自身免疫性溶血性贫血与关节腔穿刺术相关知识试题（附答案）

自身免疫性溶血性贫血与关节腔穿刺术相关知识试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者体内最常见的致病性抗体类型是：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE2.冷抗体型AIHA患者出现溶血的主要诱因是：A.进食蚕豆B.寒冷暴露C.感染D.药物过敏3.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性提示：A.血清中存在游离的红细胞抗体B.红细胞表面结合了抗体或补体C.患者存在遗传性球形红细胞增多症D.溶血程度与抗体滴度无关4.温抗体型AIHA最常见的继发因素是：A.系统性红斑狼疮（SLE）B.慢性淋巴细胞白血病（CLL）C.淋巴瘤D.病毒感染5.关节腔穿刺术的关键操作步骤中，皮肤消毒应选择：A.75%乙醇单遍消毒B.0.5%碘伏螺旋式消毒2-3遍，范围≥15cmC.2%碘酊消毒后无需脱碘D.苯扎溴铵消毒1遍6.AIHA患者合并关节肿胀时，关节腔穿刺的主要目的不包括：A.明确关节积液性质（感染性/非感染性）B.缓解关节腔内压力C.局部注射糖皮质激素治疗D.检测积液中的抗核抗体（ANA）7.冷抗体型AIHA患者行关节腔穿刺时，为避免样本误差，采集的关节液应：A.置于4℃冰箱保存B.室温下静置30分钟后送检C.37℃保温送检D.离心后取上清液8.诊断AIHA的“金标准”是：A.网织红细胞计数升高（>5%）B.血红蛋白降低伴间接胆红素升高C.DAT阳性且排除其他溶血性疾病D.骨髓红系增生明显活跃9.关节腔穿刺术后最常见的并发症是：A.关节腔感染B.局部血肿C.神经损伤D.关节软骨损伤10.对于重度AIHA（Hb<60g/L）合并膝关节积液的患者，优先的处理措施是：A.立即行关节腔穿刺抽液B.输注洗涤红细胞纠正贫血C.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）D.口服泼尼松（1mg/kg/d）11.冷抗体型AIHA与温抗体型的主要鉴别点是：A.抗人球蛋白试验类型（IgG/IgM）B.是否存在脾大C.网织红细胞计数水平D.血清总胆红素浓度12.关节腔穿刺时，进针角度与皮肤的最佳夹角是：A.15°-30°B.45°-60°C.90°垂直D.30°-45°13.AIHA患者使用糖皮质激素治疗时，初始剂量通常为：A.泼尼松0.5mg/kg/dB.泼尼松1mg/kg/dC.甲泼尼龙0.5mg/kg/dD.地塞米松0.75mg/d14.关节腔穿刺抽取积液后，若怀疑感染，最关键的送检项目是：A.积液常规（细胞计数+分类）B.积液生化（葡萄糖、蛋白）C.积液细菌培养+药敏D.积液尿酸检测15.混合型AIHA的定义是：A.同时存在温抗体（IgG）和冷抗体（IgM）B.合并遗传性球形红细胞增多症C.溶血同时累及红细胞和血小板D.继发于两种以上自身免疫病二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.自身免疫性溶血性贫血的临床表现包括：A.乏力、头晕等贫血症状B.皮肤巩膜黄染（黄疸）C.脾大（部分患者）D.血红蛋白尿（冷抗体型常见）2.关节腔穿刺术的适应症包括：A.不明原因的关节肿胀、疼痛B.怀疑化脓性关节炎需明确病原学C.关节腔注射药物（如玻璃酸钠）D.血友病患者关节腔出血3.DAT阳性可见于以下哪些情况？A.AIHAB.新生儿溶血病C.输血反应D.慢性淋巴细胞白血病4.温抗体型AIHA的治疗原则包括：A.首选糖皮质激素B.激素无效时考虑脾切除C.免疫抑制剂（如环磷酰胺）D.输注全血纠正贫血5.关节腔穿刺的禁忌症包括：A.穿刺部位皮肤感染（如疖肿）B.严重凝血功能障碍（INR>1.5或PLT<50×10⁹/L）C.关节腔周围严重水肿D.患者不能配合体位（如躁动）6.AIHA患者实验室检查可能出现的异常包括：A.血红蛋白降低（Hb<120g/L，女性；<130g/L，男性）B.网织红细胞计数升高（>10%）C.血清间接胆红素升高D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性（慢性溶血）7.关节腔穿刺时，正确的操作要点包括：A.戴无菌手套，铺洞巾B.穿刺针沿麻醉路径进入关节腔C.抽液时固定穿刺针避免摆动D.抽液后无需加压包扎8.冷抗体型AIHA的特点包括：A.抗体类型多为IgM，37℃时与红细胞结合能力弱B.冷凝集素试验阳性C.溶血主要发生在血管内D.保暖是重要治疗措施9.AIHA患者行关节腔穿刺前需评估的内容包括：A.血常规（血小板计数）B.凝血功能（PT/APTT）C.近期是否使用抗凝药物（如华法林）D.关节腔积液量（通过超声或触诊评估）10.关节腔积液的常规检查项目包括：A.外观（颜色、透明度）B.细胞计数及分类（中性粒细胞、淋巴细胞比例）C.葡萄糖定量（与血糖对比）D.类风湿因子（RF）检测三、简答题（每题8分，共40分）1.简述自身免疫性溶血性贫血的分型及各型特点。2.列出关节腔穿刺术的操作步骤（需包含定位、消毒、麻醉、穿刺、抽液、术后处理）。3.AIHA患者合并关节腔积液时，需考虑哪些鉴别诊断？4.简述温抗体型AIHA的诊断标准。5.关节腔穿刺术后出现局部血肿的处理原则是什么？四、案例分析题（共50分）案例1（25分）患者女性，38岁，主诉“乏力、面色苍白2周，加重伴膝关节肿痛3天”。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，长期口服羟氯喹（0.2gbid），未规律使用激素。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，左膝关节肿胀、压痛（+），浮髌试验（+）；脾肋下2cm可触及。实验室检查：Hb72g/L，RBC2.1×10¹²/L，网织红细胞12%；WBC6.5×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；血清总胆红素35μmol/L（间接胆红素28μmol/L）；直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性（IgG+C3d）；膝关节超声提示关节腔积液（深度约1.8cm）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）（2）为明确膝关节积液性质，需进行哪些检查？（8分）（3）针对该患者的AIHA和关节积液，提出治疗方案（7分）。案例2（25分）患者男性，65岁，因“受凉后寒战、高热3天，双踝关节肿痛1天”就诊。既往有“慢性淋巴细胞白血病（CLL）”病史3年，未化疗。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；皮肤可见散在瘀点，双踝关节红肿、皮温升高、压痛（+），浮髌试验（-），踝关节活动受限。实验室检查：Hb85g/L，网织红细胞8%；PLT60×10⁹/L；血清总胆红素22μmol/L（间接胆红素15μmol/L）；冷凝集素试验阳性（滴度1:1024）；凝血功能：PT14秒（正常对照12秒），APTT38秒（正常对照35秒）。踝关节超声提示关节腔积液（深度约1.2cm）。问题：（1）该患者AIHA的类型是什么？诊断依据有哪些？（10分）（2）是否建议立即行踝关节腔穿刺？说明理由及注意事项（8分）（3）针对该患者的感染、溶血及关节症状，提出治疗原则（7分）。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.D7.C8.C9.B10.B11.A12.C13.B14.C15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题1.自身免疫性溶血性贫血的分型及特点AIHA按抗体反应温度分为三型：（1）温抗体型（占70%-80%）：抗体多为IgG（少数IgA），37℃时与红细胞结合能力最强；溶血主要发生在单核-巨噬细胞系统（血管外溶血）；常见于SLE、淋巴瘤等自身免疫病或淋巴增殖性疾病；DAT多为IgG阳性（可伴C3d）。（2）冷抗体型（占15%-25%）：包括冷凝集素综合征（CAS）和阵发性冷性血红蛋白尿（PCH）。CAS抗体为IgM，4℃时与红细胞结合，30℃以上解离，冷凝集素试验阳性；溶血主要发生在血管内（补体激活）；常见于感染（如支原体）或淋巴增殖性疾病。PCH抗体为IgG（D-L抗体），低温下结合红细胞，复温后激活补体导致血管内溶血，尿含铁血黄素试验阳性。（3）混合型（<5%）：同时存在温抗体（IgG）和冷抗体（IgM），溶血程度更重，对激素反应差。2.关节腔穿刺术的操作步骤（1）定位：根据关节部位选择穿刺点（如膝关节：髌骨外上缘，与髌骨上缘平行向外1cm；肩关节：喙突外下方2cm）。（2）消毒：0.5%碘伏螺旋式消毒2-3遍，范围≥15cm，待干。（3）麻醉：2%利多卡因沿穿刺路径局部浸润麻醉（先皮内，再皮下，最后关节囊）。（4）穿刺：戴无菌手套，铺洞巾；持穿刺针沿麻醉路径垂直刺入（深度因关节而异，膝关节约2-3cm），突破感提示进入关节腔；连接注射器，缓慢抽取积液（若抽不出，可调整角度或深度）。（5）抽液：记录积液量、颜色、性状（如脓性、血性、清亮）；按需求留取标本（常规、生化、培养、细胞学）。（6）术后处理：拔针后无菌敷料覆盖，加压包扎（防止渗血）；嘱患者24小时内保持穿刺部位干燥，避免剧烈活动。3.AIHA患者合并关节腔积液的鉴别诊断（1）自身免疫病继发：如SLE、类风湿关节炎（RA），需检测ANA、抗ds-DNA、RF、抗CCP抗体。（2）感染性关节炎：如化脓性关节炎（细菌感染）、结核性关节炎，需行积液细菌培养、抗酸染色。（3）晶体性关节炎：如痛风（尿酸盐结晶）、假性痛风（焦磷酸钙结晶），需积液偏振光显微镜检查。（4）创伤性关节炎：有明确外伤史，积液多为血性。（5）肿瘤性积液：如淋巴瘤侵犯关节，需行积液细胞学检查。4.温抗体型AIHA的诊断标准（1）临床表现：贫血、黄疸（可伴脾大）。（2）实验室检查：①血红蛋白降低，网织红细胞升高（>5%）；②血清间接胆红素升高，结合珠蛋白降低；③DAT阳性（IgG或IgG+C3d）；④排除其他溶血性疾病（如遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）。（3）若DAT阴性但临床表现符合，且肾上腺皮质激素或脾切除治疗有效，可诊断为“DAT阴性AIHA”（需排除其他原因）。5.关节腔穿刺术后局部血肿的处理原则（1）立即停止活动，抬高患肢（高于心脏水平）。（2）局部冰敷（24小时内），每次15-20分钟，间隔1-2小时，减少出血和肿胀。（3）加压包扎（使用弹性绷带，避免过紧影响血运）。（4）若血肿进行性增大或伴疼痛加剧，需检查凝血功能（如PLT、PT/APTT），排除凝血障碍；必要时输注血小板或凝血因子。（5）24小时后可改为热敷或理疗，促进血肿吸收。（6）若血肿继发感染（红肿热痛、发热），需应用抗生素（如头孢类），必要时切开引流。四、案例分析题案例1（1）诊断：①系统性红斑狼疮继发温抗体型自身免疫性溶血性贫血；②左膝关节积液（性质待查）。依据：①SLE病史；②贫血（Hb72g/L）、黄疸（间接胆红素升高）、脾大；③网织红细胞升高（12%）；④DAT阳性（IgG+C3d，符合温抗体型特点）；⑤膝关节肿胀、浮髌试验（+）提示积液。（2）需检查项目：①关节液常规（颜色、透明度、细胞计数及分类，如中性粒细胞比例升高提示感染）；②关节液生化（葡萄糖：若显著低于血糖，提示感染或RA；蛋白定量）；③关节液细菌培养+药敏（排除化脓性关节炎）；④关节液抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA抗体（支持SLE关节受累）；⑤偏振光显微镜检查（排除晶体性关节炎）。（3）治疗方案：①AIHA治疗：首选糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d，即约40mg/d），监测Hb及网织红细胞；若激素无效或依赖，可加用免疫抑制剂（如环磷酰胺1-2mg/kg/d）或利妥昔单抗（375mg/m²，每周1次×4次）；因Hb72g/L（未达危急值），暂不输血（若继续下降<60g/L，输注洗涤红细胞）。②膝关节积液处理：在纠正凝血功能（PLT120×10⁹/L正常）后行关节腔穿刺抽液，送检明确性质；若为SLE非感染性积液，可局部注射曲安奈德（20-40mg）；若为感染性，根据药敏使用抗生素（如头孢曲松）。③基础病管理：加用糖皮质激素控制SLE活动，羟氯喹继续维持；监测补体C3/C4、抗ds-DNA抗体。案例2（1）AIHA类型：冷抗体型（冷凝集素综合征）。诊断依据：①受凉后发病（冷刺激诱因