血功能障碍（如DIC）C.患者拒绝签署知情同意D.静脉内血栓形成（穿刺点远端）E.局部水肿导致血管显示不清答案：ABC（静脉内血栓若在穿刺点近端为禁忌，远端非绝对禁忌；水肿可通过调整超声参数改善显示，非绝对禁忌）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述超声引导下静脉穿刺中“双定位法”的操作步骤及意义。答案：操作步骤：①初步定位：使用超声探头在穿刺部位扫描，标记静脉走行、深度及直径；②动态定位：穿刺时保持探头固定，实时观察针尖与血管的相对位置，调整进针角度和深度。意义：通过术前标记与术中实时监测结合，提高穿刺准确性，减少反复进针导致的血管损伤，尤其适用于肥胖、水肿等困难静脉患者。2.列举超声引导下静脉穿刺中护士的术中配合要点。答案：①体位管理：协助患者摆放舒适体位（如手臂外展、垫软枕），固定肢体防止移动；②无菌操作：协助医生穿戴无菌手套，为探头套无菌薄膜，确保穿刺区域消毒范围≥15cm；③设备配合：调节超声仪参数（增益、深度、聚焦），保持图像清晰；④患者监测：观察患者面色、心率、呼吸，询问有无不适（如疼痛、胸闷）；⑤物品传递：及时递穿刺针、导管、敷贴等，确保操作连贯；⑥记录：记录穿刺时间、血管参数（深度、直径）、是否一次成功及并发症发生情况。3.对比传统盲穿与超声引导下静脉穿刺在并发症发生率上的差异，并分析原因。答案：差异：超声引导下静脉穿刺的并发症（如血肿、静脉炎、导管异位）发生率显著低于传统盲穿。原因：①实时可视化：可精准定位血管，避免反复穿刺导致的血管壁损伤；②避开动脉及神经：超声可清晰显示血管与周围组织关系，减少动脉误穿及神经损伤；③精准控制进针深度：避免穿透血管后壁引起血肿；④适用于困难静脉患者（如肥胖、脱水）：传统盲穿失败率高，易因反复尝试增加并发症风险。4.简述超声引导下PICC穿刺后，护士需进行的导管维护指导内容。答案：①活动指导：避免穿刺侧肢体提重物（>5kg）、过度外展或下垂，睡眠时避免压迫；②观察要点：每日检查穿刺点有无红肿、渗液，导管有无移位、打折，记录臂围（每周1次）；③清洁护理：保持敷料干燥，洗澡时用保鲜膜包裹穿刺部位，避免盆浴；④冲封管：输液后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，正压封管（肝素盐水浓度根据导管类型调整）；⑤异常处理：如出现穿刺点疼痛、导管回血、手臂肿胀，立即就诊；⑥带管时间：告知PICC导管最长留置时间（通常1年），定期更换敷贴（透明敷贴7天/次，纱布敷贴2天/次）。5.针对老年患者超声引导下静脉穿刺，护理配合需注意哪些特殊点？答案：①血管评估：老年患者静脉壁弹性差、脆性高，需重点观察血管走行是否迂曲，是否存在钙化（超声显示强回声斑块）；②皮肤准备：老年患者皮肤菲薄，消毒时避免用力擦拭，选择温和消毒剂（如0.5%碘伏）；③穿刺技巧：进针角度宜小（10°-15°），缓慢进针，避免穿透血管后壁；④固定方法：使用低敏敷贴，必要时加用弹力绷带，防止导管移位；⑤心理护理：老年患者可能因听力下降或焦虑影响配合，需耐心解释，语速放缓，确认理解；⑥并发症预防：老年患者凝血功能可能异常（如长期服用抗凝药），拔针后按压时间延长至10分钟，观察有无皮下瘀斑。四、案例分析题（共15分）案例：患者，女，68岁，因“胃癌术后化疗”入院，需行超声引导下PICC置管。既往史：高血压10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），糖尿病5年（皮下注射胰岛素），左上肢曾行乳腺手术（已愈），右上肢静脉多次化疗后可见静脉炎表现（局部皮肤色素沉着，血管弹性差）。问题1：护士需重点评估的静脉条件有哪些？（5分）答案：①血管位置：因左上肢有手术史，优先选择右上肢，但需评估右上肢静脉炎对血管的影响；②血管直径：选择直径≥2.0mm的静脉（PICC导管外径通常0.9-1.2mm，需血管直径≥导管的2倍）；③血管深度：皮肤至血管前壁距离≤2.0cm（便于穿刺）；④血管走行：是否存在迂曲、狭窄或钙化（超声显示强回声斑块）；⑤与动脉的关系：避免选择与动脉重叠或邻近的静脉（如肱静脉与肱动脉伴行时需确认位置）。问题2：术中发现超声显示贵要静脉局部狭窄（直径1.5mm），如何调整穿刺策略？（5分）答案：①更换目标血管：评估头静脉、肘正中静脉的直径及走行，选择直径≥2.0mm的替代血管；②调整导管型号：若仅贵要静脉可用，可选择更细的PICC导管（如4Fr，外径1.3mm），但需确保血管直径≥导管的1.5倍（1.5mm×1.5=2.25mm，仍不满足则不宜置管）；③预处理：若因静脉炎导致狭窄，可局部热敷（40℃，15分钟）促进血管扩张，重新评估；④多平面扫描：确认狭窄是局限性还是全程性，若为局限性可选择狭窄近端或远端较粗的血管段穿刺；⑤与医生沟通：若所有静脉均不满足条件，考虑改为超声引导下中心静脉置管（如颈内静脉）。问题3：置管后24小时，患者主诉穿刺点周围疼痛，观察可见局部皮肤发红（范围3cm×3cm），无渗液，导管回血通畅。可能的原因是什么？护士应采取哪些护