动脉血气分析采集试题及答案

动脉血气分析采集试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于动脉血气分析标本采集的部位选择，以下最常用且安全性最高的是：A.足背动脉B.桡动脉C.股动脉D.肱动脉2.采集动脉血气标本时，抗凝剂应选择：A.草酸钠B.枸橼酸钠C.肝素钠D.乙二胺四乙酸（EDTA）3.采集动脉血气标本时，若患者正在吸氧，正确的操作是：A.无需记录吸氧浓度，直接采集B.采集前停止吸氧30分钟C.记录吸氧浓度及方式（鼻导管/面罩）D.采集后立即调高吸氧浓度4.判断采集到的是动脉血而非静脉血的关键指标是：A.血液颜色暗红B.血液自行喷射入注射器C.推注时阻力较大D.标本静置后分层5.动脉血气标本采集后，若无法立即送检，正确的保存方法是：A.常温下放置不超过2小时B.4℃冰浴保存不超过1小时C.37℃恒温保存D.冷冻保存6.采集桡动脉血气时，正确的穿刺角度是：A.5-10°B.15-20°C.30-45°D.60-75°7.关于动脉血气采集前患者准备，错误的是：A.安静状态下休息15-30分钟B.情绪激动者需待平复后采集C.正在机械通气者无需调整参数D.剧烈运动后立即采集8.采集股动脉血气时，定位标志是：A.髂前上棘与耻骨联合连线中点B.腹股沟韧带中点下方1-2cmC.股骨大转子与耻骨结节连线中点D.髌骨上缘2cm处9.动脉血气标本中混入气泡会导致的结果误差是：A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2升高，PaCO2降低C.pH降低，HCO3-升高D.无明显影响10.采集动脉血气后，按压穿刺点的时间应为：A.1-2分钟B.3-5分钟C.5-10分钟D.15-20分钟11.以下哪种情况禁忌动脉血气采集？A.凝血功能障碍（INR>3）B.糖尿病患者C.高血压患者D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期12.动脉血气分析中，反映代谢性酸碱平衡的主要指标是：A.pHB.PaCO2C.HCO3-D.BE（剩余碱）13.采集肱动脉血气时，正确的穿刺部位是：A.肘窝横纹上方2cm，肱二头肌内侧沟B.肘窝横纹下方2cm，肱三头肌外侧C.上臂中上1/3处D.腋窝下1cm处14.若患者为右利手，评估桡动脉侧支循环功能时，应选择：A.Allen试验B.直腿抬高试验C.巴氏征D.克氏征15.动脉血气标本采集量通常为：A.0.1-0.3mlB.0.5-1.0mlC.1.5-2.0mlD.2.5-3.0ml二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.动脉血气采集前需评估的内容包括：A.患者凝血功能B.穿刺部位皮肤完整性C.侧支循环功能（如Allen试验）D.患者心理状态2.以下会影响动脉血气结果的因素有：A.标本中混入静脉血B.采血时患者屏气C.标本放置时间超过30分钟未冰浴D.抗凝剂未完全排尽（残留过多）3.采集桡动脉血气的操作要点包括：A.患者手掌向上，腕部垫软枕背伸30°B.消毒范围直径≥5cmC.穿刺针与皮肤呈30-45°进针D.见回血后立即停止进针，固定针栓4.动脉血气采集后，需在申请单上注明的信息有：A.患者体温B.吸氧浓度（FiO2）或机械通气参数C.采集时间D.患者姓名、住院号5.关于动脉血气采集的并发症预防，正确的是：A.凝血功能异常者延长按压时间至15分钟B.避免反复穿刺同一部位C.穿刺后观察局部有无血肿、渗血D.股动脉穿刺后需制动2小时三、简答题（每题10分，共30分）1.简述动脉血气分析标本采集的完整操作步骤。2.如何通过临床表现和血液特征判断采集到的是动脉血？3.列举5种影响动脉血气分析结果准确性的常见因素，并说明其具体影响。四、案例分析题（25分）患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。入院时患者半卧位，呼吸频率28次/分，SpO288%（鼻导管吸氧3L/min）。医嘱：急查动脉血气分析。（1）作为责任护士，采集动脉血气前需完成哪些评估？（5分）（2）选择桡动脉作为穿刺部位时，如何进行Allen试验？若结果阳性，应如何处理？（8分）（3）采集过程中，患者突然咳嗽，导致穿刺针移位，标本中混入较多气泡。此时应如何处理？（6分）（4）标本送检后，结果显示：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L，BE+5mmol/L。请判断患者的酸碱失衡类型，并说明依据。（6分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.D8.B9.B10.C11.A12.C13.A14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、简答题1.完整操作步骤：（1）评估：核对患者信息，评估凝血功能、穿刺部位（皮肤、动脉搏动、侧支循环如Allen试验）、患者状态（安静、无剧烈呼吸）；（2）准备：治疗盘内备动脉血气针（肝素化）、无菌手套、碘伏、棉签、无菌纱布、止血带（可选）、弯盘、血气申请单；（3）体位：桡动脉采集时，患者取坐位或平卧位，腕部垫软枕背伸30°，手掌向上；股动脉采集时，患者平卧位，下肢伸直略外展外旋；（4）消毒：戴手套，以穿刺点为中心，碘伏环形消毒2遍，范围直径≥5cm；（5）穿刺：左手示指、中指触摸动脉搏动最明显处并固定，右手持血气针，与皮肤呈30-45°（桡动脉）或90°（股动脉）进针，见鲜红色血液自动涌入针筒（动脉血压力高），采集0.5-1.0ml后拔针；（6）按压：立即用无菌纱布垂直按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长至15分钟），确认无出血后覆盖无菌敷料；（7）处理标本：立即排出针筒内气泡，密封针头，轻轻混匀抗凝（避免震荡）；（8）记录与送检：在申请单注明患者体温、吸氧浓度（FiO2）/机械通气参数、采集时间，15分钟内送检（若延迟，4℃冰浴保存不超过1小时）。2.判断动脉血的方法：（1）临床表现：动脉血因含氧量高，颜色呈鲜红色（静脉血暗红）；动脉压力高，血液可自行喷射入注射器（静脉血需抽吸或缓慢流入）；（2）血液特征：动脉血在注射器内可见明显的搏动性充盈（与心脏节律一致）；若将血液滴在纱布上，动脉血扩散速度更快（压力大）；（3）辅助判断：血气分析仪检测显示PaO2通常>80mmHg（正常范围），而静脉血PaO2常<40mmHg（需结合患者实际情况）。3.常见影响因素及具体影响：（1）标本混入气泡：气泡中的O2分压（约159mmHg）高于动脉血PaO2（正常80-100mmHg），CO2分压（0.3mmHg）低于动脉血PaCO2（35-45mmHg），导致检测结果PaO2升高、PaCO2降低；（2）采血时患者屏气或过度通气：屏气可致PaCO2升高、PaO2降低；过度通气则PaCO2降低、PaO2升高（因肺泡通气量增加）；（3）标本未及时送检：血液中的白细胞、血小板持续代谢消耗O2并产生CO2，导致PaO2降低、PaCO2升高（尤其在室温下，30分钟后结果显著偏差）；（4）抗凝剂不足或过量：肝素不足易导致血液凝固，堵塞针筒；过量则稀释血液，使pH、PaO2、PaCO2均降低（因肝素为酸性）；（5）患者体温异常：未校正体温时，低温患者血液中气体溶解度增加，PaO2、PaCO2检测值会低于实际值（需通过公式校正：校正后PaO2=实测值×1.04^(37-患者体温)）；高温则相反。四、案例分析题（1）采集前评估内容：①患者基本信息（姓名、住院号）；②生命体征（呼吸频率28次/分提示呼吸急促，需待患者稍平静后采集，避免过度通气影响结果）；③穿刺部位（桡动脉、股动脉等）的皮肤完整性（有无破损、感染）、动脉搏动强度；④凝血功能（患者高龄，需关注是否使用抗凝药物如阿司匹林、华法林，INR值）；⑤侧支循环功能（桡动脉采集前需做Allen试验，评估尺动脉代偿情况）；⑥吸氧状态（鼻导管3L/min，需记录FiO2=21%+4×3=33%）。（2）Allen试验操作及处理：操作：患者手掌向上，护士用双手拇指分别按压患者桡动脉和尺动脉，嘱患者用力握拳至手掌苍白，然后松开拳头（保持手掌向上）；护士先松开尺动脉，观察手掌恢复红润的时间：-正常：<5秒（尺动脉侧支循环良好）；-异常（阳性）：>7秒（侧支循环不良，禁忌桡动脉穿刺）。若结果阳性，应选择其他部位（如股动脉、肱动脉）采集，避免因桡动脉阻断后尺动脉代偿不足导致手部缺血。（3）混入气泡的处理：①立即停止采集，拔针并重新按压穿刺点（避免血肿）；②丢弃含气泡的标本（气泡会干扰PaO2、PaCO2结果）；③更换新的血气针，重新评估穿刺部位，待患者情绪稳定后再次穿刺；④采集成功后，严格排出所有气泡（轻弹针筒使气泡聚集，缓慢推至针头处排出），确保标本质量。（4）酸碱失衡判断及依据：患者血气结果：pH7.32（<7.35，酸中毒），PaCO265mmHg（>45mmHg，呼吸性酸中毒），HCO3-32mmol/L（>24mmol/L，代谢性碱中毒可能），BE+5mmol/L（>2.3mmol/L，碱剩余增加）。判断：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿性+失代偿性）。依据：①COPD患者长期高碳酸血症，肾脏代偿性重吸收HCO3-（慢性呼吸性酸中毒时，HCO3-代偿范围为ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58）。本例ΔPaCO2=65-40=25mmHg，预计HCO3-=24+0.35×25=32.75mmol/L（实际3