2025年版急诊医学试题及答案

2025年版急诊医学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、出汗，血压85/50mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最优先的处理措施是：A.立即静脉注射吗啡镇痛B.舌下含服硝酸甘油C.启动急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注多巴胺提升血压答案：C2.青年女性，食用海鲜后突发全身皮疹、呼吸困难，查体：呼吸32次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，血压70/40mmHg。首要急救措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）C.面罩高流量吸氧（10L/min）D.快速静脉输注生理盐水500ml答案：B3.创伤患者入院时GCS评分8分，右侧瞳孔直径4mm（左侧2mm），对光反射迟钝，最可能的诊断是：A.脑震荡B.硬膜下血肿C.弥漫性轴索损伤D.原发性脑干损伤答案：B4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格液D.0.45%氯化钠注射液答案：A5.患者因“腹痛6小时”就诊，查体：全腹压痛、反跳痛，板状腹，肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎答案：C6.心肺复苏（CPR）过程中，双人施救时胸外按压与人工呼吸的比例为：A.30:2B.15:2C.5:1D.连续按压不中断答案：A（注：2025年更新指南强调高质量按压优先，未改变基础比例）7.老年患者突发意识障碍，血糖2.1mmol/L，首选的处理是：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.口服含糖饮料C.皮下注射胰高血糖素1mgD.静脉输注10%葡萄糖500ml答案：A8.张力性气胸的紧急处理应为：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B9.热射病患者核心体温＞40℃时，最有效的降温方法是：A.冰袋冰敷大血管走行处B.4℃生理盐水400-600ml胃灌洗C.血管内降温装置（如中心静脉导管输注4℃液体）D.酒精擦浴答案：C10.急性脑卒中患者，发病3小时内，NIHSS评分12分，无禁忌证时应首选：A.阿司匹林300mg口服B.阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg）C.血管内取栓术D.甘露醇250ml快速静滴答案：B11.毒蛇咬伤后，早期局部处理错误的是：A.立即在近心端2-5cm处绑扎（每15-20分钟放松1分钟）B.用清水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口C.挤压伤口周围排出毒液D.切开伤口深达筋膜进行排毒答案：D12.急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，血压180/110mmHg，首选的血管扩张剂是：A.硝普钠B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.乌拉地尔答案：B（注：2025年指南推荐急性心衰伴高血压优先硝酸甘油）13.一氧化碳中毒患者，碳氧血红蛋白（COHb）45%，意识模糊，首要治疗是：A.高压氧治疗B.面罩高流量吸氧（10L/min）C.静脉注射纳洛酮D.脱水降颅压答案：A14.脓毒症休克患者，初始液体复苏目标是在3小时内输注：A.500ml晶体液B.1000ml晶体液C.30ml/kg晶体液D.20ml/kg胶体液答案：C15.儿童热性惊厥（单纯型）发作时，首要处理是：A.地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射B.保持呼吸道通畅，防止误吸C.物理降温（温水擦浴）D.苯巴比妥5-10mg/kg肌内注射答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.符合脓毒症（Sepsis-3）诊断标准的是：A.感染证据+SOFA评分≥2分B.感染证据+qSOFA评分≥2分（呼吸≥22次/分，意识改变，收缩压≤100mmHg）C.体温＞38.3℃或＜36℃D.心率＞90次/分答案：AB2.急性腹痛需警惕外科急腹症的“危险信号”包括：A.持续6小时以上不缓解的剧烈腹痛B.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）C.肠鸣音亢进伴气过水声D.出现休克或意识改变答案：ABD3.心肺复苏时，可使用的血管活性药物包括：A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.胺碘酮D.利多卡因答案：AB（注：2025年指南仍推荐肾上腺素为首选，胺碘酮用于室颤/无脉室速）4.急性上消化道出血的紧急处理措施包括：A.快速评估生命体征（心率、血压、意识）B.建立2条以上静脉通路，快速补液C.立即行胃镜检查并止血D.静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg负荷量+8mg/h维持）答案：ABD（注：胃镜检查需在血流动力学稳定后进行）5.创伤患者“ABCDE”评估流程包括：A.气道（Airway）+颈椎保护B.呼吸（Breathing）+氧合C.循环（Circulation）+控制出血D.残疾（Disability）+神经功能评估E.暴露（Exposure）+环境控制答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的处理流程。答案：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气（NIPPV）；③吗啡：3-5mg静脉注射（呼吸抑制者慎用）；④利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（初始5-10μg/min）或硝普钠（0.3μg/kg/min起始）；⑥正性肌力药物：血压低时用多巴胺或多巴酚丁胺；⑦病因治疗：纠正快速房颤、控制感染等；⑧监测：心电、血压、血氧、尿量。2.列举创伤患者休克的常见原因（至少5种）。答案：①失血性休克（肝脾破裂、骨盆骨折、大血管损伤）；②心源性休克（心脏压塞、心肌挫伤）；③神经源性休克（高位脊髓损伤）；④过敏性休克（输血或药物过敏）；⑤感染性休克（严重开放性伤口合并感染）；⑥梗阻性休克（张力性气胸、肺栓塞）。3.简述过敏性休克的诊断标准。答案：①急性起病（数分钟至数小时），暴露于可能过敏原后；②以下3项中满足1项：a.皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）+呼吸循环系统症状（呼吸困难、血压下降）；b.2个以上系统受累（如皮肤+呼吸、皮肤+循环、呼吸+循环）；c.无明确过敏原时，收缩压下降＞30%基础值或＜90mmHg（成人）。4.急性脑卒中的FAST评估法内容是什么？答案：F（Face面部下垂）：观察微笑时一侧面部是否下垂；A（Arm手臂无力）：双臂平举时一侧无力坠落；S（Speech言语障碍）：说话含糊或无法理解；T（Time时间）：立即记录症状出现时间，尽快送医。5.简述中暑的分型及核心体温标准。答案：①先兆中暑：核心体温＜38℃，伴头晕、乏力、多汗；②轻症中暑：核心体温38-40℃，伴面色潮红、脱水、血压下降；③重症中暑：核心体温＞40℃，分三型：a.热痉挛（肌肉痛性痉挛）；b.热衰竭（脱水+循环衰竭）；c.热射病（中枢神经功能障碍，如昏迷、抽搐）。四、案例分析题（共15分）患者男性，48岁，“突发胸痛2小时”急诊就诊。2小时前搬重物时突发胸骨后压榨样疼痛，伴左肩放射，恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片无缓解。既往有高血压病史5年（未规律服药），吸烟20年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.立即应采取的处理措施？（5分）答案：1.初步诊断：急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①典型症状：活动后突发胸骨后压榨样疼痛，含硝酸甘油无效；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁），V3R-V5R导联ST段抬高（右室）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间＜30分钟，cTnI正常；②急性肺栓塞：常伴呼吸困难、D-二聚体升高、心电图SⅠQⅢTⅢ；③主动脉夹层：撕裂样剧痛，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可确诊；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高；⑤胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位相关，抑酸药有效。3.处理措施：①立即启动STEMI救治流程（通知导管室，评估PCI时间窗）；②一般治疗：绝对卧床、吸氧（